IMPLANTACIÓN DEL PROCESO SINDROME FEBRIL EN EL NIÑO EN EL AREA VIRGEN MACARENA Sevilla, 13 de Febrero 2008

Lactante con fiebre sin foco aparente Gran numero de consultas Tiempo de evolución Mayor incidencia IBPS Sintomas inespecíficos

Lactante con fiebre sin foco aparente La fiebre motivo frecuente de consulta en atención primaria y en urgencias pediatricas Supone el 15% de los diagnosticos de salida Del 2-10% según las edades va a presentar una infección bacteriana potencialmente severa (IBPS) IBPS incluye: Bacteriemia oculta, sepsis y meningitis, infección urinaria, neumonias, celulitis, infecciones osteoarticulares

Lactante con fiebre sin foco aparente Gran dificultad en los niños < de 36 meses de edad para identificar las IBPS Importancia del diagnostico precoz La introducción de vacunas conjugadas ha disminuido la incidencia de IBPS y sobre todo bacteriemia oculta Población inmigrante vacunación diferente

Infección bacteriana potencialmente severa (IBPS). Bacteriemia oculta 2 (1%)7 (5%)0137 (92%)149/9465 (1.6%) Lee, (7%) 23 (85%)27/955 (2.8%) Jaffe, (2%)7 (4%)9 (5%)164 (85%)192/6733 (2.9%) Fleisher, 1994 N. meningitidis Salmonella sp. H. InfluenzaNeumococoHC +/Total HC

Bacteriemia oculta ( meses) De meses mayor riesgo de bacteriemia oculta Cifras actuales de bacteriemia oculta 1- 1,5% 85-90% causadas por neumococo Bacteriemias por neumococo : 75% evolución curación espontanea, 3-5% meningitis Otros germenes: Salmonella (5%), Neiseria meningitidis (1%) Meningococo: 40% meningitis, 6% exitus

Bacteriemia oculta ( < 3 meses) < 3 meses mayor riesgo de infección bacteriana potencialmente severa (IBPS) Incidencia de IBPS 16% (90% infección urinaria) Incidencia de bacteriemia oculta 0,6-1,7% Lactantes < 1 mes : E. Coli, estafilococos, Stp. B hemolitico, enterococos, listeria Lactante de 1-3 meses: Periodo gris, microorganismos periodo neonatal y etapa posterior (neumonoco, hemofilus influenza b, salmonela, meningococo)

LA LÓGICA DE LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES PROCESO ASISTENCIAL: CONJUNTO DE ACTIVIDADES QUE REALIZAN LOS PROVEEDORES DE LA ATENCIÓN SANITARIA (ESTRATEGIAS PREVENTIVAS, PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS), Y QUE TIENEN COMO FINALIDAD INCREMENTAR EL NIVEL DE SALUD Y EL GRADO DE SATISFACCIÓN DE LA POBLACIÓN QUE RECIBE LOS SERVICIOS.

LA LÓGICA DE LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES El PROCESO ASISTENCIAL ha llegado a alcanzar un nivel de complejidad muy elevado: –ante un mismo problema de salud con frecuencia intervienen diferentes profesionales, en diferentes espacios físicos y en diferentes momentos –está sujeto a cambios continuos y, en gran medida, no controlados.

LA LÓGICA DE LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES EL OBJETIVO DE LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES: –REORDENAR LOS FLUJOS DE TRABAJO DE FORMA QUE APORTEN VALOR AÑADIDO, AUMENTANDO EL NIVEL DE SALUD Y LA SATISFACCIÓN DE LOS CIUDADANOS Y FACILITANDO LAS TAREAS DE LOS PROFESIONALES No es de extrañar, por tanto, que las organizaciones, incluidas las organizaciones sanitarias, estén interesadas en gestionar, no sólo las personas y los recursos, sino también los procesos.

Miembros Grupo de Implantación Barroso Gutiérrez, Carmen Unidad de Calidad de Cuidados. HVM Freire Domínguez, Francisco – Pediatra Urgencias Pediatría García Gestoso, María Luisa – Pediatra Distrito Sevilla González Chaparro, Aguasantas – Enfermera C.S. Alcalá del Río González Nevado, Mª José – Enfermera C.S. Santa Olalla Hernández Martínez, Rosario – Pediatra CS. Santa Olalla Millán Bravo, Fátima -D. Asistencial Distrito Sevilla Norte Rodríguez Muñoz, Francisco – Enfermero.S. Fuensanta P. Quirós Romero Cachaza, Joaquín – Pediatra Pediatría Infecciones Romero García, Manuel – Enfermero Distrito Sevilla Ruiz Canela, Juan - Pediatra Distrito Sevilla Sánchez Monteseirin, Herminia. D. Asistencial Distrito Sevilla Dirección Médica del AHVM Dirección de Enfermería del AHVM Subdirección de Calidad

Factores críticos 1.Atención Primaria 2.Atención Especializada

Factores críticos 1.Definición de fiebre 2.Criterios de derivación 3.Pruebas complementarias 4.Disponibilidad de recursos 5.Accesibilidad telefónica 6.Implicación de los profesionales de enfermería

Factores críticos (I) 1.-Definición de fiebre  Temperatura axilar  38º C  Fiebre moderada entre 38º-39º C  Fiebre elevada > de 39º C ¿Dónde tomar la temperatura? ¿Qué termómetro utilizar?

