ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA DEMANDA DE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DE EMBARAZO (IVE) EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA Elisa Vizuete Rebollo

RESUMEN 1.¿Cómo atendemos a las mujeres que solicitan interrumpir su embarazo? 2.¿Cómo deberíamos atenderlas? 3.¿ Asume el SSPA esta prestación? 4.Circuito de atención establecido por el SSPA. 5.Después de la IVE, ¿qué hacemos?

Diferentes puntos de partida Gestación no planificada. Gestación no deseada. Diversidad de situaciones: –Jóvenes –Mujeres inmigradas, de distinto origen. –Violencia de género. Derecho a decidir: acompañamiento a las mujeres.

% de IVE e hijos anteriores. Andalucía ,71% de las mujeres que abortan tienen ya algún hijo o hija (9,39%) mujeres que abortaron tienen ya 3 ó más hijos. 517 mujeres (16,37%)< de 20 años que abortaron de 3.158, tienen algún hijo.

Proceso Asistencial Integrado Embarazo, Parto y Puerperio Resultados 2011 El 90,4% de las gestantes se han incluido. De éstas el 84,6% se captaron antes de la semana 12 de gestación. Centrado en la mujer y su familia. Atendido por profesionales de Atención Primaria y hospitalaria. –Medicina Familiar y Comunitaria –Matronas –Obstetras Educación maternal

Captación precoz/diagnóstico embarazo Atención Primaria Realización test gestación Seguimiento de embarazo - Solicitud analítica - Quimioprofilaxis con ácido fólico Recepción y cita en consulta Registro de datos (+) (-) Valorar deseo preconcepcional Incorporación precoz de la gestante al proceso embarazo antes de la 12 semana - Información de resultados - Valorar grado de aceptación - Información IVE si procede - Asegurar la captación en gestantes de riesgo Unidad atención usuaria de Atención Primaria Ginecóloga/o Médico/a de familia Matrona

Hipótesis: El aborto transgrede tres preciados ideales "femeninos": La sexualidad femenina para la procreación, La inevitabilidad de la maternidad. La crianza instintiva. Estigma del aborto: atributo negativo de las mujeres que tratan de interrumpir un embarazo que las marca, interna o externamente, como seres inferiores a los ideales de su condición de mujer.

Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 2010, 42(3):146–151 Existen barreras profesionales, algunas muy sutiles, para la integración del aborto en la práctica médica. La práctica del aborto no está expresamente prohibida, pero el deseo de evitar conflictos afecta el comportamiento médico y el cuidado de las pacientes en torno al aborto.

El desarrollo de la sexualidad y la capacidad de procreación están directamente vinculados a la dignidad de la persona y al libre desarrollo de la personalidad y son objeto de protección a través de distintos derechos fundamentales, señaladamente, de aquellos que garantizan la integridad física y moral y la intimidad personal y familiar. La decisión de tener hijos y cuándo tenerlos constituye uno de los asuntos más íntimos y personales que las personas afrontan a lo largo de sus vidas, que integra un ámbito esencial de la autodeterminación individual. Los poderes públicos están obligados a no interferir en ese tipo de decisiones, pero, también, deben establecer las condiciones para que se adopten de forma libre y responsable, poniendo al alcance de quienes lo precisen servicios de atención sanitaria, asesoramiento o información. Preámbulo de la Ley Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo.

PROPÓSITO Establecer un circuito de atención y derivación de acuerdo a la Ley de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo. Cumplir todos los requisitos y formalidades de la Ley y los Decretos que la desarrollan. Respetar al máximo la autonomía de las mujeres en cuanto a la IVE.

Accesibilidad de las mujeres Hasta la semana 14 de gestación, la decisión de interrumpir el embarazo es de la mujer. Los profesionales de salud deben colaborar a que ésta decisión sea informada. Acto único, sin desplazamientos innecesarios de la mujer usuaria. Intimidad y confidencialidad. Facilitar información clínica, si procede.

