HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS Dra. Carmen D. Acosta CSS El Sabinal Las Palmas de G. Canaria VIII CONGRESO DE SEMER

CAPAS DE LA PIEL

HIPODERMOCLISIS - INDICACIONES Náuseas y Vómitos Persistentes Disfagia, Odinofagia Aversión, Intolerancia VO Obstrucción Intestinal Alteración, Abolición de la Conciencia Caquexia, Pacientes Terminales Acceso Venoso Difícil

HIPODERMOCLISIS - MATERIAL Palomita: 21-23-25 G Cánula de teflón: 20-22-24 G ---- flujo < 50 cc/h Povidona yodada Guantes Apósito transparente Solución a difundir Equipo de suero

HIPODERMOCLISIS – Z. PUNCIÓN Infraclavicular Deltoidea Abdominal Antero-externa muslo Valorar zona de punción diariamente Cambio zona punción cada 5 - 7 días

HIPODERMOCLISIS - INFUSIÓN TIPO INFUSIÓN: Solución salina ( S. Fisiológico) Salino hiposódico Solución glucosada al 5% ( S. Glucosado) Solución glucosalina Edad, peso, situación clínica, fines perseguidos 500 – 2000 cc en 24 horas Paciente terminal: max. 1500cc en 24 horas VOLUMEN INFUSIÓN:

HIPODERMOCLISIS PAUTA ADMINISTRACIÓN Bolus: 500cc en 2 horas ..... 2-3 veces al día Continua: 24 horas Continua nocturna: por la noche ..... 8-12 horas

HIPODERMOCLISIS - COMPLICACIONES Equimosis Edema Infección, Abceso Reacción alérgica: Eritema

HIPODERMOCLISIS CONTRAINDICACIONES Anasarca Shock --- mala perfusión de la piel Alteraciones en la coagulación Alergia Infección en la zona de punción

HIPODERMOCLISIS - VENTAJAS Técnica sencilla, segura, eficaz No precisa ingreso hospitalario Puede utilizarse en domicilio Permite movilidad y autonomía el paciente Pocos efectos secundarios No dolorosa Poco riesgo de trombosis y sangrado Bajo coste

CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERÍA

ENFERMEDAD TERMINAL Enfermedad avanzada, progresiva, incurable Sin posibilidades razonables de tratamiento específico Problemas y/o síntomas multifactoriales y cambiantes Impacto emocional en paciente y familia-----muerte Pronóstico de vida inferior a seis meses Española de Cuidados Paliativos (SECP)

PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL ONCOLÓGICOS NEOPLASIAS ----- Aumento incidencia en ancianos NO ONCOLÓGICOS PATOLOGÍAS CRÓNICAS, INVALIDANTES --- COMPLICACIONES Demencia, Parkinson, ACV, Sida, Insuficiencia renal crónica avanzada, Hepatopatías, Cardiopatías

OBJETIVOS - CUIDADOS PALIATIVOS Alivio del dolor y otros síntomas. No alargar ni acortar la vida. Dar apoyo psicológico, social y espiritual. Reafirmar la importancia de la vida. Considerar la muerte como algo normal. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo Organización Mundial de la Salud

SINTOMAS MAS FRECUENTES PACIENTE TERMINAL DOLOR ANOREXIA NÁUSEAS, VÓMITOS XEROSTOMÍA ESTREÑIMIENTO DISNEA ESTERTORES

SINTOMAS PACIENTE TERMINAL DOLOR Creer al paciente Establecer tipo de dolor Valorar eficacia analgésica Cumplimiento de horario No utilizar placebos Enseñar y respetar postura antiálgica

ANOREXIA Medidas generales: ·Preferencias del paciente: “lo que quiera, cuando y como quiera” · Raciones pequeñas. Utilizar platos pequeños. . Fraccionar la dieta en 6-7 tomas/día . Nutrición e hidratación no son objetivos ---- paciente terminal . Comunicación con la familia: “ está débil porque la enfermedad avanza, no por falta de alimentación”

NÁUSEAS Y VÓMITOS Actuar sobre la etiología No forzar la ingesta Pequeñas cantidades de alimento Líquidos fríos Elección de la dieta por el paciente Decúbito lateral Suprimir fármacos innecesarios

XEROSTOMÍA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE SEQUEDAD DE BOCA CON / SIN DISMINUCIÓN SECRECIÓN SALIVAR Buena higiene de boca, dientes, prótesis dentales Enjuagar la boca con agua de manzanilla y limón. Spray Durante la comida pequeños sorbos de líquidos Chupar cubos de hielo de zumos de fruta, gelatina Masticar piña o chicle ácido sin azúcar Crema de cacao en labios. No vaselina

ESTREÑIMIENTO Estimular la movilización Buena ingesta de líquidos Responder ante los deseos de defecación del paciente Respetar su intimidad Suprimir barreras arquitectónicas Falsa diarrea ----- fecaloma

ESTREÑIMIENTO Con opiáceos .... 2 laxantes (no fibra) Impactación fecal ... Srd. confusional heces blandas: enema heces duras: extracción manual y enema Fase Agónica si hay molestias ... Tratar no poner enema utilizar sedantes suaves

Sensación subjetiva de dificultad para respirar DISNEA Sensación subjetiva de dificultad para respirar Utilización de músculos accesorios respiratorios Taquipnea con /sin disnea Enseñarle ejercicios respiratorios Ayudar en realización AVD Ventilar la habitación, abrir ventana, ventilador Posición confortable Oxigeno Prevención: estreñimiento, comida copiosa.

ESTERTORES RUIDO POR SECRECIONES ACUMULADAS Decúbito lateral EN OROFARINGE Y TRÁQUEA Decúbito lateral Fisioterapia respiratoria Aspirar secreciones altas Cuidados de la boca Fármacos que disminuyen la secreción bronquial: Buscapina

CUIDADOS DE LA PIEL Limpia, seca e hidratada Cambios posturales dando confort Tratamiento individualizado de las úlceras Prevención de UPP Fase agónica: evitar olor, dolor y progresión. ¿Debridar la UPP?

Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad FASE AGÓNICA Periodo transición vida .... muerte Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad Gran impacto emocional ... Aumenta la demanda atención Cuidar los comentarios Decúbito lateral piernas flexionadas La no ingesta es una consecuencia, no una causa Mantener los cuidados de ojos y boca Retirar fármacos sin utilidad inmediata Mantiene las percepciones: acariciarlo, hablarle

LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA COMUNICACIÓN Confianza Seguridad Autonomía Dar la información poco a poco Respetar sus demandas LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA

ATENCIÓN A LA FAMILIA Atención continuada Estimular cuidador principal Informar sobre: Alimentación Cuidados de la boca Cuidados de la piel y cambios posturales Comunicación no verbal Actuación ante diferentes situaciones

SI PUEDES CURAR. CURA SI NO PUEDES CURAR. CALMA SI NO PUEDES CALMAR SI PUEDES CURAR ........ CURA SI NO PUEDES CURAR .... CALMA SI NO PUEDES CALMAR ... CONSUELA