HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES MINISTERIO DE SALUD OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL MÉDICO JEFE Dra. Dina C. Bedoya Alvarez HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS DE LAVADO DE MANOS

Tópicos • Antecedentes sobre los programas de control de IIH • Fuentes de conocimiento en control de IIH • Medidas para la prevención y control de IIH • Principios y metodología para el establecimiento de la normativa local

¿DE DONDE SALEN LAS RECOMENDACIONES? ¿SERA TODO ESTO NECESARIO?

Infecciones Intrahospitalarias Salas hospitalarias Reingresos Transferencias Contaminación Ambiental PACIENTE PACIENTE Personal al cuidado de pacientes en hogares Alimentos Incremento del pH gástrico Flora Exógena Tubo Endotraqueal y Sonda Nasogástrica Líneas vasculares Catéter Vesical Cirugía Antibióticos e Infecciones por dispositivos Infección urinaria Infección de Herida Bacteremia Neumonías Flora Endógena “ICEBERG” Dinámica de Transmisión

Infecciones Intrahospitalarias Huésped Colonización Subclínico Sintomático Parásito Diagrama de Venn

Infecciones Intrahospitalarias Agente Huésped Ambiente Ambiente Social Huésped Huésped Ambiente Biológico Núcleo Genético Agente Ambiente Ambiente Físico See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35 Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36

Las I.I.H. se relacionan con Permanencia prolongada del paciente en un Ambiente Hospitalario. Permanencia sin control de ciertos dispositivos (SNG, Cateter Urinario etc) Ausencia de programas de supervisión del Proceso de Esterilización Ausencia de evaluación y monitoreo del Proceso de esterilización Uso inadecuado de las Tecnologías Desconocimiento de criterios básicos del material a reprocesar Uso de técnica aséptica

Proceso de Esterilización Almacenamiento y Distribución Pre-lavado CALIDAD Lavado y Descontaminación Método de Esterilización TEMA ESTRATEGICO POR EXCELENCIA Secado e inspección Empaque Preparación de Material

TOMA ADECUADA DE DECISIONES

ACTUALIZACIONES EN ANTISEPTICOS Y LAVADO DE MANOS

OBJETIVOS Importancia de los antisépticos en IIH Lavado de manos Indicaciones de antisépticos

SUPERFICIE DE LA PIEL FLORA RESIDENTE FLORA TRANSITORIA FLORA INFECCIOSA

varía de acuerdo al sitio del cuerpo, sexo, FLORA RESIDENTE Se ubica en en el estrato córneo varía de acuerdo al sitio del cuerpo, sexo, edad, salud, clima y tipo de trabajo Es difícil removerla con lavado común con agua y jabón ( reducción de un 50%) El estrato córneo se hace permeable con transpiración y erosiones

FLORA TRANSITORIA CARACTERISTICAS Se ubica en la superficie de la piel No puede multiplicarse en la piel No sobrevive por tiempo prolongado Se elimina fácilmente con agua y jabón y hasta con agua sola Es intercambiable entre las personas Depende de la actividad laboral

Flora infecciosa Puede colonizarse en el personal del equipo de salud son agentes patógenos Se comporta como flora transitoria Causa importante de la diseminación de IIH y agentes multiresistentes

USO DE ANTISÉPTICOS

ANTISEPTICO Es un agente Químico destinado a eliminar o disminuir microorganismos de la piel o mucosas (se aplica a seres vivos) Distintas formulaciones (tintura) Jabón)

Generalidades de los Antisépticos El uso de Antisépticos reduce la colonización Microbiana más que el agua y el Jabón. Su recomendación sobre uso y productos determinados es en base a estudios. Indicaciones Generales: Baño Pre-operatorio y/o preparación pre-operatoria de la piel. Lavado de manos

Antisépticos vigentes en la actualidad Alcohol al 70% Alcohol Yodado Povidona Yodada Triclosán Clorhexidina

Principales diferencias entre los Antisépticos Velocidad de Acción Efecto Antimicrobiano Efecto Residual Toxicidad Posibilidad de usarlos con tensoactivos Posibilidad de usarlos sin Agua (Gel)

¿todas las medidas para el control de IIH sirven realmente para prevenirlas? ¿Por qué TENGO QUE LAVARME TANTO LAS MANOS?

