Índice Cistitis intersticial Cistitis rádicas Cistitis eosinofílica Cistitis folicular Cistopatía quística Cistopatía glandular Leucoplasia Malacoplasia Endometriosis vesical.. Síndrome uretral Síndrome uretral clásico. Síndrome uretral o cistitis cervicotrigonal

OBJETIVO Dar a conocer las diferentes clases de cistitis q afectan a la mujer, conociendo su etiología, datos clínicos y tratamiento.

CISTITIS INTERSTICIAL Es un síndrome de etiología desconocida sobre la que se presupone un origen multifactorial caracterizado por la existencia de una inflamación crónica de la vejiga

DEFECTO DE LA MUCOSA VESICAL Etiología INFECCIONES OBSTRUCCIÓN VASCULAR Y LINFÁTICA NEUROPATÍAS FACTORES PSICOLÓGICOS AUTOINMUNIDAD DEFECTO DE LA MUCOSA VESICAL

Dolor pélvico y suprapúbico Cuadro clínico Urgencia urinaria Polaquiuria Nicturia Escozor miccional Dolor pélvico y suprapúbico Anatomía patológica Es una pancistitis transmural crónica, con existencia de fibrosis e inflamación y con extensión a las capas mas profundas.

Duración de los síntomas menor de 12 meses Ausencia de nicturia Criterios de exclusión Presencia de contracciones involuntarias del detrusor en la cistometría Duración de los síntomas menor de 12 meses Ausencia de nicturia Frecuencia miccional diurna menor de ocho veces Síntomas que mejoran con antimicrobianos, antisépticos, anticolinérgicos o antiespasmódicos Diagnóstico de cistitis o prostatitis bacteriana en los últimos tres meses Cálculos vesicales o uretrales Herpes genital activo Divertículos uretrales sintomáticos Cistitis química, tuberculosa o rádica Vaginitis Tumor vesical Cáncer uterino, cervical, vaginal o uretral Edad menor de 18 años Factores positivos que apoyan al diagnostico Dolor con el llenado vesical que mejora con la micción Dolor (suprapubico, pélvico, uretra, vagina o perineal) Glomerulaciones endoscópicas Distensibilidad disminuida en la cistometría

Diagnostico diferencial Cistitis bacteriana (formas recurrentes) Síndrome uretral Tumores vesicales benignos y malignos Cáncer uterino, cervical, vaginal y uretral Divertículo uretral. Vejiga hiperactiva Enfermedades sistémicas autoinmunes Vaginitis. Dolor vulvar. Herpes genital

Tratamiento sistémico Tratamiento intravesical Tratamiento quirúrgico Pentosanpolisulfato 100mg c/8h Antidepresivos tricíclicos ( amitriptilina) Hidroxina 50 mg/día Inmunosupresores (azatioprina) Antagonistas opiáceos.- Nalmefene 0,5 mg/12h hasta 60 mg/12h Antagonistas de calcio.- nifedipina 30 mg/día durante 2 semanas y subiendo la dosis hasta 60 mg/día Tratamiento intravesical Distensión hidráulica de la vejiga Nitrato de plata Heparina sódica 10.000 unidades Tratamiento quirúrgico Resección transuretral Tratamiento con láser Técnica de denervación vesical Cistopatías de aumento Cistectomía supratrigonal Cistectomía total y derivación urinaria

CISTITIS RÁDICAS Se observa después de la radiación por cánceres de vejiga, de próstata, de cuello uterino y de recto. El origen de las cistitis rádicas o actínicas estriba en una endarteritis obliterante que provoca isquemia parietal con sustitución del músculo por fibrosis.

El volumen y el área de vejiga afectada La aparición de complicaciones depende fundamentalmente de tres factores: El volumen y el área de vejiga afectada El fraccionamiento de la dosis El total de dosis recibida por la vejiga.

Diagnóstico, anatomía patológica y cuadro clínico

Complicaciones postradioterapia

Tratamiento Oxigeno hiperbárico al 100% durante 90-100 minutos por 5 días por semana en un total de 40-60 sesiones Pentosanpolisulfato 100 mg/8 h por 4 semanas Sulfóxido de dimetilo

Cistitis eosinofílica Se la encuentra como entidad aislada o formando parte de una enfermedad generalizada caracterizada por la presencia de granulomas eosinófilicos en diferentes localizaciones Cuando existe una historia clínica en la que se identifica el componente alérgico y se asocia a sintomatología irritativa vesical de carácter crónico se describe la cistitis eosinófila alérgica Cuando la reacción inflamatoria del urotelio es una respuesta a estímulos sin sustrato alérgico conocido se describe la cistitis eosinófila

En algunas ocasiones es necesaria la resección endoscópica Clínica y diagnóstico En la cistopatía encontramos eosinofiluria intensa y eosinófila en sangre periférica Es frecuente localizar placas amarillentas que pueden ser confundidas con lesiones tumorales La infiltración tisular se puede tratar de un fenómeno de hipersensibilidad tipo I Tratamiento Se han empleado antihistamínicos, antibióticos y corticoides en diferentes pautas. En algunas ocasiones es necesaria la resección endoscópica

