Traumatismo craneoencefálico Generalidades Definición Lesión física y/o deterioro funcional del contenido craneal ocasionado por una fuerza externa que induce un cambio brusco de energía mecánica

Traumatismo craneoencefálico Generalidades Epidemiología Primera causa de muerte en países industrializados 500000 casos nuevos c/ año en EEUU Mortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ 100000 hbt entre 15-25 años de edad 50% del trauma se relaciona con ingesta de alcohol

Traumatismo craneoencefálico Generalidades Epidemiología 25% de las muertes en politraumatizados. Implica perdida anual de 30 millones de días de trabajo. 2.5% de la mortalidad global-1ra causa de muerte entre 5-44 años ( Venezuela). Tres veces mas frecuentes en hombres que en mujeres.

Traumatismo craneoencefálico Generalidades Causas de TEC Accidentes de transito:75% Caídas: 20% Accidentes deportivos Agresiones Heridas por arma de fuego

Traumatismo craneoencefálico Generalidades Clasificación Según el tipo de lesiones Focales Hematomas Epidural Subdural Intraparenquimatoso Hemorragias Intraventricular Subaracnoidea Difusas Daño axonal difuso

Traumatismo craneoencefálico Generalidades Clasificación Según indemnidad meníngea TEC abierto TEC cerrado Según compromiso neurológico Leve: ECG de 13-15 pts Moderado: ECG de 8-12 pts Grave: ECG < de 8 pts

Traumatismo craneoencefálico Generalidades Clasificación Según tipo de fractura Fx de base de cráneo Fx de bóveda Lineal Conminuta Deprimida Diastasica Según existencia de complicaciones

Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología Mecanismo de lesión: fuerza aplicada al cráneo y su contenido Tipos de fuerzas Estáticas Dinámicas Rotacionales Traslacionales Tipos de lesión Primaria Secundaria

Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología Lesiones primarias Daño axonal difuso Contusiones Laceraciones Hematomas intracerebrales

Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología Lesión secundaria Factores Sistémicos Hipotensión arterial Hipoxemia desequilibrios metabólicos Hipercapnia Anemia Hipertermia

Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología Lesión secundaria Eventos cerebrales Alteraciones en FSC Cascada inflamatoria post trauma Alteración del metabolismo cerebral

Fisiopatología (lesión secundaria) Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología (lesión secundaria)

Traumatismo craneoencefálico Diagnóstico Clínico Interrogatorio inicial Examen físico inicial Exploración neurológica básica Antecedentes del paciente

Traumatismo craneoencefálico Diagnóstico Neuroradiológico Estudios radiológicos convencionales TC cerebral RMN cerebral Angiografía cerebral Ultrasonografía

Evaluación y tratamiento inicial Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial Mantener vía aérea expedita y control de columna cervical Oxigenación y ventilación adecuada so2>95 % Control de hemorragia externa y TA adecuada TAM> de 90 mmhg Evaluación de estado neurológico Descarte de otras lesiones traumáticas Mantener cabecera elevada Analgesia

Evaluación y tratamiento inicial Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial Intubación endotraqueal Glasgow < 9 pts Dificultad respiratoria o ritmos anormales Pas < de 90 mmHg Saturación de O2 < de 95% PC02 > 45mmHg Lesiones graves del macizo facial Si requiere cirugía inmediatas Siempre que se dude de su necesidad

Evaluación y tratamiento inicial Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial

Traumatismo craneoencefálico Manejo de TEC severo Monitorización PIC Saturación O2 yugular Doppler TAC General Objetivos Normotermia PA O2 > 70 mmHg. TA media > 80-100 mmHg. Normovolemia Hemoglobina > 10 gl/dl. Osmolaridad Plasma >290 mOsm. Glucemia < 200 mg/dl.

Traumatismo craneoencefálico Manejo de TEC moderado Reposo Vigilancia estricta Tratamiento sintomático Dieta absoluta Hidratación Vigilar función respiratoria Analgésicos Antieméticos Anticomiciales

Traumatismo craneoencefálico Manejo de TEC leve Reposo Vigilancia estricta Tratamiento sintomático Analgésico Antiemeticos Dieta completa Cabecera cama algo elevada Hidratación según necesidades Vigilar función respiratoria

Traumatismo craneoencefálico Complicaciones :hipertension endocraneaL -pic:10 -20 mmhg adultos 3-7 mmhg niños Disminuye la PPC al reducir el FSC -PPC=PAM – PIC -HTEC ES AGRAVADA POR HIPOXIA ,HIPERCAPNIA, HIPOTENSION ARTERIAL, ALT METABOLICAS

Traumatismo craneoencefálico HTEC: TRATAMIENTO -OPTIMIZAR OXIGENACION Y VENTILACION -MAXIMIZAR APOYO CIRCULATORIO -DISMINUIR PIC -DISMINUIR TASA DE METABOLISMO CEREBRAL -TTO DE COMPLICACIONES LOCALES Y/O SISTEMICAS DE HTEC

Traumatismo craneoencefálico HTEC: TRATAMIENTO -DRENAJE CONTROLADO DE LCR -USO DE SOLUCIONES HIPERTONICAS -MANITOL:0.5-1 GR/KG IV -FUROSEMIDA -HIPERVENTILACION CONTROLADA: PCO2 30-35 mmhg -INDUCCION DE COMA BARBITURICO -PROFILAXIS ANTICOMICIAL

Traumatismo craneoencefálico COMPLICACIONES: INTRA CRANEALES -INFECCIONES -FISTULAS DE LCR -HTIC BENIGNA -HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA -NEUMOENCEFALO POST TRAUMATICO -CONVULSIONES POST TRAUMATICAS -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

Traumatismo craneoencefálico COMPLICACIONES: EXTRACRANEALES -SX NEUROLEPTICO MALIGNO -HIPERTERMIA MALIGNA -ALTERACIONES RESPIRATORIAS -ALTERACIONES EN REGULACION DE SODIO