TEMA 27: CIRUGÍA ENDODÓNTICA Departamento de Patología y Terapéutica Dental II Universidad Alfonso X “El Sabio”

INTRODUCCIÓN DAÑO PULPAR Y PERIRRADICULAR IRREVERSIBLE Endodoncia Convencional Cirugía endodóntica CONSERVACIÓN DE LA PIEZA DENTARIA Endodoncia convencional y Cirugía Endodóntica caminan de la mano, quedando así obsoleta la idea que solía identificar al tratamiento ortógrado como “conservador”, y al tratamiento quirúrgico como “radical”, cuando lo que se pretende con la cirugía es la conservación de un diente que de otra forma estaría condenado a ser extraído.

Tejido periapical patológico Sellado hermético del conducto CONCEPTO Tejido periapical patológico CIRUGÍA ENDODÓNTICA Extremo radicular Sellado hermético del conducto La CIRUGÍA ENDODÓNTICA es una técnica que consiste en la eliminación quirúrgica del tejido periapical patológico, la extirpación del extremo radicular y el sellado o cierre del conducto al paso de gérmenes.

c. Estomatitis infecciosa CONTRAINDICACIONES a. Pacientes con déficit de higiene b. Abscesos e infecciones en fase aguda c. Estomatitis infecciosa d. Enfermedad periodontal grave e. Lesión periapical extensa f. Rizólisis g. Dificultad en el acceso a la zona apical h. Proximidad de estructuras anatómicas i. Si no es posible restaurar el diente intervenido j. Enfermedades sistémicas

Anestésico + adrenalina 1:50.000 TÉCNICA a. ANESTESIA Anestesia local INFILTRATIVA  MAXILAR SUPERIOR Y MANDIBULA TRONCULAR  MANDIBULA Anestésico + adrenalina 1:50.000 CONCENTRACIÓN DE ELECCIÓN

b. INCISIÓN 1. No en defectos óseos 2. Un sólo movimiento 3. Incisiones verticales Incisión “en palo de hockey” con ligera divergencia hacia el fondo del vestíbulo y convergencia a gingival evitando los ángulos. Incisión divergente clásica. La newman modiFicada sirve para evitar reabsorcion de la encia por eso no se usa la newman normal Las incisiones verticales se alejan uno o más dientes respecto al área de la lesión.

COLGAJO A ESPESOR TOTAL Colgajos COLGAJO A ESPESOR TOTAL Ideal en cirugía oral Colgajo de elección en cirugía endodóntica - Intrasulcular TIPOS - Mucogingival o festoneado

Técnica de trepanación c. TREPANACIÓN DE LA CORTICAL EXTERNA Técnica de trepanación Longitud raíces. Curvaturas. Posición ápices. Número raíces Estructuras anatómicas. Radiografías diferentes ángulos (técnica paralelismo)

3. Localización de la raíz HUESO Amarilla oscura Superficie dura Blanco Blando Sangra al contacto 4. Legrado apical No usar turbina por producir enfisema En el interior de la cavidad ósea, la cureta modifica su posición En un principio la cureta se introduce invertida

d. APICECTOMÍA Objetivos de la resección apical Apicectomía Corte o extirpación del ápice Objetivos de la resección apical Eliminar conductos apicales. Permitir el acceso a la zona palatina o lingual. Eliminar raíz no obturada por vía ortógrada. Valorar conducto radicular y calidad del sellado. Preparación de la raíz. Sellado de conductos accesorios apicales. Examen OBJETIVO Ángulo de corte del extremo radicular Ángulo recto Bisel 0º ó resección 90º respecto al eje longitudinal del diente