Contenido de la información previa al consentimiento en la IVE (Real Decreto 825/2010, de 25 de junio, de desarrollo parcial de la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de SSR y de la IVE) 1.Información general: Verbal, folleto, Web. 2.Información previa al consentimiento informado –Art. 14. : Sobre cerrado. –Artículo 15. b): Sobre cerrado. 3.Información médica. Antes de la intervención. Ley 41/2002. Artículo 4 (Derecho a la información asistencial). Artículo 10 (Condiciones de la información y consentimiento por escrito).

National Abortion Federation. Lineamientos sobre Políticas Clínicas EDUCACIÓN Y/O CONSEJERÍA PARA LAS PACIENTES Norma 3: Se debe ofrecer a toda paciente la oportunidad de tratar en privado aspectos e inquietudes relacionados con su aborto. Norma 4: Las pacientes se deben someter al aborto lo más rápidamente posible, de conformidad con prácticas médicas adecuadas. Norma 5: El centro de salud debe contar con información sobre procedimientos clínicos, atención postaborto y anticoncepción y ponerla a disposición de las pacientes. Norma 6: Debe tomarse toda precaución posible, dentro de lo razonable, para garantizar la confidencialidad de la paciente.

Las mujeres menores de edad (Real Decreto 825/2010 ) De 16 y 17 años. El consentimiento les corresponde a ellas igual que a las mayores de edad. Al menos un representante legal (madre o padre) deberá ser informado de la decisión de la menor que deberá acompañarla y dejar constancia en documento escrito de estar informado, en el centro donde se realice la IVE. Podrá prescindirse de esta información si la menor alega conflicto grave haciéndolo constar por escrito por el médico encargado de practicar la IVE.

OMS. ABORTO SIN RIESGOS Guía técnica y de políticas para Sistemas de Salud.

Información general a las mujeres Condiciones para la IVE según Ley. Requisitos para su cobertura por el SSPA. Centros a los que se puede dirigir públicos y privados. Métodos de IVE. Consejo anticonceptivo Verbal, telefónica, medios electrónicos o telemáticos, web.

Teléfono de salud sexual y reproductiva: Teléfono de salud responde:

Información previa al consentimiento informado En sobre cerrado Ayudas públicas a gestantes y atención al embarazo. Derechos vinculados a la maternidad Centros para asesoramiento AC y sexo seguro e IVE. Por decisión de la mujerPor graves anomalías fetales Derechos y ayudas públicas a personas con discapacidad. Entregar sólo a la mujer, nunca a terceros

Información IVE Artículo 14: a petición de la mujer. Con documento acreditativo de la fecha de entrega. Se entrega en los centros sanitarios o en la clínicas acreditadas. SOBRE CERRADO

Información contenida en el sobre cerrado Art. 14

Para acreditar la pertenencia de la mujer al SSPA. Financiación a través del SAS. Como documento acreditativo de fecha de entrega de sobre informativo. Grapado al sobre. Documento para derivación desde Centros Sanitarios

Código y fecha Sello y firma: Unidad de Atención a la Ciudadanía. Información clínica relevante (recomendable) NUHSA: pertenencia al SSPA

Acredita fecha de entrega. 3 días de reflexión. En algunos casos, la mujer puede haber recibido el sobre en una clínica acreditada. La fecha de inicio es la de la entrega del sobre. IVE a petición de la mujer (Artículo 14.)

Original grapado al sobre (color blanco) Copia para la mujer (color rosa) Copia para el centro sanitario (color amarillo)ARCHIVO YCUSTODIA Documento para derivación desde Centros Sanitarios

SOBRE CERRADO Información IVE. Artículo15. b) Se entrega en los centros sanitarios o en la clínicas acreditadas.

