CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular) No fumar. Actividad física adecuada. Hábitos alimentarios saludables. Evitar el sobrepeso PA < 140/90 mg/dL Colesterol < 190 mg/dL Metabolismo normal de la glucosa. Evitar el estrés excesivo

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA TABACO ECV r/c ...... HABITOS ALIMENTARIOS INACTIVIDAD FISICA ESTRÉS PSICOSOCIAL ECV r/c ...... OMS: CAMBIOS ADECUADOS ESTILO DE VIDA ¾ PARTES MORTALIDAD CV

MODIFICACION ESTILOS DE VIDA PRIMER PASO e INEXCUSABLE en el plan terapéutico de las hiperlipidemias. INCLUYE: un cambio de los hábitos dietéticos la práctica de ejercicio físico alcanzar el peso ideal abandono de hábitos tóxicos intentar entre 3 y 6 meses (salvo en los pacientes en prevención secundaria, en los cuales debe iniciarse tratamiento con fármacos si cLDL ≥100 mg/dl)

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Y c-HDL Intervención terapéutica Incremento en los niveles de c-HDL (%) Mecanismo de acción Ejercicio aeróbico 5–10  Pre--HDL  Transporte reverso de colesterol  LPL y subpoblaciones ateroprotectoras Dejar de fumar  LCAT y transporte reverso de colesterol  CETP Pérdida de peso 0,009 mmol/L (0.34 mg/dL ) / kg de pérdida de peso  LCAT  LPL Consumo de alcohol 5–15  ABCA1  apo A-1 y paraoxonasa Factores de la dieta 0–5 Mejora relación c-LDL: c-HDL y  subpoblaciones ateroprotectoras c-HDL=colesterol de lipoproteínas de alta densidad; LPL=lipoproteína lipasa; LCAT=lecitina-colesterol aciltransferasa; CETP=proteína de transferencia de ésteres de colesterilo; ABCA1=transportador A1 con cassette de unión a adenosina trifosfato; apo A-1=apolipoproteína A-1; PUFA=ácido graso poliinsaturado; MUFA=ácido graso monoinsaturado.

LO PRIMERO: MOTIVACIÓN CONSEJO CENTRADO EN EL PACIENTE: PARTICIPE ACTIVO (involucrarlo en decisiones sobre el manejo del RCV) VALORAR LA MOTIVACION (¿en qué fase del cambio está?)

MOTIVACION AL CAMBIO EN LOS ESTILOS DE VIDA Valorar las experiencias previas en el cambio de hábitos de estilo de vida (¿el por qué de los fracasos?) Recomendar el cambio personalizando los riesgos de la conducta actual y los beneficios de la nueva. Discutir los problemas que aprecia el paciente (barreras para el cambio) Comentar los recursos de los que se dispone y como usarlos (en el propio centro, en asociaciones de vecinos, etc.) Desarrollar y acordar con el paciente el plan del cambio y programar el seguimiento.

¿DONDE ESTAMOS Y A DONDE PODEMOS LLEGAR? TABLAS SCORE Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el cociente CT/HDL) Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el colesterol total)

DIETA OCCIDENTALIZADA = Diversos estudios: valores de cifras de CT en población española, sobre todo en los más jóvenes, han aumentado en los últimos años, ¿POR QUE? ¿ DIETA MEDITERRANEA ? DIETA OCCIDENTALIZADA = MENOS SALUDABLE VITAMINAS ANTIOXIDANTES ACEITE DE OLIVA FENOLES DE VINO ... FACTORES PROTECTORES DIETA

DIETA El PRIMER PASO en cualquier plan terapéutico de modificaciones de estilos de vida en las hiperlipemias OBJETIVOS: ↓ del consumo de grasas saturadas y colesterol Establecimiento calórico adecuado: peso ideal. Efectos: 2-3 semanas y de hasta 10-15%. Previo a la realización de la dieta /consejo alimentario individualizada: Encuesta de hábitos /interrogatorio alimentario para conocer dieta, desviaciones y adaptar las recomendaciones a las preferencias.

DIETA : LIPIDOS DIETA TIPO MEDITERRANEA REDUCIR ACIDOS GRASOS SATURADOS: Componente de la dieta mas relacionado con los niveles altos de CT, ateroesclerosis y mortalidad coronaria (reducen el aclaramiento plasmático del cLDL). ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (aceite de oliva): efecto neutro sobre los lípidos plasmáticos, pero si sustituyen a la grasa saturada: desciende el cLDL, aumentan cHDL. ¿ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-6 Y OMEGA-3? Dudoso efecto sobre metabolismo lipídico, pero sí disminuyen RCV. Omega-6: frutos secos: nueces+++ y omega-3 pescado azul (efecto protector pequeñas dosis: 2-3 raciones 150 gr/semana caballa, sardina o atún). ELIMINAR LOS ACIDOS GRASOS TRANS: los artificiales (margarinas, patatas fritas congeladas, helados, ) aumentan el cLDL y descienden el cHDL

DIETA (II) REDUCIR EL CONSUMO DE AZUCARES SIMPLES: ↑ TG y cVLDL y cHDL. SUSTITUIRLOS POR AZUCARES COMPLEJOS VEGETALES: ↓ CT, cLDL y TG. AUMENTAR EL CONSUMO DE FIBRAS: aceleran tránsito intestinal y legumbres, verduras y cebada-avena aumentan eliminación CT. PRESCRIBIR DIETA HIPOCALORICA: evitar el sobrepeso (perjudica perfil lipídico). ¿SUPLEMENTO DIETETICO CON FITOSTEROLES /ESTEROLES VEGETALES?: ¿Reducción 9-14% del cLDL adiccional asociados a dieta? No más de 2g/24h.No hay evidencia suficiente FOMENTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN ANTIOXIDANTES

DIETA Recomendaciones de la American Heart Association para la ingestión de ácidos grasos omega 3

Tratamiento NO farmacológico

Inactividad = FR para CI ACTIVIDAD FISICA Inactividad = FR para CI (RR CI asociado a sedentarismo: 1,5-2,4) Encuesta sobre la actividad física (tiempo libre – trabajo) = Determinar preferencias. Psicológico. Aumento cHDL. Disminuye TG y Cvldl Aumenta sensibiliad a la glucosa Mejora TA Reduce grasa abdominal BENEFICIOS:

EJERCICO FISICO SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA NO HAY UN LIMITE MINIMO : “ Cualquier aumento en la actividad física, aun limitado, resultará beneficioso para la salud” NO HAY UN LIMITE MAXIMO: “Los conocimientos científicos actuales no han definido un nivel máximo a partir del cual ya no se obtengan beneficios adiccionales para la salud”

EJERCICIO FISICO: recomendaciones población adulta MINIMO: 150 minutos semanales de intensidad moderada o 75 minutos de actividad intensa ( o combinar ambas) IDEAL: 300 minutos de actividad moderada o 150 minutos de actividad intensa FUERZA: ejercicios de fuerza 2 veces a la semana.

EJERCICIO FISICO (II) En prevención primaria, debemos recomendar la realización de: Ejercicio aeróbico (correr, andar deprisa, montar en bicicleta, nadar, patinar o esquiar) de 3 a 5 días a la semana durante 20 a 60 minutos, a una intensidad entre el 55% y el 90% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220-edad). Es recomendable progresar en la intensidad del ejercicio hasta estabililizarlo al cabo de medio año. Una manera alternativa de garantizar un ejercicio físico mínimo es realizando más de 30 minutos de actividad física, de moderada a intensa, la mayoría de los días de la semana mediante la incorporación de más actividad habitual a la rutina diaria como subir escaleras, realizar trabajos caseros o de jardinería, bailar o bien caminar parte o todo el trayecto de ida y vuelta al trabajo. A los pacientes que hayan padecido cardiopatía isquémica debe aconsejárseles el ejercicio en función de su capacidad funcional (realizar previamente una prueba de esfuerzo).

REDUCCION DE PESO OBJETIVO NORMOPESO EJERCICIO FÍSICO + DIETA= REDUCCION DE PESO OBJETIVO NORMOPESO PERO LA REDUCCIÓN DEL PESO INICIAL 5-10% YA TIENE “RENTABILIDAD METABÓLICA”: ↓ PA, ↓ cLDL, ↑cHDL y mejora tolerancia glucosa.

TABACO OFRECER APOYO E INCLUSION PROGRAMA DE DESHABITUACION FUMADOR: HA FUMADO TABACO HABITUALMENTE CADA DIA Y EN CUALQUIER GRADO DURANTE POR LO MENOS UN MES EX FUMADOR: NO CONSUMO 1 AÑO Al año de dejar de fumar: RCV se reduce a la mitad, similar a los no fumadores a los 20 años (posinfartados: 3 años) OFRECER APOYO E INCLUSION PROGRAMA DE DESHABITUACION

ALCOHOL CONSUMO DE RIESGO:<280 mg/semana (28 U) en hombres y < 170 (17 U) en mujeres o 60 g (6 U) en 24 horas 1 vez/mes para el hombre y 40 g (4 U) para las mujeres. INGESTA MODERADA : < 20 g/día hombre y 10 g/día mujer : mejora perfil lipídico (aumenta cHDL). Algunos relacionan con vino y no con cerveza o licores. CI si HTG

ADHERENCIA FARMACOLOGICA NO OLVIDARSE NUNCA DE ELLA: Contemplar siempre el incumplimiento como una de las causas de fracaso terepéutico. Tasas de incumplimiento 30-50%