BIOFEEDBACK Condicionamiento de los sistemas internos de respuesta

Dor aguda vs. crônica Dor aguda Dor crônica Incremento ritmo cardiaco Incremento tensión arterial Incremento frecuencia respiratoria Dilatación pupilar Aumento tono muscular Transpiración Temblores Conducta de huída ANSIEDADE Dor crônica Habituación de las respuestas simpáticas Aparición signos vegetativos crónicos Trastornos del apetito Estreñimiento Irritabilidad y alteración del humor Astenia Trastornos del sueño Evitación social, familiar... Disminución tolerancia al dolor Conducta de invalidez DEPRESSAO

Modelo de predisposiçao psicobiológica de cefaléias Resposta de Orientaçao Incremento en EDA Vasoconstricción periférica Vasodilatación cefálica Descenso de frecuencia cardiaca Incremento en tono muscular Habituación Resposta de Defesa Incremento en EDA Vasoconstricción periférica Vasoconstricción cefálica Incremento de frecuencia cardiaca Incremento en tono muscular Sensibilización

Modelo de predisposiçao psicobiológica de cefaléias Experimento 1: cefaleas vs. no cefaleas Variable dependiente: Variación en frecuencia cardiaca Estímulos: Desaparición de la música Lámina 1: Paisaje nevado Grito Timbre Cambio de música Lámina 2: Cadáver en descomposición

Modelo de predisposiçao psicobiológica de cefaléias Experimento 2: cefaleas tensional vs. migraña Variable dependiente: Variación en frecuencia cardiaca Estímulos: Desaparición de la música Lámina 1: Paisaje nevado Grito Timbre Cambio de música Lámina 2: Cadáver en descomposición

Antecedentes do biofeedback: Aprendizagem de respostas fisiológicas Condicionamiento clásico: Sistema gastrointestinal Sistema cardiovascular Sistema inmunológico S.N.A. Condicionamiento operante: Sistema muscular esquelético Conductas voluntarias S.N.C.

Antecedentes del biofeedback: Condicionamiento operante de respuestas viscerales

Antecedentes del biofeedback: Condicionamiento operante de respuestas viscerales. Resultados INCREMENTO DE TC CONTRACCIÓN INTESTINAL RELAJACIÓN INTESTINAL DISMINUCIÓN TC

Antecedentes del biofeedback: Condicionamiento operante de respuestas viscerales. Tipos de respuestas viscerales condicionadas: latido cardiaco, presión sanguínea, contracción intestinal, diámetro de vasos sanguíneos, formación de orina... Principios básicos del condicionamiento: Extinción Retención Generalización Discriminación

Ruptura de postulados tradicionales: Independencia entre s.n.c. y s.n.a. Condicionamiento clásico y operante: procesos diferentes de aprendizaje con implicaciones diversas Primeros trabajos: Control operante de funciones viscerales Modificación de los estados de conciencia

Desarrollo histórico Primera etapa: Investigación básica Estudios con animales Análisis de las funciones fisiológicas Procesos psicológicos (condicionamiento) implicados Segunda etapa: Aplicaciones terapéuticas Investigación con humanos Institucionalización del biofeedback Aplicación a trastornos psicosomáticos y psicológicos Revisiones conceptuales Tercera etapa: Desarrollo conceptual y aplicado Rigurosidad metodológica Análisis de procesos psicológicos implicados y condiciones terapéuticas

O proceso de biofeedback Resposta fisiológica Detecçao Sinal amplificada Processamento Estrategias psicológicas Input sensorial Presentaçao da sinal Processado da sinal Feedback Paciente Equipe de biofeedback

Análisis do proceso de biofeedback Características del feedback suministrado Respuestas fisiológicas Trastornos en los que se utiliza Procesos psicológicos implicados Técnicas y procedimientos más frecuentes

Respuestas fisiológicas Actividad electrodermal Actividad cardiovascular Frecuencia cardiaca Presión arterial Temperatura Actividad bioeléctrica muscular Actividad bioeléctrica cerebral Respiración Frecuencia y volumen respiratorio Concentración parcial O2, CO2

Técnicas utilizadas Relaxaçao Respiraçao Controle Cognitivo Muscular progresiva Autógena Respiraçao Abdominal, diafragmática Hipercápnica Controle Cognitivo Distraçao Imaginación Sugestión Controle Conductual Cambio de actividad

Tipos de feedback Modalidad sensorial: Tipo de información Visual Auditivo Otros Tipo de información Binaria Proporcional Continuidad de la señal Continua Discreta, o intermitente

Cuestiones básicas Feedback versus Recompensa Desarrollo conductas nuevas mediante feedback Mantenimiento mediante refuerzo tratamiento complementario Biofeedback en sistemas fisiológicos complejos Problemas de medición Consciencia autonómica

Idoneidad del feedback extrínseco 1. Necesidad de modificar una respuesta fisiológica. 2. La respuesta es susceptible de ser aprendida. 3. El feedback natural de la misma es pobre, o ineficaz. 4. Puede darse una información de ésta de forma continua.

