ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

CONCIENCIA Estado dado por ciertos mecanismos que permiten la percepción de uno mismo y del ambiente que nos rodea Conciencia: diversos aspectos Estado de vigilia Contenido de nuestra experiencia Conocimiento e intenciones Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo en relación al medio CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Anatomía de la conciencia Activación de conciencia: tronco Contenido de la conciencia: corteza Tálamo: vértice del sistema de activación y estación de activación y desactivación de la corteza Lesión tálamo alteran activación o empobrecen contenido de la conciencia CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Sistema activador reticular ascendente (SARA) Sistema de redes bioquímicas diferenciadas interralacionadas Controla activación cortical mediante proyecciones que usan acetilcolina, noradrenalina, serotonina y dopamina entre otros. Entidad más fisiológica que anatómica El límite inferior sería la salida del V, la que esta en zonas inferiores no son muy necesarias para mantener la conciencia CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Hemisferios cerebrales Corteza aporta contenido Lesiones focales no amnubilan la conciencia aun cuando alteren funciones mentales Cuando el coma está asociado se debe a efecto a distancia por tumefacción o desviación de las estructuras profundas Cuando la lesión es grande y en hemisferio dominante: pérdida de más del 50% de la función cognitiva Entonces pueden ser al menos por un tiempo insensibles a todo estimulo externo a menos que sea muy intenso CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Hemisferios cerebrales En lesiones que afectan a los hemisferios en forma bilateral, el grado de alteración de la conciencia esta determinado Tamaño de lesión Rápidez de desarrollo Hubo la tendencia a creer que en cualquier caso de pérdida de conciencia el tallo debería estar dañado No se puede valorar la influencia del tallo sobre la corteza si no hay corteza que estimular. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

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PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno carotideo. Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias. Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis, embolismo Hemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc. Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal. Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc. Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal: infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE CONCIENCIA TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL: Epilepsia. Contusión cerebral. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Clasificación Alteraciones Agudas del estado de conciencia: Confusión Obnubilación Estupor Delirio Coma Alteraciones Crónicas del estado de conciencia Demencia Hipersomnia Estado vegetativo Mutismo aquinético Enclaustramiento CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Alteraciones Agudas Confusión Respuesta a órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la conciencia) Somnolencia Se logra despertar al paciente con facilidad, al cesar estímulo cae en somnolencia (Omnubilación) CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Estupor Solo se despierta por estímulos vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueño profundo Delirio: Desorientación, irritabilidad, excitación, alteración en la percepción de estímulos sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos) CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Coma Estado de a) falta de respuesta a estímulos, b)Ausencia del fenómeno de despertar y c) ausencia de actividad Lesiones bilaterales que afecta al sistema activador reticular dan coma Alteración severa de las funciones superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del tallo o ambos dan coma Al examen: No se le puede despertar, no responde a estímulos. La estimulación dolorosa no provoca posturas anormales CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Alteraciones Crónicas Demencia Deterioro global de las capacidades intelectuales adquiridas lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal, social y laboral del sujeto.(daño cortical) Mutismo acinético Inmovilidad, sin expresión oral ni movimientos oculares, sin compromiso de vías motoras Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta Daño cortical frontal bilateral, o paramediano de la formación reticular del mesencefalo y diencefalo posterior CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Sindrome de cautiverio Consciente y alerta pero, paralizado. Sí hay movimientos oculares Lesión porción ventral de protuberancia Estado vegetativo persistente No respuesta al medio ni indicio de mente funcionante, periodos de vigilia y sueño. Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive con cuiddadios adecuados. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

VALORACION DEL PACIENTE INCONCIENTE HISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolución EXAMEN FISICO .- GENERAL: Examen cardiaco Inspección de vestidos Inspección del pcte desnudo Temperatura Respiración :Tipo de resp. Frecuencia cardiaca Tono nucal CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

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Respuesta óculo cefálicas Respuesta óculo vestibulares Fondo de ojo Movimientos oculares Pupilas Respuesta óculo cefálicas Respuesta óculo vestibulares Respuestas motoras B.- NEUROLÓGICO CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

3. Exámenes Auxiliares: E.E.G. Orina Sangre L.C.R Ecoencefalografía Radiografías TAC RMN 3. Exámenes Auxiliares: CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

ESCALA DE GLASGOW CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Manejo del paciente inconciente Manejo General: Respiración Circulación. Glucosa Hipertensión endocraneana (manitol) Diagnóstico y tratamiento de la infección Otros Manejo específico: Identificar la causa: Orgánica: Supra o infratentorial. Metabólica. Psicógena. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

De causa Metabólica: Preceden: Estupor, confusión, a trastornos motores. Respuesta pupilar normal Mioclonus y convulsiones son frecuentes Alteración del medio interno. Realizar exámenes de laboratorio (sangre) Administrar glucosa 25gr. IV Si hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de Bicarbonato IV CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

De causa Psicógena: Párpados fuertemente cerrados. Parpadeo incesante Pupilas reactivas Reflejos óculo-vestibulares normales. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS