LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

La Reforma de Salud Reforma social prioritaria Tarea de Estado Requiere fuerte apoyo político Imposible sin participación social

Situación del proceso Existe decisión política del gobierno Es preciso avanzar en una visión común con los actores políticos y gremiales Los gremios temen a la privatización y la derecha a la amenaza al sector privado La opinión pública percibe desacuerdos pero está desvinculada de la discusión La ciudadanía quiere reforma del sector público y regulación de las ISAPRE

Los ejes de la Reforma AUTORIDAD SANITARIA Objetivos Sanitarios Modelo de Atención Plan de Salud REINGENIERÍA DE LOS PRESTADORES FINANCIAMIENTO PARTICIPACIÓN SOCIAL

Acceso Universal con Garantías Explícitas: PLAN AUGE Acceso Universal con Garantías Explícitas: Un instrumento para el logro de los Objetivos Sanitarios Nacionales

Ajuste del Sistema de Salud 1. Ajuste epidemiológico El perfil epidemiológico del país varía en el tiempo Las capacidades de atención del sistema de salud deben ajustarse continuamente 2. Ajuste por equidad Las diferencias entre la capacidad de atención del sistema y las necesidades de la población son absorbidas por la población de menores recursos. Colas, atención tardía, etc.

Ajustes al Sistema de Salud 1. Orientación Sanitaria Anticipa el perfil epidemiológico 2. Orientación por demanda Ajusta al daño producido

El Plan AUGE es un instrumento para promover la equidad y materializar los objetivos sanitarios y de protección social en salud para todos los chilenos y chilenas Establece acceso universal a las acciones de salud con garantías explícitas de oportunidad, calidad y protección financiera.

El Plan AUGE otorgará prioridad a las acciones que fomenten y promuevan la salud de las personas y todas aquellas intervenciones necesarias para resolver los principales problemas sanitarios que afectan a la población, utilizando a la atención primaria como su estrategia principal.

El Plan AUGE es un instrumento sanitario que traduce los Objetivos Sanitarios Nacionales en metas públicas y exigibles tanto para los agentes estatales, municipales como privados.

DIMENSIONES del Plan AUGE Es universal (todos los habitantes) Es integral Es total (no excluye) Es incremental

PRIORIDADES SANITARIAS El Plan incluye, a manera de ejemplo: Los cánceres infantiles y los que producen más muertes en adultos, como cáncer de vesícula biliar, de mama, de cuello uterino, leucemia, linfoma, testículo y próstata Enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo del miocardio, AVE, hipertensión arterial y cardiopatías congénitas Traumatismos y urgencias con riesgo vital, como accidentes que requieren UTI (politraumatizados, quemados, etc.) Otras anomalías congénitas operables del tubo neural (labio leporino, fisura del paladar, etc) Enfermedades respiratorias Algunos problemas oftalmológicos, mentales y dentales Atención del embarazo, el parto y la prematurez Otras enfermedades crónicas-degenerativas y catastróficas Consultas y controles del nivel primario

GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso: Se refiere a la garantía de recibir las actividades de salud y a la forma de entrar a una red de servicios de salud. Cada administrador de plan deberá garantizar este acceso, intermediando o facilitando las relaciones entre los usuarios y los prestadores de servicios de atención de salud.

GARANTÍAS EXPLÍCITAS Oportunidad: Se refiere al tiempo máximo para la entrega de prestaciones cubiertas en el plan. Se podrán distinguir garantías de tiempo de atención en dos ámbitos: para la primera atención y para atención cuando ya existe diagnóstico.

GARANTÍAS EXPLÍCITAS Calidad: Implica recibir prestaciones y acciones que cumplan un conjunto de atributos técnicos que aumenten la probabilidad de obtener la resolución del problema y los resultados esperados, incluyendo la mayor satisfacción de los usuarios. El plan contempla criterios de calidad estandarizados.

GARANTÍAS EXPLÍCITAS Protección Financiera: Con esta protección se pretende que el pago no sea un obstáculo al acceso a los servicios, ni que el trabajador o su familia caiga en la pobreza o se mantenga en ésta como resultado de afrontar el gasto en salud.

INSTITUCIONALIDAD DEL PLAN AUGE El Ministerio de Salud es responsable de formular, evaluar y actualizar el Plan Auge. Se constituirá el Consejo del Plan con representación de personeros que den máxima garantía a los usuarios y a los actores regulados. El Plan será revisado y adecuado a las prioridades sanitarias en forma regular y sistemática.

METODOLOGÍA Consiste en identificar y priorizar las principales condiciones de salud que afectan a la población para asociarlas a las intervenciones preventivas, curativas o de rehabilitación que modifiquen esas condiciones. Los criterios de construcción son: Prioridad Sanitaria Protección y Seguridad Intervenciones de eficacia probada Costo- efectividad Enfoque promocional y preventivo Ajuste incremental

Etapas necesarias del Plan Potestad del Estado en funciones claves de Salud Pública Capacidad para establecer estándares (calidad) Adecuación de los prestadores (costo efectividad) Asignación de recursos ligados a desempeño sanitario

Autoridad Sanitaria Fortalecimiento de capacidad rectora del MINSAL Regulación y Fiscalización rigurosa por organismos especializados Canales expeditos de reclamo para los usuarios

Reingeniería de Prestadores Servicios de Salud especializados en la coordinación de la atención de salud Ajuste del sistema a las necesidades del Plan de Salud Planes de inversión Desarrollo del recurso humano Complementaridad público privada

Recursos Humanos “personas sirviendo a personas” Cambio cultural de la población y equipo de salud Aprendiendo a aprender Institucionalidad para el cambio de modelo y de paradigma

Seguridad Social en Salud FONASA especializado como seguro público colectivo y solidario de salud Modificación de ISAPRE a aseguradoras de largo plazo (seguros de salud) Fiscalización similar

Financiamiento Solidario Fuentes de financiamiento Impuestos generales Impuestos específicos Solidarización de riesgos mediante fondos Vía para financiar Aporte fiscal Cotizaciones Reparto ajustado por riesgo

Fondo Solidario (propuesta inicial) APORTE FISCAL Cotización de indigentes 3/7 3/7 FONDO SOLIDARIO Ajuste por riesgo FONASA Recauda cotizaciones ISAPRE Recauda Cotizaciones Reparto ajustado por riesgo

Participación Social Involucramiento ciudadano en políticas públicas Organismos de control social en las diferentes estructuras del sistema Obligación de rendir cuentas públicas