Factores de Riesgo de Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria en Cirugía Oncológica MSc. Dr. Frank Daniel Martos Benítez (UCIO- INOR) MSc. Dr. Juan Carlos Rivero López (UCI- HME) Dra. Bertha Inés Guzmán Breff (UCI- HME) La Habana 2015 VIII Simposio Internacional de Ventilación Mecánica para Expertos de las Islas

Problema Cáncer 1ra causa muerte Cuba Cirugía Opción terapéutica más segura

Problema Complicaciones Postoperatorias 3% - 17% Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria Cirugía no oncológica: 2,2% - 3,1% Cirugía oncológica: 3,3% - 37%

En Pacientes Operados por Cáncer

Diseño Metodológico

Respuesta Alta Hospital Factores Pre- UCIO: Edad, Sexo, Clase ASA ≥ 3, Cirugía Urgencia, Localización Cirugía, Eventos Intraoperatorios y APACHE II al Ingreso en UCIO Complicaciones Postoperatorias: Respiratorias, Cardiovasculares, Intrabdominales, Neurológicas, Metabólicas, Herida Quirúrgica, Asociada a Fármaco e Infecciosas Factores Pre- UCIO: Edad, Sexo, Clase ASA ≥ 3, Cirugía Urgencia, Localización Cirugía, Eventos Intraoperatorios y APACHE II al Ingreso en UCIO Complicaciones Postoperatorias: Respiratorias, Cardiovasculares, Intrabdominales, Neurológicas, Metabólicas, Herida Quirúrgica, Asociada a Fármaco e Infecciosas Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria Estudio de Cohorte Prospectivo Abierto UCIO-INOR Enero – Diciembre 2014

Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria VAM > 48 horas Desde la Cirugía o Necesidad de Reintubación en los Siguientes 30 días

Participantes

Resultados

Tipos de Cirugías * Incluye pulmón, mediastino, esófago y pared torácica. ¶ Incluye cirugía vesical y retroperitoneal. £ Incluye cirugía oftálmica, de fosas nasales y otras cirugías de Tumores Periféricos.

Incidencia de Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria

Factores Preoperatorios (Análisis Univariado)

Factores Intraoperatorios (Análisis Univariado)

Análisis Multivariado (Reg. Log.) † Incluye cirugía vesical y retroperitoneal Odds Ratio (95% IC) P= 0,028 P= 0,046 P= 0,014

Complicaciones Postoperatorias

Complicaciones Mé En 123 Ptes. (28,8%) [189 complicaciones] Complicaciones MédicasComplicaciones QuirúrgicasAmbos Tipos de Complicaciones

Complicaciones RespiratoriasN= 19% SDRA Empiema Neumonía Atelectasia Broncoaspiración Broncoespasmo Mediastinitis Fuga de aire ,3 21,1 52,6 5,3 21,1 5,3 57,9

Complicaciones CardiovascularesN= 32% Síndrome Coronario Agudo Paro Cardiorrespiratorio Arritmia Supraventricular Taquicardia Ventricular Falla Aguda del VI Tromboembolismo Pulmonar Crisis Hipertensiva ,4 40,6 3,1 21,9 6,2 28,1

Complicaciones IntrabdominalesN= 20% Dehiscencia Sutura Fístula Entero- cutánea Oclusión Intestinal Trombosis Mesentérica Peritonitis ,0 15,0 10,0 5,0 85,0

Complicaciones NeurológicasN= 15% Enfermedad Cerebrovascular Hipertensión Endocraneana Delirium Fístula LCR ,3 20,0 66,7 6,7

Complicaciones RenalesN= 9% Disfunción Renal Aguda92,1 Complicaciones MetabólicasN= 32% Hiperglicemia Hipotermia ,6 15,6

Complicaciones InfecciosasN= 25% Bacteriemia Primaria/ Asociada a CVC Sepsis Severa/ Shock Séptico ,0 56,0

Asociadas a FármacosN= 12% Evento Adverso a Fármacos122,8 Complicaciones HemorrágicasN= 9% Hemorragia Mayor92,1 Complicaciones Herida QuirúrgicaN= 9% Infección Dehiscencia Otras ,8 22,2

Incidencia de Complicaciones Postoperatorias e Insuficiencia Respiratoria Asociada

Incidencia de Complicaciones Postoperatorias y Frecuencia de IRGP Asociada para Cada Grupo

Análisis Univariado

Análisis Multivariado (Reg. Log.) * Ajustado para Variables Pre-operatorias e Intra-operatorias: edad≥ 60 años, sexo, cirugía urgencia, ASA≥ 3, localización de la cirugía, eventos intraoperatorios y APACHE II al ingreso en UCIO≥ 15 puntos Odds Ratio (95% IC) P< 0,0001 P= 0,005 P< 0, //

Conclusiones Pacientes Operados por Cáncer Factores Preoperatorios Factores Intraoperatorios Estratificar Riesgo Actuar sobre Factores Modificables Complicaciones Postoperatorias Vigilancia Diagnóstico Precoz Tratamiento Correcto y Oportuno Mejoría de Resultados Clínicos Insuficiencia Respiratoria Grave Postoperatoria