Recomendaciones toma de temperatura: < de 3 meses : Recto De 3 meses a 3 años : Axila o Recto > de 4 años: Oral o Axila

Factores críticos (II) 2.- Criterios de derivación ─ Todos los niños menores de 3 meses ─ Definición de criterios de derivación niños de 3 a 36 meses ─ Escalas clínicas de valoración Rochester YIOS YALE ─ Estado de inmunización (antineumocócica)

Factores críticos (III) 3.- Pruebas complementarias ¿Pueden los test de laboratorio predecir la bacteriemia oculta? Pruebas complementarias son de utilidad para la toma de decisiones pero no definitorias Proximidad centro hospitalario

Factores críticos (III) 3.Pruebas complementarias no específicas –Tiras reactivas de orina –Análisis microscópico sedimento –Hemograma (nº de leucocitos RBC y recuento absoluto neutrófilos ANC) –PCR –Procalcitonina (No disponible)

Factores críticos (III) 3.Pruebas complementarias específicas –Urocultivo –Hemocultivos –Radiología tórax –Punción lumbar

Tiras reactivas orina ¿Cuando realizarla? Niños < 1 año Niñas < 2 años Infección urinaria previa Uropatía Fiebre duración > 48 horas En todo lactante < 6 meses cursar urocultivo (falsos negativos)

¿Cómo recogemos orina? Niños sin control esfinter: Bolsa adhesiva perineal Sondaje vesical Punción suprapubica Niños con control esfinter: Chorro miccional medio Bolsa adhesiva perineal buen método de cribado

Radiología de tórax ¿Cuando realizarla? Signos y / o síntomas respiratorios Número de leucocitos > / mm 3

Factores críticos (IV) 4. ─ Disponibilidad de recursos materiales y personales Tiempo adecuado para realizar la asistencia

Factores críticos (V) 5. Canales de comunicación entre profesionales. Línea telefónica directa: Urgencias Pediatría

FACTORES ESPECIFICOS ENFEMERIA Informe enfermero al alta: Falta recomendaciones al alta estandarizadas para cuidados de pacientes pediátricos con fiebre (si se informa verbalmente a los cuidadores); Falta realización del ICC. Aunque existe plan de cuidados estandarizado, necesita ser revisado. Coordinación insuficiente entre pediatras y enfermeras a la hora de planificar el alta.

Signos de alerta Alteración nivel de conciencia Mala perfusión Trastornos del ritmo respiratorio (hipo o hiperventilación) Alteración signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial) Cianosis Exantema maculoso o petequial sugestivos de enfermedad meningocócica Dolor y/o tumefacción osteoarticular y/o limitación de la movilidad

Anamnesis y exploración Toma de temperatura Recogida de muestras Medidas antitérmicas <3 meses Entre 3-36 meses > 36 meses Escala de YIOS Informe Derivar YALE >10 YALE  10 Tira reactiva orina derivar Fiebre moderada Fiebre alta P. complementarias Observación si signos de alerta

Fiebre < 24 hFiebre > 24 h Anamnesis y exploración <1 meses 1-3 meses Alteradas P. complementarias Hospitalización YIOS < 7 YIOS  7 Criterios de Rochester Normales Observación hospitalaria Observación domiciliaria

Criterios de Rochester 1.Buen estado general 2.Lactante previamente sano Recién nacido a término Ningún tratamiento antibiótico en el periodo perinatal ni posteriormente Ningún tratamiento por hiperbilirrubinemia idiopática Sin hospitalización previa Ausencia de enfermedad crónica No permaneció en la maternidad más tiempo que la madre 3.Sin evidencia de infección en la exploración clínica 4.Pruebas de laboratorio: Leucocitos: /mm 3 Neutrófilos < / mm 3 Sedimento urinario con ≤ 10 leucocitos/campo Heces (sí diarrea) con < 5 leucocitos/campo Deben cumplirse todos los criterios

Puntuación mayor de 7 (VPN 96%, sensibilidad 76%, especificidad 75%)

Anamnesis y exploración 3-36 meses YALE  16 Fiebre < 24 h P. complementarias Atención especializada YALE YALE  10 Hospitalización AlteradasNormalesFiebre > 24 hObservación hospitalaria Observación domiciliaria

Riesgo bajo de IBS ( 3%) Riesgo de IBS (26%) Riesgo de IBS (92%)

EVALUACION SÍNDROME FEBRIL EN EL NIÑO Indicador: Nº de niños con síndrome febril con escala YIOS o YALE realizada X 100 / Nº total de niños con síndrome febril Evaluable en: Atención Primaria