CASO CLÍNICO Paciente de 31 años que se encuentra cursando la semana 29 de su primer embarazo, según última fecha de menstruación y estudios ecográficos y sin antecedentes personales de relevancia, es derivada el 12 de abril, desde otra institución al Sanatorio Güemes por falta de complejidad neonatológica.

MF + LCF+ 138 TU normal DU negativa. Abdomen globuloso acorde a edad gestacional, dolor leve en epigastrio que irradiaba a ambos hipocondrios, de comienzo repentino, sin posición antálgica, abdomen blando, sin defensa ni reacción peritoneal. TA 150/100 Refiere cefalea y dolor retro-ocular. Según consta en resumen de derivación, presentaba laboratorio sin alteraciones Examen físico

¿Cuáles serían los posibles diagnósticos diferenciales?

1. Causas no obstétricas de dolor abdominal Cuadrante superior derecho: hepatitis, colecistitis, colangitis, pancreatitis, cólico biliar, sme. Budd-Chiari, Absceso subdiafragmático. Epigástrico: ulcera péptica, reflujo, gastritis, pancreatitis, IAM, pericarditis, rotura de aneurisma de Aorta. 2. Causas obstétricas de dolor abdominal Trabajo de parto Rotura uterina DPPNI Enfermedades del hígado relacionadas con el embarazo; HELLP, HAG, Preeclampsia. Diagnósticos diferenciales

¿Cómo seguimos?

Laboratorio: 12/04 1:58 hs. Hto 33,5 Hb 11 Bilirrubina 1/0,4 FAL 125 TOG 368 TGP 461 Proteinuria en 24 horas 5,8 gr/dl; plaquetas disminuidas; Amilasa 337; LDH 2200; Lipasa Ecografía abdominal: sin particularidades. Exámenes complementarios

¿Cómo seguimos?

Con los resultados obtenidos los médicos intervinientes del Shock Room solicitan evaluación por Cirugía General por probable pancreatitits alitiásica.

Nuevo laboratorio: Interconsulta con cirugía: Interconsulta con obstetricia:

Luego de 6 horas de ingresada la paciente, se recibe IC al servicio de Obstetricia. Acorde a sintomatología y antecedentes se interpreta cuadro compatible con síndrome HELLP. Se decide finalización de embarazo por cesárea abdominal de urgencia. Por registros de hipertensión y síntomas de eclampsismo, se indica sulfato de magnesio y labetalol. Luego del quirófano la paciente pasa a UTI, permaneciendo 48 hs. con normalización de parámetros de laboratorio y TA.

Ingreso Diagnóstico Resolución del problema Exámenes complementarios e interconsultas 01:0018:45

UN RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO PUEDE CONCLUIR CON UN RESULTADO ADVERSO MATERNO Y/O FETAL.