Posibles problemas con el feedback -Cambios mínimos en la señal de feedback. -Feedback poco motivador

Ejercicio 1: autorrelajación concentrativa Postura de “cocheiro” Corpo afrouxado Braços folgados costa encorvada Cabeça para adiante Tronco hundido en sí mismo, sin inclinación Balançar os braços y colocarlos sobre as coxas, apoyándolos sobre el tercio superior del antebraço. Concentraçao en sensaçao de chatice

Exercício 1: autorrelaxaçao concentrativa Outras posturas Exercícios: Chatice (relaxaçao muscular) Calor (relaxaçao vascular) Regulaçao cardiaca Regulaçao respiratoria Regulaçao órgaos abdominaes Regulaçao regiao cefálica

Exercício 2: respiraçao Avaliaçao de respiraçao Exercícios: Respiraçao profunda (o abdominal) Inspiración: abdomen-tórax-clavícula Mantenimiento Espiración Respiraçao alterna: Oclusión de ventana nasal izquierda. Inspirar por la derecha. Oclusión de ventana nasal derecha. Espirar por izquierda. Inspirar por izquierda. Oclusión de ventana nasal izquierda: espirar por derecha. Repetir ciclo Respiraçao hipercápnica: Ciclo inspiración-pausa-espiración (tres veces) Contener espiración (30’ aprox.; sin forzar) Repetir fases 1 y 2

Exercício 3: Imágems criativas Preparaçao: Contar de 1 a 10 lentamente. Concentrarse en sensación de pesadez de los párpados Contar de nuevo y centrarse en pesadez de todo el cuerpo, por grupos amplios Centrarse en zona dolorida e manipular imágems da dor (dimensao cognitivo-emocional) Forma y tamaño Dar forma y tamaño al dolor Incrementar su forma y disminuirla hasta hacerlo desaparecer Otras cualidades: luminosidad, color, distancia... Guante (luva) de anestesia Recontextualizar el dolor (presión, frío...) Distraçao vs. Imaginaçao

Exercício 4: relaxaçao muscular Postura: Pescoço apoyado con ligero almohadón Braços extendidos a lo largo del cuerpo Cotovelos ligeramente doblados Palma de las maos hacia abajo Punta de los pés ligeramente hacia fuera Exercícios: Tensao (3’’) moderada Relaxaçao (15’’) repentina Concentraçao en sensación de relajación Imaginar os músculos Seguir sequencia ordenada

Exercício 4: relaxaçao muscular Relaxaçao larga Mao e antebraço dominantes Biceps dominante Mao e antebraço nao dominantes Biceps nao dominante Testa Parte superior das bochechas e nariz Parte inferior das bochechas e mandíbulas Pescoço e garganta Peito, ombros e parte superior da costa Regiao abdominal ou estomacal Coxa dominante Pantorrilla dominante Pé dominante Coxa nao dominante Gêmeos nao dominante Pé nao dominante

Exercício 5: automasagem Vantagem Feedback eficacia Fácil de aplicar en cualquier situación Exercícios: Amasamientos, estrujamientos, presión digital Características dos movimentos: Aplicar presión (continuadamente, aunque puede variar) Relajar las manos y amoldarlas a la parte del cuerpo que cubren No interrumpir contacto con el cuerpo

Exercício 5: automasagem Vantagem Feedback eficacia Fácil de aplicar en cualquier situación Exercícios: Amasamientos, estrujamientos, presión digital Características dos movimentos: Aplicar presión (continuadamente, aunque puede variar) Relajar las manos y amoldarlas a la parte del cuerpo que cubren No interrumpir contacto con el cuerpo

Exercício 6: acupresión

Exercício 6: acupresión

Aplicaciones del biofeedback

Cefaleias .Cefaleias tensaoes .Enxaqueca

Cefaleias tensaoes -Tensión/relajación de la musculatura facial -Entrenamiento en relajación de la musculatura frontal -Disminuir tono y variabilidad del tono muscular -Importancia de variables psicológicas (expectativas de resultado)

Enxaqueca

Bruxismo .Tensión de musculatura masticatoria .Consecuencias: -deterioros dentales -cefalea, dolor facial -dolor de cuello y espalda -hipertrofia maseteros -maloclusión -movilidad dental .Tipos: -Céntrico / excéntrico -Diurno / nocturno (REM)

Tratamento mediante Biofeedback-EMG

Tratamiento del dolor temporomandibular Biofeedback EMG del masetero con relajación Objetivos: Reducción de la activación general de la musculatura facial Control de la actividad EMG ante situaciones de estrés Disminución de la ansiedad

Tratamiento del dolor temporomandibular

Doença de Raynaud Processo: Presentaçao bilateral: Cambio de cor: 1) branco acerado; 2) azulado o cianótico, 3) avermelhamento e dor Presentaçao bilateral: Dedos das moes (55%) Dedos das moes e pés (43%) Ausencia de lesaos oclusivas, alteraçoes em arterias, etc. Cronicidade superior a 2 anos Nao gangrena

Tratamento da dor: cefaleias

Información general sobre dolor Información sobre el dolor: ¿Cómo siente el dolor?, ¿cómo lo describiría? ¿Cuándo ocurre el dolor? ¿Es continuo, o intermitente? ¿Cuándo se hace más intenso? ¿Qué hace que el dolor empeore? ¿Qué hace que se encuentre mejor? ¿Qué cosas le impide hacer el dolor? ¿Qué tareas hace con menos frecuencia a causa del dolor? ¿Qué cosas hace con más frecuencia a causa del dolor? ¿Qué es o que hace para aliviar el dolor? ¿Qué efecto tiene la medicación sobre el dolor? ¿Por qué ha acudido a consulta?

Cefaleias: evaluaçao Principais parámetros -Frequencia -Intensidade -Duraçao -Condutas de dor

Auto-registro de cefaleias --------3 As -----------6 9 --------8 As ----------- 9 ---------R--6

Análise do auto-registro

Resultados do tratamento de cefaleias mediante Biofeedback-EMG