Panorama Actual Seguro Social Salud Laboral en Chile

Presentación del tema: "Panorama Actual Seguro Social Salud Laboral en Chile"— Transcripción de la presentación:

1 Panorama Actual Seguro Social Salud Laboral en Chile
Superintendencia de Seguridad Social Abril 2004

2 Una visión integral de la Seguridad Social
Pensiones Cobertura Integral Salud Común Coordinación Salud Laboral Administradores Públicos y Privados Complementarios Protección Familia Responsabilidad Social Bienestar Social Uso recursos públicos

3 Seguro Social Salud Común

4 Administradores Fondo Nacional de Salud Administrador
Sistema Nacional de Servicios de Salud Administrador Público Administrador Privado Instituciones de Salud Previsional

5 Afiliación y Cotización
La incorporación al régimen de prestaciones de salud se producirá automáticamente al adquirirse las calidades de afiliados o de beneficiarios, y se mantendrá mientras ella subsista. Los afiliados tienen la obligación legal de realizar una cotización equivalente al 7% de sus remuneraciones o ingresos imponibles, destinada a financiar las prestaciones de salud. Los afiliados pueden, en cualquier momento, optar por aportar su cotización a alguna Isapre, debiendo suscribir un contrato con dicha Institución. Para tener derecho a los beneficios del contrato, es necesario que se declare y pague la cotización legal obligatoria de salud del 7% de la remuneración imponible del trabajador, o la superior que hubiere convenido con la ISAPRE.

6 Modalidades de Atención
Institucional Administrador Público Libre Elección Administrador Privado Contrato de Salud establece la Modalidad de Atención

7 Seguro Social Salud Laboral (Ley 16744)

8 Riesgos Laborales Cubiertos Accidente del Trabajo Enfermedades
Profesionales Tasa de Accidentabilidad: 7,5% (año 2002). Accidente de Trayecto

9 Accidente del Trabajo Enfermedad profesional
Accidentes Asimilados: Accidentes del Trayecto; Dirigentes Gremiales; Pérdida órganos o partes artificiales. toda lesión a causa o con ocasión del trabajo, y que produzca una incapacidad para el mismo o la muerte Accidente del Trabajo Lista no taxativa, acredite el origen profesional de enfermedad no enumerada. causada directamente por profesión o trabajo, produzca incapacidad o muerte, y tenga su origen en trabajos que entrañan el riesgo respectivo Enfermedad profesional Excepciones a las Contingencias: Accidentes o enfermedades debidos a una fuerza mayor extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y, Los producidos intencionalmente por la víctima.

10 Protegidos Trabajadores Dependientes Administración Civil del Estado
Dirigentes Gremiales Protegidos Trabajadores Independientes (por D.F.L.) Población Protegida 98% de los trabajadores Estudiantes: accidentes durante sus estudios o en su práctica profesional

11 Financiamiento + Financiamiento patronal COTIZACIÓN
BÁSICA 0,9% + 0,05% ADICIONAL DIFERENCIADA + RIESGO EFECTIVO (exención, rebajas y recargos, según promedio tasa de riesgo) RIESGO ACTIVIDAD (0% a 3,4% se puede reducir, eximir o recargar hasta el 100%)

12 Prestaciones Atención médica, quirúrgica y dental.
Hospitalización si fuere necesario. Medicamentos y productos farmacéuticos. Prótesis y aparatos ortopédicos. Rehabilitación física y reeducación profesional. Gastos de traslado Médicas Incapacidad Temporal: subsidio Invalidez: Indemnización o pensión, dependiendo grado incapacidad Gran Invalidez Prestaciones por supervivencia. Económicas

13 Administración del Seguro Social Ley Nº 16.744

14 Mutualidades de Empleadores Administración Delegada
Organismos Administradores Públicos Privados INP/ Servicios de Salud Mutualidades de Empleadores y Administración Delegada

15 Administración Seguro Social Laboral (Suseso, diciembre 2003)
Mutualidades INP/SNSS Administración Delegada Trabajadores 28.908 Empresas / empleadores 74.717 9 Trabajadores x empresa 35,11 2,54 3.212 Participación (% trabajadores cubiertos) 72.5 26.7 0,8

16 Prevención de Riesgos Laborales Ley Nº 16.744

17 Cumplir las normas contenidas en el Reglamento de Higiene y Seguridad
en el Trabajo Cumplir normas e instrucciones impartidas por el Servicio de Salud, Sernageomin, el Organismo Administrador, el Departamento de Prevención de Riesgos o el Comité Paritario de Higiene y Seguridad. Usar correctamente y cuidar los elementos de protección personal en sus actividades. Acudir a exámenes médicos de control citados por el Organismo Administrador. Participar en actividades de control de riesgos en los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad. Rol del Trabajador

18 Constitución y funcionamiento de Comités Paritarios de Higiene y Seguridad;
Establecer y mantener al día los Reglamentos Internos de Higiene y Seguridad en el Trabajo; Obligación de contar con Departamento de Prevención de Riesgos, dirigido por un experto en prevención Proporcionar gratuitamente equipos e implementos necesarios seguridad trabajo; Informar oportuna y convenientemente acerca de los riesgos de sus labores; Empleador no podrá exigir el desempeño a un trabajador en faenas calificadas como superiores a sus fuerzas o que puedan comprometer su salud o seguridad. Denunciar accidentes y/o enfermedades profesionales. Rol del Empleador

19 Fortalezas Amplia cobertura de los trabajadores dependientes (98%)
Automaticidad, integralidad y gratuidad de las prestaciones médicas Libre afiliación Participación de los trabajadores (directores laborales y comités paritarios) Sistema Solidario

20 Desafíos Pendientes Baja cobertura de los trabajadores independientes.
Disparidad en las prestaciones médicas y preventivas entre mutualidades e INP/SNSS. Sesgos e insuficiencias en los mecanismos de recargo/rebaja de la cotización adicional. Subdeclaración de accidentes del trabajo. Sistemas de información y estadísticas inadecuados e insuficientes. Falta de reeducación laboral. Baja cobertura de Programas de Prevención de Riesgos en pequeñas empresas.

21 Muchas Gracias...