MONITORIZACIÓN DE TOLERANCIA A FÁRMACOS PROFILÁCTICOS EN UNA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN CEFALEAS. DISEÑO Y RESULTADOS INICIALES. Ángel L Guerrero (1), Lourdes Bautista (1), Paz de la Torre Pardo (2), Javier Posadas Alonso (3), Esther Rojo (1), Rosa Fernández (1), Santos del Cura (4) (1) Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. (2) Subdirección Médica. Hospital Clínico Universitario de Valladolid (3) Coordinación de Equipos. Gerencia Atención Primaria Valladolid Este. (4) CE Pilarica OBJETIVOS La cefalea es muy prevalente en Atención Primaria y en Neurología Ambulatoria. Afecta la calidad de vida de los pacientes y provoca altos costes sanitarios. La enfermería neurológica puede contribuir decisivamente a lograr la continuidad asistencial en pacientes crónicos y facilitar el seguimiento de su situación clínica. Diseñamos una consulta de enfermería en cefaleas (CEC) con el objetivo fundamental de monitorizar la tolerancia a los tratamientos profilácticos prescritos. Pretendemos mejorar la adherencia a los mismos, optimizar el gasto farmacéutico y proporcionar alternativas eficaces a los pacientes que no pueden continuar con la medicación. MÉTODOS A los pacientes atendidos en la consulta de cefaleas de nuestro centro a los que se prescribe un tratamiento profiláctico, se les ofrece la posibilidad de un seguimiento telefónico. La enfermera responsable de la CEC conoce el diagnóstico y la terapia propuesta a estos pacientes, a los que telefonea entre 7 y 10 días después de ser atendidos. Dispone de unos cuestionarios semiestructurados (ejemplos en las TABLAS 1 y 2) en los que se indaga, para cada fármaco concreto, por sus efectos adversos más frecuentes. Si estos aparecen, y en función de su naturaleza o intensidad, están previstas 3 actuaciones 1 - Explicación, mantenimiento del fármaco y seguimiento telefónico. 2 - Reducción de dosis o enlentecimiento de escalado con seguimiento telefónico. 3 - Interrupción del tratamiento con establecimiento de nueva cita en consulta de cefaleas. Se hace una llamada final al cabo de 1 mes. En caso de duda siempre hay posibilidad de contactar con el neurólogo responsable. FÁRMACOS UTILIZADOS Propanolol (SUMIAL) Nevibolol (LOBIVON) Nadolol (SOLGOL) EFECTOS ADVERSOS POSIBLES Síntomas gastrointestinales Fatiga Mareo Insomnio Alteración de memoria ACTITUD (En todos la misma) SI SE TOLERA : Igual y llamar en una semana SI NO SE TOLERA: Solgol y Lovibón rebajar la dosis a la mitad Sumial detener el escalado de dosis. Llamada en una semana SI NO SE TOLERA SEGUNDA LLAMADA: Suspender y cita con el neurólogo ACTITUD ante otros efectos adversos Mantener el tratamiento o la escalada Consulta a AP Preguntar al neurólogo Llamar en una semana Si problema persiste y AP no propone otra causa: CITA CON EL NEURÓLOGO TABLA 1: INSTRUCCIONES TRATAMIENTO CON BETA-BLOQUEANTES TABLA 2: INSTRUCCIONES TRATAMIENTO CON TOPIRAMATO FÁRMACOS UTILIZADOS GENÉRICO TOPAMAX EPILMAX ACOMICIL EFECTOS ADVERSOS POSIBLES TIPO 1 Síntomas gastrointestinales Parestesias distales Alteración ánimo / humor Alteración concentración / memoria Pérdida de peso TIPO 2 Cólico renal Alteración aguda de la visión ACTITUD TIPO 1 SI SE TOLERA: Igual y llamar en una semana SI NO SE TOLERA: Detener escalado o pasar a dosis inferior Llamada en una semana SI NO SE TOLERA SEGUNDA LLAMADA: Suspender y cita con el neurólogo ACTITUD TIPO 2 Suspender y cita con el neurólogo ACTITUD ANTE OTROS EFECTOS ADVERSOS Mantener el tratamiento o la escalada Consulta a AP Preguntar al neurólogo Llamar en una semana Si problema persiste y el médico de AP no propone otra causa cita con el neurólogo RESULTADOS Entre el inicio de CEC (Febrero-2010) y Junio-2010 se incluyeron en el protocolo inicialmente a 53 pacientes (GRÁFICO 1), completándose el seguimiento previsto en 35. Gráfico 1. Pacientes incluidos en el protocolo Gráfico 2. Tratamientos profilácticos utilizados (en los 35 pacientes) El 40% de los pacientes no presentaban efecto adverso alguno. Un 34% adicional referían efectos adversos que fueron tolerados continuándose el tratamiento tras explicación o ajuste de dosis con el correspondiente seguimiento (GRÁFICO 3). Gráfico 3. Evolución de los pacientes Finalmente, en el 26% de los pacientes se suspendió el tratamiento (en el 9% por parte de atención primaria). En todos ellos se estableció una cita no programada en la consulta de cefaleas. CONCLUSION Una consulta de monitorización de tolerancia de fármacos profilácticos en cefalea llevada por enfermería completa la atención especializada a estos pacientes. Permite resolver problemas de tolerancia a la medicación profiláctica en más del 30% de los casos. En definitiva, mejora la adherencia, optimiza el coste farmacéutico y asegura la continuidad asistencial. Sigue presente en nuestra Cartera de Servicios. N (%)