Objetivos de los productos para el lavado de manos Jabón corriente Flora Transitoria Jabón antiséptico Flora Residente

Lavado de Manos Es más fácil reducir la flora transitoria que la permanente. El tipo de lavado de manos y los productos se seleccionan dependiéndo de la Flora que se pretende reducir

Interrogantes actuales sobre lavado de manos Tipos de lavado de manos Cuándo es realmente necesario Productos recomendados Como lograr su cumplimiento Rituales en el lavado Quirúrgico de manos

Conclusiones de estudios publicados de lavado de manos (12 estudios Todos excepto uno demostraron que el incremento de lavado de manos reducían las IIH En dos estudios el uso de antisépticos se asoció a la reducción de las IIH. Hay mayor proliferación antimicrobiana en manos con joyas Rev. Pub. Med. 1990-2003

Lavado de Manos en Prevención de IIH-(UCI-TAILANDIA) Campañas CHARLAS AFICHES SUPERVISIÓN Cumplimiento de Lavado de Manos subió de 43% a 80% Las IIH se redujeron de 15.1 a 10.3 x 1000 días paciente Las Infecciones Respiratorias se redujeron de 3.3 a 1.1 Infecc.Control Hospital Epidem 2004 Sep 25 (9):742-6

Métodos para eliminar micro-organismos de las manos Lavado de Manos Clínico Remosión mecánica de Flora Transitoria Lavado de manos Quirúrgico Para reducir la flora residente por un tiempo prolongado (durante la intervención Quirúrgica)

Métodos para eliminar micro-organismos de las manos Lavado de Manos con Antiséptico: Si se quiere disminuir la colonización en la Piel. Enjuague con Antiséptico Complemento de lavado clínico en situaciones especiales

Recomendaciones Actuales para el Lavado de Manos INDICACIONES Después de manipular material contaminado o fluidos aún cuándo se usen guantes. Inmediatamente después de retirarse los guantes Antes de comenzar un procedimiento invasivo Después de tocar objetos posiblemente contaminados (mucosas o piel no intactas)

USO DE ANTISÉPTICOS Para realizar procesos invasivos Antes del contacto con pcientes inmunodepremidos En Areas de alta contaminación

¿Qué Antiséptico? Clorhexidina tiene mayor efecto residual. Alcohol ocasiona mayor irritación Povidona en pacientes sensibles ocasionas reacciones alérgicas Triclosán tiene menor espectro pero buen efecto residual

USO DEL ALCOHOL GEL USO DEL ALCOHOL GEL TIENE MEJOR ADHERENCIA ESTUDIOS COMPARATIVOS ENTRE EL LAVADO CONVENCIONAL Y EL USO DEL ALCOHOL GEL MUESTRAN IGUAL EFICACIA USO DEL ALCOHOL GEL REDUCE EL TIEMPO DEL LAVADO DE MANOS USO DEL ALCOHOL GEL TIENE MEJOR ADHERENCIA

TIEMPO Y COSTOS El 100% del cumplimiento del lavado de manos consume 16 horas, del tiempo de enfermería y con el alcohol Gel 3 horas El uso del Alcohol Gel permite cumplimiento del lavado de manos sin interferir la atención

Lavado de manos excesivo ¿es inocuo? El lavado de manos frecuente causa: Dermatitis Alergia RECHAZO E INCUMPLIMIENTO

Reservas al uso del Alcohol en Lavado de Manos Sequedad de la Piel Sin Efecto Residual

Manos con joyas, uñas largas y/o pintadas Uñas largas producen mayor colonización Barniz reciente :colonización ¿ IMPORTANCIA EN LAS IIH?

LAVADO DE MANOS Medida mas barata y efectiva para el control de las IIH. Los principales problemas actuales son el no cumplimiento

Consideraciones para el Lavado Quirurgico de Manos Los Lavados prolongados con cepillo causan deterioro de la piel sin reducción de la flora residente.

Las I.I.H. se relacionan con Fallas en el reprocesamiento de equipos e instrumental. Deficiencias en el lavado de manos. Aumento de microorganismos multirresistentes. Aumento de la resistencia a los Métodos Tradicionales de Esterilización. Aumento de rechazos, bacteremias e infecciones asociadas al uso de material mal reprocesado.

Prevención de infecciones Intrahospitalarias Medidas de precaución universal: Lavado de manos en forma rutinaria, entre la atención de un paciente y paciente. Técnica aséptica para todos los procedimientos invasivos y quirúrgicos, a través de la esterilización de instrumental y material clínico. Aislamientos

CONCLUSIONES Se debe racionalizar el uso de Antisépticos según realidad Institucional La Selección de productos depende del tipo de pacientes. Uso del Alcohol Gel es una alternativa Se debe evaluar el cumplimiento del lavado de manos

A DONDE QUEREMOS LLEGAR: Al cumplimiento del 100% en el lavado de manos y disminuir la tasa de infecciones intrahospitalarias. Que este Programa de capacitación produzca un cambio significativo en el apego al lavado de manos por parte del personal de salud.

¿Qué HAGO AHORA. SE HA PRESENTADO UN BROTE EN UNO DE MIS SERVICIOS ¿Qué HAGO AHORA? SE HA PRESENTADO UN BROTE EN UNO DE MIS SERVICIOS. YA SÉ LLAMARE A MI EQUIPO PARA CONVERSAR QUE HACEMOS

GRACIAS POR SU ATENCION