Cistitis folicular Es un tipo de cistitis crónica inespecífica que se caracteriza por un intenso infiltrado inflamatorio a expensas de linfocitos y células plasmáticas que se agrupan formando folículos en la submucosa vesical formando folículos linfoides con centros germinativos en su interior Se desconoce la etiología y el pronostico pero para que se produzca es una irritación crónica de la mucosa vesical. Los factores asociados son las infecciones a repetición, la litiasis endovesical, la patología neoplásica vesical y el sondaje vesical prolongado. La clínica es inespecífica y consistente en un síndrome miccional irritativo. El diagnostico es ocasiones es incidental. Lo fundamental para establecer un diagnóstico definitivo es el estudio histopatológico de biopsias obtenidas de la mucosa vesical Lo fundamental es la eliminación de los factores irritativos si es que se identifican, la vitamina A y los lavados vesicales con analgésicos, antiinflamatorios o anestésicos locales.

Es una patología asintomática y no precisa tratamiento CISTOPATÍA QUÍSTICA Su diagnostico es cistoscópico, observándose quistes envueltos por mucosa y unidos a la pared vesical Son mas frecuentes en trígono y están asociados a quistes en otras zonas del sistema urinario superior. Es una patología asintomática y no precisa tratamiento CISTOPATÍA GLANDULAR Aparecen glándulas en la mucosa vesical con nidos submucosos de células epiteliales que han sufrido una metaplasia glandular rodeado de contenido coloideo Se puede distinguir varios tipos histológicos: glándulas de tipo intestinal glándulas de tipo periuretral glándulas de tipo uracal glándulas de tipo nefrogénico

Leucoplasia Malacoplasia Puede encontrarse a nivel de la vejiga, uréter y pelvis renal Se observan placas grises o blanquecinas sobre la mucosa Histológicamente consiste en una metaplasia de tejido normal de transición de la vía urinaria, sustituido por tejido plano estratificado y queratinizado. Malacoplasia Cistoscópicamente aparecen placas redondeadas, de color amarillento, grisáceo o rosado que pueden tener ulceraciones o un aspecto similar al de un tumor Presentan cistitis de repetición y hematuria. El tratamiento se utiliza cotrimoxazol y ciprofloxacina.

Endometriosis vesical. La edad más frecuente de aparición está entre los 25 y los 40 años Los pacientes refieren polaquiuria y hematuria cíclica en los 2-3 días previos a la menstruación, durante esta y algún día después. En la cistoscopia se objetiva una masa intravesical y se puede apreciar pequeños quistes de color rojizo o azulado. El tratamiento esta dirigido hacia la supresión del tejido ectópico o de los estímulos hormonales. En mujeres jóvenes es preferible la resección del tejido endometrial ectópico, vía endoscópica Si la sintomatología de la enfermedad es severa podría realizar una castración quirúrgica o por rayos X. De elección hoy en día el tratamiento es con Danazol o análogos LH-RH

SÍNDROME URETRAL CLÁSICO Es la inflamación crónica uretral provocada por diferentes causas sin evidencia de infección causada x bacterias o virus CAUSAS Infección bacteriana o viral no detectada. Irritación uretral causada por radioterapia, quimioterapia, jabones, esencias, lesiones traumáticas sobre el área pélvica. Problemas anatómicos como estenosis uretrales. Factores de riesgo Sexo femenino Mala higiene personal Infecciones bacterianas de otras partes del tracto urinario. El uso de medicamentos que reducen los mecanismos fisiológicos defensivos y tróficos de la mucosa uretral. Clínica y diagnostico Dolor y/o ardor al orinar Urgencia miccional Aumento del numero de micciones macro.- micro hematuria Inflamación y/o dolor inguinal Dolor testicular Tratamiento Antibióticos de amplio espectro Analgésicos y anticolinérgicos Y en estenosis uretral es quirúrgicos vía endoscópica o abierta.

SÍNDROME URETRAL O CISTITIS CERVICOTRIGONAL Es uma lesión inflamatória leve y localizada de la cistopatía intersticial, circunscrita a la zona trigonal y cervical. Origen La acción de los estrógenos, que provoca lesión inflamatoria crónica con edema, congestión vascular e infiltrado inflamatorio de la submucosa. Clínica Polaquiuria Escozor miccional Tenesmo Dolor hipogástrico Tratamiento Sustitutivos hormonales Tratamiento sintomático con anticolinérgicos y analgésicos.

Conclusiones La edad con que se presenta con mayor frecuencia las cistitis es entre 20-30 años de edad. El inicio de las relaciones sexuales es uno de los principales factores de riesgo para que se presente cistitis en mujeres jóvenes. Disuria, polaquiuria, tenesmo, hematuria y dolor abdominal son los síntomas mas frecuentes y significativos en la cistitis.

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