Incontinencia urinaria en las consultas de atención primaria de ginecología. Prevalencia, incidencia y remisión. Ros C 1, Espuña-Pons M 1, Ortega A 2, Aliaga F 3, Pérez A 1, Grupo GRESP 4 1 Hospital Clínic de Barcelona 2 ASSIR Pare Claret, ICS, Barcelona 3 ASSIR Garraf, ICS, Barcelona 4 Grup de Recerca de Sól Pelvià

INTRODUCCIÓN La incontinencia urinaria (IU) es una disfunción altamente prevalente en las mujeres, con un gran impacto negativo en la calidad de vida de las mismas. Muchas mujeres no consultan por este problema debido a vergüenza, desconocimiento u otros motivos sociales. Muchos profesionales de la salud dentro de la Ginecología, tampoco preguntan sobre la continencia urinaria en su práctica clínica habitual. No conocemos la dimensión real del problema de la IU en las consultas de Ginecología general. Hannestad et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trøndelag. J Clin Epidemiol 2000;53:

INTRODUCCIÓN II La IU es un proceso dinámico con tasas de incidencia y remisión publicadas en Europa entre el % y el 3-6.2% respectivamente Ebbesen et al. BMC Urol 2013 Legendre et al. BJOG 2015

Los objetivos del presente estudio fueron : Evaluar la prevalencia de IU en una cohorte de mujeres atendidas en las consultas de ginecología general *. (* dependientes del sistema público de salud y ubicadas en un entorno extrahospitalario). Estimar las tasas de incidencia y remisión de los síntomas de IU al año.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio multicéntrico prospectivo, con una cohorte de mujeres mayores de 18 años que consultaron por cualquier motivo a 8 consultas especializadas en salud sexual y reproductiva (ASSIR) de las 7 regiones de salud correspondientes a las 4 provincias catalanas, El cuestionario validado International Consultation on Incontinence questionnaire-Short Form (ICIQ-UI-SF) fue utilizado para la detección de los síntomas de IU Se excluyeron las mujeres cuyo motivo de consulta estaba relacionado con la IU, embarazadas o en el puerperio, trastornos cognitivos o dificultad en la lectura y comprensión de la lengua catalana y castellana Espuña M et al. Med Clin (Barc) 2004 Espuña-Pons M et al. Med Clin 2009

MATERIAL Y MÉTODOS Estimación del tamaño muestral El número de mujeres asignadas a una muestra de consultas especializadas en salud sexual y reproductiva (ASSIR) que podrían participar en el estudio es de mujeres. Según los datos de la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA), la prevalencia de IU en población general femenina es del 12,5%. Para estimar la prevalencia de IU al 95% de confianza y con un error del 5%. El tamaño muestral estimado fue de un total de mujeres. De todas ellas, 343 mujeres tendrían IU y serían incluidas en la cohorte prospectiva para hacerles seguimientos un año después de su inclusión en el estudio. Espuña M et al. Med Clin (Barc) 2004

profesionales que han participado. GRUPO GRESP

Algoritmo diagnóstico y tratamiento de la IU según la práctica clínica habitual de cada centro Síntomas de IU Mujeres con ICIQ-UI-SF>0 ¿Desea ser estudiada y tratada de la IU? Toda la muestra ICIQ-UI-SF 1 año después por vía telefónica índices de incidencia y remisión espontánea de la IU al año MATERIAL Y MÉTODOS II

RESULTADOS: prevalencia de IU 2840 fueron seleccionadas y cumplimentaron el ICIQ-UI-SF Edad media (SD) de (13.63) años Partos vaginales 2.11 (1.28) 32.5% en la menopausia 1652 (58.2%) con ICIQ-UI- SF= (41.8%) con ICIQ- UI-SF>0 Sólo 551 de 1188 pacientes (46.38 %) con síntomas de IU desearon recibir tratamiento

* Porcentaje sobre el total de mujeres con s í ntomas de IU, que desean (551) / no desean (637). Distribución de pacientes con síntomas de IU (ICIQ-UI-SF>0), según el grado de severidad de la IU. Comparación entre las mujeres que desearon tratamiento y las que no desearon ser examinadas y tratadas. Pacientes que desearon tratamiento (n = 551) Pacientes que NO desearon tratamiento (n = 637) Inclusión %* Leve % % Moderada % % Severa %284.40% Muy severa %10.16%

RESULTADOS: prevalencia de IU Distribución de las mujeres con IU que desean y no desean ser tratadas, según la gravedad de la IU.

La incidencia de IU en 1 año fue 5.3% (77 casos nuevos de IU de los 1458 ICIQ-IU-SF=0 basal) 2443 (86.0%) pacientes fueron localizadas y repondieron de nuevo el ICIQ-UI-SF RESULTADOS II: tras 1 año…

516 de las 624 mujeres con síntomas de IU (ICIQ-IU-SF>0) que NO desearon recibir tratamiento respondieron el cuestionario al cabo de 1 año 144 de las 516 obtuvieron un ICIQ- IU-SF=0 al año, siendo la tasa de remisión espontánea de 27.9%. RESULTADOS II: tras 1 año…

Inclusión (n = 2840) Al año (n = 2443) No IU (ICIQ-UI-SF = 0) %1609 UI (ICIQ-UI-SF > 0) % % Leve (ICIQ-UI-SF 1-5) % (44.95) % (41.25 ) Moderada ( ICIQ-UI-SF 6-12) % (38.80) % (22.00) Severa (ICIQ-UI-SF 13-18) % (16.42) % (14.27) Muy severa (ICIQ-UI-SF 19-21) % (1.68) % (2.02 ) Distribución de pacientes incluidas en el estudio según el grado de severidad de la incontinencia urinaria (IU). Resultados basados en la puntuación del ICIQ-UI-SF basal y al año. Entre par é ntesis se muestra el porcentaje seg ú n el n ú mero de pacientes con s í ntomas de IU.

Distribución de pacientes con síntomas de IU (ICIQ-UI-SF>0), según el grado de severidad de la IU. Comparación entre las mujeres que desearon tratamiento y las que no desearon ser examinadas y tratadas. Al año Pacientes que desearon tratamiento (n = 551) Pacientes que NO desearon tratamiento (n = 637) No IU % % Leve % (31.43%) % (50.81%) Modera da % (46.75%) % (36.56%) Severa % (18.70%)428.14% (11.29%) Muy severa % (3.12%)50.97% (13.46%)

CONCLUSIONES Casi la mitad de las mujeres atendidas en las consultas de atención primaria de ginecología presentan síntomas de IU. Teniendo en cuenta la alta prevalencia de síntomas de IU detectados en estas mujeres, la aplicación de un procedimiento para la detección de la IU está justificada en la primera visita y/o sucesivas.

CONCLUSIONES Un cuestionario breve y validado para detectar síntomas de IU, capaz de clasificar a las pacientes según la gravedad de los síntomas, es útil para las mujeres que asisten a las consultas generales de ginecología y que no consultan directamente por este motivo. La IU es una condición que afecta la calidad de vida, pero no la amenaza. Por lo tanto, se debe preguntar a las pacientes acerca de su deseo de ser examinadas y tratadas por este motivo, pues menos de la mitad lo solicitan.

CONCLUSIONES II Los síntomas de IU deben ser evaluados periódicamente en las consultas de ginecología, pues la IU es un proceso dinámico con una incidencia anual de 5,3% y una tasa de remisión del 27,9%. Se requiere más investigación para diseñar protocolos de tratamiento para IU, desde el punto de vista del paciente, del profesional y del sistema sanitario. Muchas gracias