VALORACIÓN GERIÁTRICA Dr. Arturo González Rojas Medico Familiar Diplomado en Geriatría y Gerontología Médica UMF. No. 15

GERONTOLOGIA ´´´´ Geronto– Anciano, logos- tratado.- estudio de la vejez, conjunto de conocimientos y fenómeno del envejecimiento en su totalidad. Abarca a todas las disciplinas científicas, es muy basta y la geriatría constituye la parte biológica y médica de la gerontología. 2

GERIATRIA Geron-Anciano o vejez, tria-curación; es rama de la medicina interna que estudia aspectos fisiológicos y las enfermedades de la vejez, la geriatría es una parte de la gerontología

Envejecimiento Estadísticas En las regiones desarrolladas el número de adultos mayores supera actualmente al de niños. • Personas de 80 años o más segmento de más rápido crecimiento. Actualmente 81 hombres / 100 mujeres > 60 años 53 hombres / 100 mujeres > 80 años

Valoración Geriátrica Proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario. -Funcional -Biológico -Mental -Social

VALORACIÓN GERIÁTRICA Objetivos Establecer un diagnóstico. Plan de tratamiento. Mejorar o mantener la función. Encontrar ubicación más apropiada. Monitorizar curso de la enfermedad o respuesta a las intervenciones.

MODELO DE EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PARA ASISTENCIA GERIÁTRICA Médico Enfermera Familia Nutricionista Terapista ocupacional Trabajadora Social especialista Jefe de Servicio

VALORACIÓN GERIÁTRICA BENEFICIOS Mejora: sobrevida del paciente. precisión diagnóstica. Reduce: institucionalización. costos. Utilización correcta de recursos

VALORACIÓN GERIÁTRICA BENEFICIOS Reduce uso de hospitalización. Aumenta el uso de servicios sociales. Mejora: prescripción de fármacos. estado funcional, mental y afectivo del paciente

VALORACIÓN GERIÁTRICA PACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN Mayores de 75 años. Discapacidad leve a moderada. Riesgo de institucionalización. Pobres redes de apoyo social

PACIENTE GERIÁTRICO Pluripatología. Polifarmacia. Deterioro funcional. Problemas psíquicos: deterioro cognitivo, delirium, depresión. Condiciones sociales adversas. Presencia de síndromes geriátricos

VALORACIÓN GERIÁTRICA PACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN Síndromes geriátricos Inmovilidad Incontinencia Pérdida de peso Daño cognitivo Depresión Uso inadecuado de fármacos

Valoración Geriátrica Datos a investigar Biomédicos: diagnósticos pasados y actuales. Farmacológicos, nutricionales. Funcionales. Psicológicos, cognitivos y emocionales. Sociales

Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO FÍSICO Historia clínica. Valoración auditiva y visual

Valoración Geriátrica Historia Clínica Pluripatología. Presentación atípica. Frecuentes complicaciones. Tendencia a la cronicidad. Polifarmacia. Mayor dificultad diagnóstica. Frecuente tendencia hacia gravedad y muerte.

Valoración Geriátrica Modificaciones sintomáticas principales Sintomatología pobre y larvada. Con frecuencia no existe síntoma o guía principal. Se atribuyen síntomas a la vejez. Olvido de síntomas.

Valoración Geriátrica Presentación atípica Infarto de miocardio: sin dolor, manifestado por síncope, disnea o delirium. Insuficiencia cardiaca: delirium, anorexia. Infecciones sin fiebre o leucocitosis. Neumonía sin tos ni expectoración sólo taquipnea.

Valoración Geriátrica FUNCIONALIDAD Capacidad de la persona para realizar en forma autónoma actividades de autocuidado, que le prodigan bienestar

Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Actividades Básicas: Katz, Barthel. Actividades Instrumentales : Lawnton – Brody. Avanzadas : Siu – Reuben.

Valoración Geriátrica Valoración Funcional alimentación baño vestido aseo personal ir al WC continencia traslado sillón-cama deambulación Escalas Katz Barthel Actividades básicas de vida diaria

Valoración Geriátrica Valoración Funcional usar teléfono hacer compras cocinar cuidado de casa lavado de ropa uso de transporte control de medicación manejo de dinero Escala Lawton Actividades instrumentales de vida diaria

Valoración Geriátrica Valoración Funcional ACTIVIDADES AVANZADAS De socialización y responsabilidad: Actividades de ocio y tiempo libre Actividades religiosas Actividades de socialización Actividad física y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos

Valoración Geriátrica La medida de la situación funcional de un paciente anciano suele ser mas útil que una lista de diagnósticos clínicos al planificar el tratamiento médico, el tipo de cuidados o los servicios sociales adecuados" (RA Kane, 1997). Función Físico + cognitivo + emocional entorno + recursos sociales 25

Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO MENTAL Y PSICOAFECTIVO Mental : MMSE ( Folstein ) ; Pfeiffer. Afectiva : GDS ( Yesavage – Brink ).

Valoración Geriátrica Valoración Mental Orientación Memoria inmediata Atención y cálculo Recuerdo diferido Lenguaje y construcción Examen cognoscitivo breve FOLSTEIN

Mini-Mental State Examination (MMSE) Orientación ¿Qué año es? ¿En qué estación estamos? ¿En qué mes estamos? ¿Qué día del mes es? ¿Qué día de la semana es? ¿En qué país estamos? ¿En qué región? ¿En qué ciudad estamos? ¿Cómo se llama este hospital? ¿En qué planta nos encontramos (10 puntos) Memoria inmediata 3. Repetir 3 nombres (árbol, puente, farol), presentarlos hasta que los aprenda y anotar el número de ensayos (3 puntos)

Mini-Mental State Examination (MMSE) Atención y Cálculo 4. Restar 7 partiendo de 100, 5 veces consecutivas Alternativa: deletrear “mundo” de atrás adelante (5 puntos) Recuerdo diferido 5. Repetir los 3 nombres aprendidos antes (3 puntos) Lenguaje y construcción 6. Nombrar un lápiz y un reloj mostrados (2 puntos) 7. Repetir la frase: “Ni síes, ni noes ni peros” (1 punto) 8. Realizar correctamente las tres órdenes siguientes: “coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo” (3 puntos) 9. Leer y ejecutar la frase “ cierre los ojos” (1 punto) 10. Escribir una frase con sujeto y predicado (1 punto) 11. Copiar el siguiente dibujo (1 punto)

Valoración Geriátrica Valoración Mental Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage - Brink) VERSIÓN DE 1 ÍTEM ¿ Siente que su vida esta vacía ?

Valoración Geriátrica Valoración Mental Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage -Brink) VERSIÓN DE 4 ÍTEMS ¿ Esta básicamente satisfecho con su vida ? ¿ Siente que su vida esta vacía ? ¿ Tiene miedo que algo malo pueda pasarle ? ¿ Se encuentra feliz habitualmente ?

Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO SOCIAL Social : apgar social, escala de Zarit.

Valoración Geriátrica Valoración social Familia Economía Vivienda Recreación Redes de apoyo

Valoración Geriátrica Valoración de estado nutricio Escala detección de riesgo nutricio. MNA (mini nutritional assessment)

Valoración Geriátrica PLAN DE CUIDADO FÍSICO FUNCIONAL MENTAL SOCIAL