CANCER DE PROSTATA Javier Belinky Urologia- Hospital Durand

HPB CAP

Generalidades Casi todos son adenocarcinomas que se originan en el epitelio secretor ductal de las glándulas Es rara su presentación en pacientes < 50 años Su incidencia y mortalidad van in crescendo con la edad hasta alcanzar un platteu alrededor de los 90 años Se calcula que la muerte por Ca prostatico diminuye la sobrevida del hombre en 9 años

Incidencia del Ca prostático en función del grupo etario

Hombre con familiar de 1º grado afectado de adenocarcinoma de prostata tiene el doble de posibilidad de desarrollar esta neoplasia, y nueve veces mas si existen dos familiares de 1º grado (padre y hermano, ej.) En estadios precoces, los pacientes carecen de sintomas, o presentan una signo sintomatologia dada por HPB . La sintomatologia tardia se vincula a transtornos miccionales o relacionados con las metastasis. La 1º estacion ganglionar esta representada por los ganglios ilio-obturatrices

Etiologia FACTORES DE RIESGO HERENCIA androgenos DIETA

Fisiopatología PIN ASAP 6% PIN 1 : displasia leve PIN 2 : displasia moderada PIN 3: displasia severa PIN 6% ASAP Proliferación acinar atípica

Fisiopatología ASAP MAYOR RELACION CON EL ADENOCA QUE EL PIN SE LOCALIZA FRECUENTEMENTE EN FORMA PERIFERICA A LA PRESENCIA DE LA NEOPLASIA MAYOR RELACION CON EL ADENOCA QUE EL PIN SE LOCALIZA FRECUENTEMENTE EN FORMA PERIFERICA A LA PRESENCIA DE LA NEOPLASIA

El diagnostico de certeza de Cancer prostatico se obtiene mediante el estudio histopatologico de una muestra obtenida por puncion de la glandula (BIOPSIA PROSTATICA TRANSRRECTAL ECODIRIGIDA O RANDOMIZADA EN SEXTANTES ). Las indicaciones para la biopsia son PSA elevado y/o tacto prostatico anormal ( nodulo definido duropetreo). Todo hombre mayor de 50 años o mayor de 40 años si existen antecedentes familiares, con o sin sintomas, debe ser sometido a un examen rectal digital y un dosaje de PSA anual.

Localización intraprostatica del cáncer 70% localizan en la zona periférica (accesible al tacto rectal) 20% localizan en la zona de transición (sitio de presentación mas habitual de la hiperplasia prostática benigna) 5-10% localizan en la zona central

Adenocarcinoma prostatico SCORE DE GLEASON Basado exclusivamente en un criterio arquitectural. De fundamental importancia para determinar pronostico. Gleason 1-2-3: Básicamente comparten la misma arquitectura glandular. Glándulas independientes, compuestas por un hilera celular que encierra una luz central. De acuerdo a la proximidad entre estos acumulos cel. Glandulares se clasifican en 1-2-3. Gleason 4: Ausenca de formación glandular Gleason 5: Cordones celulares sin lumen en su interior o grupos celulares aislados.

Gleason 1-2-3: Básicamente comparten la misma arquitectura glandular Gleason 1-2-3: Básicamente comparten la misma arquitectura glandular. Glándulas independientes, compuestas por un hilera celular que encierra una luz central. De acuerdo a la proximidad entre estos acumulos cel. Glandulares se clasifican en 1-2-3. 1 2 3

Gleason 4: Ausencia de formación glandular

Gleason 5: Cordones celulares sin lumen en su interior o grupos celulares aislados.

SCORE DE GLEASON 3 + 4 = 7 4 + 3 = 7

DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION EXAMEN FISICO (T.R.) ECOGRAFIA TRANSRRECTAL CON TOMA BIOPSIA RANDOMIZADA Y/O ECODIRIGIDA. PSA CENTELLOGRAMA O. C. T. T.A.C. ABDOMINOPELVIANA C y S CONTRASTE

Normal: 1 – 4 ng /ml En todos los casos? L / T: valor de corte 18 % PSA total, libre, relación L/T Normal: 1 – 4 ng /ml En todos los casos? Paciente: J H F 53 años L / T: valor de corte 18 % 2006: 2.8 2007: 3.4 2008: 3.9

Estadificación clínica - prequirurgica del Ca prostatico Estadio T1- no palpable (Dg por pieza QX, o durante una biopsia por elevación del PSA) T1a - Compromete <5% de la pieza Qx T1b - Compromete >5% de la pieza Qx T1c - Dg por elevación del PSA Estadio T2 - Localizado en la próstata sin compromiso de la capsula T2a - Compromiso de la mitad de un lóbulo prostatico T2b - Compromiso de mas de la mitad de un lóbulo T2c - Compromiso de ambos lóbulos prostaticos

Estadio T3: Tumor que compromete la cápsula prostatica que se clasifica en: T3a: Compromiso capsular unilateral T3b: Compromiso capsular bilateral T3c: Compromiso de las vesículas seminales Estadio T4: Tumor que compromete estructuras vecinas Vejiga, uretra, pared pelviana Estadio D: Evidencia de MTS ganglionares - D1 Evidencia de MTS óseas - D2 La progresión tumoral luego del tratamiento hormonal constituye el estadio D3

TRATAMIENTO PROSTATECTOMIA RADICAL RADIOTERAPIA HORMONO-TERAPIA. ORQUIECTOMIA. RTU

TRATAMIENTO PALIATIVO TRATAMIENTO CURATIVO PROSTATECTOMIA RADICAL CA. LOCALIZADO RADIOTERAPIA TRATAMIENTO PALIATIVO RTU CA. AVANZADO HORMONO TERAPIA Rx

PROSTATECTOMIA RADICAL : Ca localizado (T1-T2). RADIOTERAPIA: 1- EXTERNA 2- BRAQUITERAPIA. Ca localizado o Ca residual mts sintomaticas HORMONOTERAPIA: Ca avanzado. Antiandrogenos. A GNRH. Orquiectomia

TRATAMIENTO HORMONAL Antiandrógenos Análogos LHRH Estrógenos Tratamientos alternativos

ANTIANDROGENOS Contrarrestan la acción de los andrógenos en las células efectoras.

Antiandrógenos esteroides CIPROTERONA Antiandrógenos puros FLUTAMIDA BICALUTAMIDA

Fisiologicamente liberación pulsatil. ANALOGOS LHRH Fisiologicamente liberación pulsatil. Liberación continua Estimulacion inicial  LH  testosterona