ABDOMENAGUDO Apendicitisaguda Obstrucciónintestinal Perforación EPI Pancreatitis Colecistitis Término usado para incluir diagnósticos desconocidos “CAJÓN DE SASTRE”
Diagnóstico diferencial Dolor inespecífico ApendicitisColecistitisOclusiónGinePancreatitisUlcusDiverticulitis
Aproximación Diagnóstica
Anamnesis
Motivo de consulta Dolor abdominal Acompañantes.-Fiebre-Ictericia-Shock -Alteración del ritmo intestinal. - etc…
Anamnesis del dolor A – Aparición. L – Localización. I – Intensidad. C – Características. I- Irradiación. A- Acompañantes.
Exploración física
Inspección - Cicatrices. - Hernias. - Coloración de la piel. - Circulación venosa. - Livideces.
Palpación Superficial y profunda. Buscar signos de peritonismo. - Dolor a la descompresión. - Defensa. - Murphy, Blumberg. Buscar masas. Maniobras de Taxis.
Percusión TimpanismoMatidez.
Auscultación Silencio Abdominal. Ruidos aumentados o disminuidos.
Tacto Rectal - MIRAR EL CULO!!!!!! - Temperatura aumentada. - Masas rectales. - Presencia – ausencia de materia fecal (Fecaloma). - Douglas doloroso. -Dedo de guante manchado (sangre,melenas).
Laboratorio Hemograma Coagulación !!!!! Según sospecha diagnóstica: -Bioquímica-Orina -Test de gestación -Gases
Dolor en HCD - Perfil Hepático. - Bilirrubinas, amilasemia, amilasuria, GOT, GPT, GGT.
Signos de shock LácticoProcalcitoninaLDHAmilasasMioglobinaTroponinasCPKsGases
Pruebas de imagen Rx. Abdomen Rx. Tórax EcografíaTAC
Otras pruebas ECG
Mientras esperamos resultados - TRANQUILIZARSE Y TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y FAMILIARES. - DIETA ABSOLUTA. - Hidratación parenteral. - ANALGESIA??? - Sonda nasogástrica - Sonda vesical. - Monitorización de tensiones. - Saturación.
Según diagnóstico mas probable Primero Tranquilizarse” Segundo Tranquilizar al paciente” Contactar “adecuadamente” con el servicio que corresponda”.
Resultados inespecíficos. OBSERVACIÓN (domiciliaria o en urgencias). REPETIR PRUEBAS pasadas algunas horas
Apendicitis Cirugía Urgente según disponibilidad de quirófano, ayunas, etc.
Colecistitis litiásica Ingreso y cirugía vs manejo médico conservador y cirugía diferida.
Colecistitis alitiásica Tratamiento médico conservador,
Pancreatitis Biliar: ingreso en servicio de cirugía. No biliar: Ingreso en servicios no quirúrgicos. Shock: UCI
Coledocolitiasis Valorar CPRE vs cirugía.
Diverticulitis No complicada, en paciente sin riesgo: ALTA con tto. Complicada o con factores de riesgo, ingreso y cirugía urgente o diferida.
Conclusión El abdomen agudo requiere de un gran esfuerzo “multidisciplinar” para llegar a un diagnóstico acertado, del que dependerá el tratamiento.
Gracias