Características preparación cavidad a retro e. CAVIDAD A RETRO Características preparación cavidad a retro La cavidad retrógrada se realizará con punta ultrasónica por realizar cavidades más precisas, facilitar una mejor limpieza de las paredes y disminuir los restos de detritus dentinario respecto a otras técnicas. Quitamos 3 mm del apice de la raiz porque es donde mas delta y diferencias anatomicas hay Cavidad retrógrada de 3 – 4 mm de profundidad Con turbina especiales o puntas especiales de ultrasonidos )

f. OBTURACIÓN A RETRO Técnica Ambiente seco y aséptico Secar conducto Activar material de obturación, llevarlo a la cavidad y compactarlo Sulfato ferrico para dar hemostasia para que este el campo seco y aseptico Radiografía

Características material de obturación Tiempo de trabajo. Estabilidad dimensional. Adaptación Sellado hermético. Biocompatible. Impermeable. Insoluble No reabsorbible Resistente humedad Bacteriostático Radiopaco Sin capacidad de colorear Estéril No tóxico No carcinogénico Fácil retirar

MATERIALES DE OBTURACIÓN MAS USADOS MTA CEMENTOS ÓXIDO DE ZINC EUGENOL AMALGAMA

AMALGAMA INCONVENIENTES Amalgama de plata INCONVENIENTES Oxidación y corrosión Pigmentación Filtración y expansión Cavidades retentivas No potencial cementogénico

CEMENTO ÓXIDO DE CINC EUGENOL SuperEBA IRM VENTAJAS INCONVENIENTES Sellado Mezcla Biocompatibilidad Citotóxico (IRM) Irritación tisular (SuperEBA) Comparación respecto amalgama

Carencia condensación MTA MATERIAL DE ELECCIÓN VENTAJAS INCONVENIENTES Dentina in vivo Fraguado Cemento in vivo Carencia condensación Hueso in vivo Limpieza Tiempo de fraguado del mta 10 – 12 horas

g. LIMPIEZA, IRRIGACIÓN Y REMODELADO ÓSEO Limpieza del campo operatorio. Cavidad ósea limpia y sangrado normal Si hay pérdida de cortical mayor a 5mm TÉCNICAS DE REGENERACIÓN TISULAR GUIADA

h. SUTURA MATERIALES DE SUTURA Suturas 5-0 y 6-0 Monofilamentos Poliamidas y polipropilenos Agujas triangulares atraumáticas

g. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Secuelas postoperatorias Cepillo dental postquirúrgico Hielo local Medicación y clorhexidina 0.12% Medicación CONTROL DE LA INFECCIÓN CONTROL DEL DOLOR

Control de la infección CIRCUNSTANCIA ANTIBIÓTICO DOSIS (ADULTO) No infección activa Amoxicilina + Clavulánico 875/125mg, c/8h 6-8 días Infección activa o alérgicos a penicilinas Clindamicina 300mg c/8h, 6-8 días FÁRMACO DOSIS Ibuprofeno + L – arginina 600/555mg c/8-12h el primer día y c/12 días consecutivos Paracetamol + codeína 500/30mg, c/4-6h Ibuprofeno 600mg c/8-12h Dexketoprofeno 25mg c/8h Diclofenaco 50mg c/12h Clindamicina llega mas a hueso que la amoxicilina

h. ELIMINACIÓN DE SUTURA Y EVALUACIÓN Retirar sutura a las 48h 15 días 2 meses 2º revisión - Ausencia de sangrado. Inserción funcional. Estabilidad . Tejido blando Estabilidad que la papila no se mueva o colgajo no se mueva Tejido duro - Radiografías

90 – 95% de éxito en cirugía periapical Principal causa de fracaso i. PRONÓSTICO 90 – 95% de éxito en cirugía periapical Sellado deficiente de conductos Principal causa de fracaso Examen pronóstico Lesiones radiculares no identificadas

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Hemorragia Sección o Lesión Nerviosa Lesión del colgajo Apertura de cavidades naturales Lesión del diente intervenido o vecinos Nervobion para si hemos dado el nervio Perforación de la cortical interna

POSTOPERATORIAS Infección Dolor Hemorragia Hematoma Tumefacción Secuestros óseos Dehiscencia de la herida Necrosis de dientes vecinos Movilidad dentaria Granuloma Recidiva patología periapical