HOSPITAL NISA Rey Don Jaime Partes blandas y hueso CURSO DE MACROSCOPÍA Y PROSECCIÓN BIÓPSICA PARA TÉCNICOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL NISA Rey Don Jaime Castellón, 26-30 de Abril de 2010

Partes Blandas Que incluye? Se suele describir como lo que no es: Por ejemplo, tejidos no epiteliales extraesqueléticos sin incluir el cerebro o el tejido hematopoyético. NCI: Tejidos que sustentan, conectan o rodean estructuras y órganos del cuerpo, excluyendo huesos Incluye: Estructuras de tejido conectivo (tendones, ligamentos, fascia, tejido fibroso, grasa y membranas sinoviales), músculo, nervios periféricos y vasos sanguíneos 2

Partes Blandas Descripción del procedimiento quirúrgico Tipo de biopsia (con aguja, incisional o excisional) Tipo de resección: Resección intracapsular o parcial: Muy probable recidiva Resección marginal (tumores de menos de 3 cm) Resección amplia: Dentro del compartimento muscular Resección radical: amputación o con todo el compartimento muscular 3

Partes Blandas DESCRIPCIÓN PIEZAS QUIRÚRGICAS Describir y orientar todas las partes que incluye la pieza (a veces consulta cirujano). Relación con estructuras normales (nervios, vasos, hueso...) Superficie externa: Cápsula, bordes, piel (cicatrices) y MÁRGENES (pintar con tinta china, especialmente si menos de 2 cm. al borde) Descripción superficie de corte Tamaño (3 dimensiones) y peso 6

Partes blandas Descripción macroscópica

Partes blandas Tendón o aponeurosis: fibrosis (enfermedad de Dupuytren

Partes blandas Cápsula

Partes Blandas TALLADO O SEPARACIÓN Palpar todo el tejido tratando de localizar la lesión Pintar márgenes (diagrama o foto en casos complicados) Cortes seriados (intervalos de 0,5 cms) dejando una zona de unión (piel si hay). 10

Partes Blandas DESCRIPCIÓN ZONA TUMORAL Localización (músculo, tejido adiposo...) Medir el tamaño de la lesión y su distancia a bordes y a piel. Tipo de extensión (infiltrante o expansivo; multifocal o nódulos expansivos) Coloración Consistencia y aspecto morfológico planos de corte (mixoide, fibrosa, grasa, degeneración mucinosa, cambios quísticos...) Zonas hemorrágicas o de necrosis (cuantificar) 12

Partes blandas Planos de corte

Partes blandas Planos de corte

Partes blandas Planos de corte

Partes Blandas TALLADO O SEPARACIÓN Una sección por 1 cm. de eje mayor, o de áreas con distinta morfología Dependiendo del tamaño se incluirá en su totalidad o para técnicas especiales, evitando áreas de necrosis (congelación, ME...) Ganglios (no suele haber) 16

Sinovial Tipos Líquido articular Biopsia: Parte de el estudio anatomoclínico Pieza de resección 18

Sinovial Cristales de ácido úrico (urato monosódico)

GANGLIÓN

Sinovial Gota

Sinovial Inflamación periprotésica

Hueso Muestras Parte de una pieza de resección de partes blandas Tras cirugía reconstructiva o por recambio articular Tras resección de tumor (primario o metastásico) Diagnóstico de enfermedades metabólicas del hueso 23

Hueso Terminología Huesos largos, tubulares (cortos) y planos Periostio, corteza y médula (trabéculas) Epífisis, metáfisis y diáfisis 24

ARTROPLASIA CADERA Y RODILLAS Enfermedad degenerativa, traumatismos, artritis reumatoide, osteonecrosis. Exclusion de otras causas: Hemocromatosis, gota o metástasis. ¿Se debe mandar?

ARTROPLASIAS DESCRIPCIÓN Número y tamaño de los fragmentos remitidos, con sus características diferenciales Describir si aparecen zonas reconocibles (cabeza femoral, cóndilos, meseta tibial...) Describir superficie articular: color, rugosidad, depósito de cristales, erosiones. Describir hueso: osteofitos, erosiones, cavitaciones, quistes, zonas ebúrneas... Osteonecrosis: Rx. Incluir transición 26

CABEZA FEMORAL

ARTROPLASIAS TALLADO O SEPARACIÓN Separar hueso de partes blandas Incluir secciones representativas de partes blandas, cartílago y cápsula articular Fijar la pieza ósea 24 hs.???? Cortar con sierra !!!!! Decalcificación (referenciar en el informe) Cortar la pieza. Incluir: Unión de zonas normales y patológicas, zonas de erosiones, exóstosis y zonas periféricas. Secciones de 2 x 1 cm. Eje menor perpendicular al cartílago. 28

C. Head of Femur with Avascular Necrosis Slide 1 Because the infarcted bone is unable to undergo remodeling, it has become compacted by load bearing. The crowding together of the trabeculae in this area of compaction is the reason for the increased radiodensity seen by the radiologist. A small amount of subchrondral bone can be seen attached to the still intact articular cartilage, and is usually the basis for the "crescent sign." Although the cartilage can be seen in this specimen radiograph, it is not usually visible to the radiologist. Present in the gross, but not seen in the specimen radiograph, is a gray-white, irregular line of fibrous-appearing tissue between healthy and infarcted bone that is the zone of granulation tissue. Slide 2 A radiograph of a resected femoral head shows increased density in the superior portion of the head, with a focal linear lucency in the immediate subchondral region. This represents subchondral fracture and collapse, typical of the later stages of osteonecrosis (AVN) after the structural integrity of the bone has been lost, followed by fracture and collapse. AVN is a common complication of certain fractures, such as subcapital fractures of the femoral neck, and scaphoid fractures in the wrist.  

Hueso tumoral Descripción del procedimiento quirúrgico Tipo de biopsia (aguja de Jamshedi o Surecut) Tipo de resección: Resección intralesional o curetaje : Probable recidiva Resección marginal (solo la lesión) Resección amplia: Con márgenes Resección radical: amputación con paquete muscular, muchas veces con la articulación proximal (desarticulación) 31

TUMORES OSEOS TALLADO O SEPARACIÓN Fijar la pieza, si es posible, completa Separar hueso de partes blandas (no en las zonas tumorales para valorar infiltración; palpación) Anotar si cicatrices previas Localizar bordes de resección, nervios y vasos Cortar la pieza. Incluir: Unión de zonas normales y patológicas. Incluir secciones representativas (de posible infiltración) de partes blandas, cartílago y cápsula articular (pintar márgenes) Cortar con sierra !!!!! Decalcificación (referenciar en el informe) 32

TUMORES OSEOS TALLADO O SEPARACIÓN Determinar localización del tumor (corteza, médula, epifisis, metáfisis, diáfisis) y sus medidas Indicar el porcentaje de hueso afectado Distancia a los márgenes de resección y a piel si se acompaña Extensión extraosea Características macroscópicas (ósea, cartilaginosa, cambios quísticos, necrosis) 33

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA

TUMORES OSEOS TALLADO O SEPARACIÓN Valorar la necrosis tumoral (respuesta a la quimioterapia previa) La cantidad de necrosis en una rebanada de 0,4 cm. de grosor. 38

Tejido óseo DECALCIFICACIÓN M.O. Reactivo de Zenker (conserva morfologia histológica): 12-30 hs, lavado en agua 1h para lavar de mercurio. Se pide HE y Giemsa) Cilindros: Acido acético 4% en formol (1-4 hs) y posteriormente EDTA toda la noche Ácido fórmico o nítrico (destruyen células y antígenos)

Tumores Condroides Espesor del cartílago