CONTENIDO DEL SOBRE CERRADO ART. 15 b)

Nº DE IVE FINANCIDOS POR EL SAS. Andalucía

Centros Sanitarios (Atención primaria / hospitalaria) Profesionales sanitarios Información general a la mujer sobre procedimiento de tramitación de la IVE a través de los centros acreditados concertados con el SAS. Entregar Folleto. Cumplimentación de la hoja de derivación a centro concertado. (Original y copias) Entrega del sobre preceptivo La mujer solicita la cita con el centro acreditado Se la facilita el centro o llama al Teléfono Ofertar cita para anticoncepción reglada antes de 20 días post IVE. Solicitud de IVE a petición de la mujer Hasta la semana 14 de gestación. (Artículo 14. Ley Orgánica 2/2010)

OMS. Planificación familiar post aborto. Guía práctica para administradores de programas. 1997

Centros Sanitarios (Atención primaria o especializada) Profesionales sanitarios Información general a la mujer sobre procedimiento de tramitación de la IVE a través de los centros acreditados concertados con el SAS. Entregar Folleto. Cumplimentación de la hoja de derivación a centro concertado. (Original y copias) Informe médico preceptivo emitido por médico/a especialista. (Lo puede aportar la clínica) Ofertar cita para anticoncepción reglada antes de 20 días post IVE. Si no existe deseo de nuevo embarazo Solicitud de IVE por causas médicas. Grave riesgo para la vida o salud de la embarazada Hasta la semana 22 de gestación. Artículo 15 letra a. Ley Orgánica 2/2010) Gestionar la cita para IVE

Centros Sanitarios (Atención primaria o especializada) Profesionales sanitarios Solicitud de IVE por causas médicas. Riesgo de graves anomalías en el feto. Hasta la 22ª semana de gestación (Artículo 15 letra b. Ley Orgánica 2/2010) Información general a la mujer sobre procedimiento de tramitación de la IVE a través de los centros acreditados concertados con el SAS. Entregar Folleto. Cumplimentación de la hoja de derivación al centro concertado. (Original y copias) Entrega del sobre preceptivo Informe de dos médicos especialistas Gestionar la cita para IVE

Centros Sanitarios (Atención primaria o especializada) Profesionales sanitarios Solicitud de IVE por causas médicas. Anomalías fetales incompatibles con la vida. (Sin plazos).Artículo 15 letra c. Apartado 1. Ley Orgánica 2/2010) Información general a la mujer sobre el procedimiento a seguir en este caso. Entrega del sobre preceptivo Informe de médico especialista. Informar a los Servicios de Apoyo del SAS y gestionar IVE Procedimiento de autorización para servicios no concertados Las IVE por este motivo no tiene que valorarlas ningún comité

Solicitud de IVE por causas médicas. Cuando se detecte en el feto enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico. (Sin plazos). (Artículo 15 letra c. Apartado 1. Ley Orgánica 2/2010) COMITÉ CLÍNICO

Profesionales Sanitarios (Generalmente del nivel hospitalario) Información a la mujer Iniciar trámites Dirección Gerencia hospital Confirma diagnóstico Especialista designado por la mujer Dictamen contrario al diagnóstico COMITÉ CLÍNICO Dictamen en 10 días Notificar a la mujer Informar a los Servicios de Apoyo del SAS y gestionar cita Informar al Hospital que reciba a la mujer y aplicar protocolo de atención 24 horas 12 horas

CLÍNICAS ACREDITADAS Real Decreto 831/2010, de 25 de junio, de garantía de la calidad asistencial de la prestación a la IVE. Para la realización de IVE que no impliquen alto riesgo para la mujer embarazada y no superen las 14 semanas de gestación. Para la realización de IVE con alto riesgo para la embarazada o con más de 14 semanas de gestación. Derogado Real Decreto 2409/1986, de 21 de noviembre, sobre centros sanitarios acreditados y dictámenes preceptivos para la práctica legal de la interrupción voluntaria del embarazo.

