REVISIÓN DEL TEMA Y NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES DR. ENRIQUE GALEANO CATATONIA REVISIÓN DEL TEMA Y NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES DR. ENRIQUE GALEANO

CATATONIA CONCEPTOS GENERALES CONTROVERSIA - ENFERMEDAD – SINDROME - ESQUIZOFRENIA – T. AFECTIVO - NL – MEJORA – NL – PROVOCA - ESTUPOR – AGITACION CRONICA – AGUDA ENTIDAD UNICA O SIND. ACOMPAÑANTE?

CATATONIA CONCEPTOS GENERALES CIERTA HOMOGENEIDAD CLINICA FISIOPATOLOGIA COMUN DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION DIFERENTE ETIOLOGIA FRECUENTE IDENTIFICABLE TRATABLE POTENCIALMENTE MORTAL EVOLUTIVO

CATATONIA HISTORIA 1583 – BARROUGH – OF CONGELATION OR TAKING 1663 – BAYFIELD – CATALEPSIA 1850 – MONRO – LOCURA CATALEPTOIDE 1863 – KAHLBAUM – CATATONIA COMO SINDROME 1874 – KAHLBAUM – CATATONIA CLASICA

CATATONIA HISTORIA 1877 – KIERNAN – EN MANIA 1883 – NEISSER – EN MANIA 1896 – KRAEPELIN – DEMENCIA PRECOZ catatonia como subtipo 1898 – VON SCHULE – DISCREPA CON KRAEPELIN 1913 – KIRBY – CAT. EN DEPRESION Y MANIA - 1922 – LANGE – MAS FRECUENTE EN PMD

CATATONIA HISTORIA 1924 – BLEULER – ESQUIZOFRENIA - catatonia subtipo 1934 – STAUDER – CATATONIA MALIGNA 1940 – KLEIST – LEONHARD – PSICOSIS CICLOIDE 1960 – DELAY – SIND. NEUROLEPTICO TOXICO 1969 – PAULEIKHOFF – DISMINUCION DE CATATONIA 1973 – TAYLOR – FRECUENTE EN MANIA 1975 – MORRISON – 10% DE LOS PSICOTICOS 1980 – CAROFF - S.N.M 1990 – ROGERS – PARADIGMA NEUROLOGICO 2001 – FINK Y TAYLOR – CATATONIA COMO ENTIDAD? 2001 – MACKEITH – CATATONIA EN T. INFANTILES

CATATONIA MENOR DIAGNOSTICO TRAT. PSICOFARMACOLOGICO NO FARMACOS ANTI-CATATONICOS EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS DE FARMACOS CRITERIOS CLINICOS CAMBIANTES EN LOS D.S.M. NEGACION DE SINTOMAS SEGREGACION DE ENFERMOS PSIQUIATRICOS GRAVES (MAHENDRA – BUSH – TAYLOR)

POSICIONAMIENTO CLINICO Y NOSOLOGICO CATATONIA POSICIONAMIENTO CLINICO Y NOSOLOGICO 1874 – KAHLBAUM 1896 – KRAEPELIN 1924 – BLEULER 1952 – DSM – II. – REACCION 1980 – DSM – III. – SUBTIPO 1991 – ROGERS – PARADIGMA NEUROLOGICO 1991 – FINK Y TAYLOR – SINDROME 1994 – DSM – IV. – SUBTIPO – ENF. MEDICAS – EN TRAST. AFECTIVOS - DSM – V. – ENTIDAD PROPIA?

CATATONIA PATOGENIA FISIOLOGIA – FISIOPATOLOGIA PSICOLOGIA – PSICOPATOLOGIA ? SIND. DE DISREGULACION MOTORA

CATATONIA FISIOPATOLOGIA NEUROTRANSMISORES HIPOACTIVIDAD GABA HIPOACTIVIDAD RECEPTORES DOPAMINERGICOS D2 HIPERACTIVIDAD RECEPTORES SEROTONINERGICOS 5HT1A HIPOACTIVIDAD RECEPTORES SEROTONINERGICOS 5HT2A HIPOACTIVIDAD GLUTAMATO

CATATONIA FISIOPATOLOGIA MODELO DE LAUTERBACH - alteracion de la via cortico-limbico- estriatal-talamica. - alteracion del hemisferio derecho predominantemente. Corteza orbitofrontal y parietal posterior - alteraciones ganglio basales y talamicas

CATATONIA FISIOPATOLOGIA NINGUN SISTEMA POR SI MISMO PROVOCA EL CUADRO DE CATATONIA INTERACCION Y DISBALANCE DE ESTOS SISTEMAS PROVOCAN EL CUADRO ROL PRIMARIO – DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE DOPAMINA EN EL RECEPTOR D2 ROL SECUNDARIO – GABA – 5HT1A – GLUTAMATO DISFUNCION CORTICAL

CATATONIA LOS SINTOMAS MOTORES, COMPORTAMENTALES Y AFECTIVOS DESCRIPTOS POR KAHLBAUM HACE 150 AÑOS EN LO CLINICO SE VEN CORROBORADOS EN UN SUSTRATO NEUROANATOMICO UNICO (DISFUNCION DE LAS CONEXIÓNES ORBITOFRONTAL, PARIETAL, GANGLIOBASAL Y DISBALANCE DE NEUROTRANSMISORES ) QUE EXPLICARIA EN SU CONJUNTO ESTOS TRES HALLAZGOS CLINICOS QUE COMPONEN EL CUADRO. CON LO CUAL SE RETORNA AL PRINCIPIO BASICO DE LA DESCRIPCION DE KAHLBAUM.

