Impacto de la gestión asistencial en enfermedades profesionales y accidentes de trabajo Dr. Héctor Upegui, MD, MSS , Bogotá

2 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Agenda Introducción3 Diferentes modelos de gestión asistencial6 Retos10 Conclusión16

3 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Atlanta Boston Chicago Columbus Dallas Hartford Kansas City Los Angeles Montreal New York Philadelphia Princeton San Francisco Seattle Toronto Vancouver Waltham Bogotá Buenos Aires Caracas Mexico Santiago de Chile São Paulo Auckland Brisbane Melbourne Perth Sydney Beijing Calcutta Hong Kong Kuala Lumpur Mumbai Seoul Shanghai Singapore Taipeh Tokyo Munich Athens Geneva London Madrid Milan Moscow Paris Warsaw Accra Cape Town Durban Harare Johannesburg Nairobi Port Louis Introducción Con 128 años, Munich Re reasegura más de 5000 compañías en 160 países, a través de 54 oficinas y 6,612 trabajadores

4 Impacto de la gestión asistencial en AtEp 4 Sistema general de riesgos profesionales-SGRP- (también llamados Sistemas de aseguramiento de accidentes de trabajo y/o enfermedad profesional, Workers compensation systems, Industrial injuries schemes, Occupational injuries insurance, Employees compensation, etc..). provee coberturas para ayudar al asegurado/afiliado a soportar la carga económica y social que representa sufrir un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. Los Sistemas de aseguramiento de Riesgos Profesionales proveen beneficios económicos (Incapacidad temporal, Invalidez, pensiones o montos únicos) y beneficios en especie: asistenciales (salud, rehabilitación) y/o prevención. Algunas características generales de los SGRP: Están basados en sistemas donde no hay que demostrar culpa, obligatorios, altamente regulados y el empleador es normalmente responsable por el pago del seguro. Introducción

5 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Agenda Introducción3 Diferentes modelos de gestión asistencial6 Retos10 Conclusión16

6 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Source: WHO/Europe, European HFA Database, June 2006 B. Different WCS models

7 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Source: WHO/Europe, European HFA Database, June 2006 B. Different WCS models

8 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Source: WHO/Europe, European HFA Database, June 2006 B. Different WCS models

9 Impacto de la gestión asistencial en AtEp B. Different WCS models Source: WHO/Europe, European HFA Database, June 2006

10 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Source: WHO/Europe, European HFA Database, June 2006 B. Different WCS models

11 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Privado vs. Público Cobertura de EP vs. Sin cobertura de EP Tarifa libre vs. Tarifa fija Con competencia vs. Sin competencia Reservas matemáticas vs. Sin reservas matemáticas Diferentes modelos de gestión asistencial en los sistemas de riesgos profesionales

12 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Diferentes modelos de gestión asistencial en los sistemas de riesgos profesionales 12 Las provisiones de salud pueden ser : directamente organizada y financiada por la organización responsable del seguro de riesgos profesionales directamente financiada por la organización responsable del seguro de riesgos profesionales re-embolso a quien pague directamente organizada y financiada por los sistemas nacionales de salud directamente por el empleador

13 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Agenda Introducción3 Diferentes modelos de gestión asistencial6 Retos10 Conclusión16

14 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Tendencia inflacionaria –Prestaciones económicas NCCI AY Financial Call Data-change in ave indemnity costs- NCCI States only. Annual average inflation per AY: : 8,6% : 0,4% : 8,7% : 3,7% Diferentes modelos de gestión asistencial en los sistemas de riesgos profesionales

15 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Tendencia inflacionaria –Prestaciones asistenciales Inflación generalmente 50% más alta que la de P. económicas. Desde el 2001 la inflación médica es 145% más alta. NCCI AY Financial Call Data-change in ave medical costs- NCCI States only. Annual average inflation per AY: : 11,5% : 4,1% : 9,3% : 9,1% Diferentes modelos de gestión asistencial en los sistemas de riesgos profesionales

16 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Evolución de la participación de los costos médicos Source: NCCI data

17 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Emerging Risks European health for all database

18 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Impacto PrevenciónP. Asistenciales P. Económicas Rehabilitación Envejecimiento Obesidad Ambientes de trabajo multicultural-multilingual Contradicción de leyes Abuso de alcohol/drogas Clambios climáticos Riesgos musculoesqueléticos Riesgos psicológicos Nanotecnología Riesgos emergentes

19 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Agenda Introducción3 Diferentes modelos de gestión asistencial6 Retos10 Conclusión16

20 Impacto de la gestión asistencial en AtEp Conclusión Lógica de atención en salud general y en salud riesgos profesionales es diferente La contratación es diferente. La lógica de rehabilitación es diferente Los incentivos para cada uno de los participantes es diferente Los costos asistenciales van a aumentar y generarán presiones sobre los sistemas de riesgos profesionales

Muchas gracias por su atención! Dr. Héctor Upegui , Bogotá