ClínicaLocalidadConcertada Trótula RuggieroAlmeríaHasta 12 semanas Ginecología AlmeríaAlmeríaHasta 14 semanas PoliplaningEl Puerto de Santa MªHasta 12 semanas Ginesur Campo de GibraltarAlgecirasHasta 12 semanas GinegranadaGranadaHasta 14 semanas Ginecológica PoliplanningHuelvaHasta 14 semanas Centro Médico 2002 Atocha Ginecológica MálagaHasta 12 semanas Ginecenter 2004MálagaHasta 12 semanas El Sur Sevilla-Atocha GinecológicaSevilla>14 semanas y riesgo TrianaSevilla>14 semanas y riesgo CLÍNICAS ACREDITADAS y CONCERTADAS CON EL SAS

CLÍNICAS ACREDITADAS Deben adaptarse a la nueva normativa. Plazo 4 meses. Firma de nuevos conciertos con el SAS. HOSPITALES CUALIFICADOS DE LA RED SANITARIA PÚBLICA Artículo de la Ley Orgánica 2/2010: La intervenciones contempladas en la letra c) del artículo 15, se realizaran preferentemente, en centros cualificados de la red sanitaria pública.

CUADRO RESUMEN MODALIDAD DE IVE LÍMITE SEMANAS PERIODO REFLEXIÓN INFORMES MÉDICOS DOCUMENTO DERIVACIÓN Artículo 14 < ó = 14 SÍNOSÍ Artículo 15. a) < ó = 22 NOSÍ (1)SÍ Artículo 15. b) < ó = 22 NOSÍ (2)SÍ Artículo 15. 1) 1 Sin plazo NOSÍ (1)SÍ Artículo 15. 1) 2 Sin plazo NOSÍCOMITÉ

El aborto debe de ser considerado un acto sanitario más. Asumido por el SSPA. El aborto subyace la complejidad de la sexualidad humana y sus aspectos personales, emocionales y relacionales. Las consecuencias psicológicas y sociales de los abortos denegados pueden ser más serias que las asociadas a una IVE. Tomado del DOCUMENTO SOBRE LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO. Observatori de Bioètica i Dret. Barcelona

Buena práctica profesional 1.Conocer la norma y el procedimiento. 2.Informar y acompañar la decisión de las mujeres. 3.Cuidar especialmente a las mujeres más vulnerables. 4.Ofertar consulta post IVE y para anticoncepción.

Necesidad de conocer más condicionantes individuales y sociales de las mujeres que solicitan IVE. –Circunstancias del embarazo que conduce a la IVE. –Motivos para decidir una IVE. –Problemas de acceso a los recursos. Contextualizar las estrategias para cada grupo de edad e incluso para cada zona. Mejorar la accesibilidad y la información sobre financiación pública de la IVE. Zonas con mayoría de mujeres inmigrantes. Establecer estrategias de accesibilidad de las mujeres inmigrantes a los servicios de anticoncepción, incluida la de urgencia. Mejorar la información y acceso de las personas jóvenes a la anticoncepción. Incluir a los hombres.RETOS

Para saber más La interrupción voluntaria del embarazo y los métodos anticonceptivos en jóvenes. MSC DEL ENFOQUE MATERNO INFANTIL AL ENFOQUE DE LA SALUD REPRODUCTIVA. Tensiones, obstáculos y perspectivas. López Gómez Alejandra y otros. Cátedra OMS. Aborto sin riesgos. Guía técnica y de políticas para Sistemas de Salud. GINEBRA Bogotá, D.C., Diciembre de OMS. Planificación familiar post aborto. Guía práctica para administradores de programas El menor maduro ante la salud reproductiva y la anticoncepción de emergencia. Manuel Amarilla. Presidente del Grupo Europeo de Derecho Farmacéutico. DOCUMENTO SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA. Elaborado por el Grupo de Opinión del Observatori de Bioètica i Dret. Barcelona, junio de DOCUMENTO SOBRE LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO. Observatori de Bioètica i Dret. Barcelona 2008