S P E C T (hipoperfusión flechas) S P E C T ( post ECT)

CATATONIA PSICOPATOLOGIA KAHLBAUM – NO HAY LESION CEREBRAL ESPECIFICA KRAEPELIN – “BLOQUEO MENTAL” SIN BASE ESTRUCTURAL

CATATONIA PSICOPATOLOGIA BLEULER – BLOQUEO GENERALIZADO Y PERSISTENTE CUANDO EL PACIENTE ESTA DOMINADO POR UNA ALTERACION EMOCIONAL. REPRIME LOS RECUERDOS DESAGRADABLES MEDIANTE EL SILENCIO, TENSION, etc. LA RIGIDEZ REPRIMIRIA LOS ACTOS IMPUESTOS POR ESOS RECUERDOS LA CATATONIA LETAL ES POR EL DESEO DE MORIR DEL PACIENTE CATATONIA COMO REACCION

CATATONIA MEDICINA GENERAL – CASI DESCONOCIDA NEUROLOGIA – CONSTRUCTO TEORICO SIND. FRONTAL TRAST. EXTRAPIRAMIDAL PSIQUIATRIA – NO LA CATEGORIZA ADECUADAMENTE NO LA JERARQUIZA INCREDULIDAD FRENTE AL DIAGNOSTICO RIESGOS HOLLANDER – SIND. MOTOR, AFECTIVO Y COMPORTAMENTAL

CATATONIA SUBTIPOS C. INHIBIDA. – sind. de Kahlbaum C. EXCITADA. – delirium maniaco C. MALIGNA. – inestabilidad autonomica S.N.M. – desencadenada por NL S.S.T. – desencadenada por serotoninergicos C. PERIODICA – con fluctuaciones - MUTISMO ACINETICO PRIMARIO

AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON … CATATONIA AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON … T. PSIQUIATRICOS mania episodios mixtos depresion psicosis esquizofrenica ENF. MEDICAS t. metabolicos – cetoacidosis dibetica pelagra porfiria t. autoinmunes – lupus eritematoso arteritis t. endocrinos – hipertiroidismo addison cushing t. infecciosos – mononucleosis tuberculosis tifoidea

AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON… CATATONIA AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON… ENF. MEDICAS disfuncion hepatica PTI carcinomas FARMACOLOGICAS NL BDZ dopaminergicos metoclopramida gases anestesicos opiaceos disulfiran drogas ilicitas – estimulantes snc cocaina LSD mezcalina PCP

AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON… CATATONIA AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON… CAUSAS NEUROLOGICAS afecciones del lobulo frontal ganglio basales - parkinson lobulo parietal ponto cerebelosas epilepsia – convulsion parcial compleja convulsion generalizada post-ictal estado de mal convulsivo no epileptico encefalitis – HIV alcoholica Creuzfeld - Jacobs

RASGOS CLINICOS CLASICOS CATATONIA RASGOS CLINICOS CLASICOS MUTISMO ESTUPOR NEGATIVISMO CATALEPSIA FLEXIBILIDAD CEREA ESTEREOTIPIAS OBEDIENCIA AUTOMATICA AMBITENDENCIA ECOFENOMENOS – ecolalia – ecopraxia MANIERISMOS

CATATONIA SEMIOLOGIA ACTUAL RIGIDEZ EXTRAPIRAMIDALISMO INHIBICION – EXCITACIÓN MOVIMIENTOS ANORMALES DELIRIUM EMBOTAMIENTO – DEPRESION DE CONCIENCIA NO RESPUESTA A ESTIMULOS IMPREGNACION NEUROLEPTICA INEXACTITUD DIAGNOSTICA

CATATONIA SIGNOS CLINICOS NINGUNO ES PATOGNOMONICO NO ESTA DEMOSTRADO CUANTOS RASGOS SE PRECISAN PARA EL DIAGNOSTICO MUTISMO Y ESTUPOR – SIGNOS MAYORES NO UNANIMIDAD EN LA DURACION DE SINTOMAS FINK – MAS DE 1 HORA DE DURACION O QUE SE REPITAN MAS DE 2 VECES

CATATONIA S.N.M. NL – TODOS NL – RETIRO BRUSCO RETIRO DE CLOZAPINA BDZ – RETIRO BRUSCO CORTICOSTEROIDES PCP METOCLOPRAMIDA RETIRO BRUSCO DE DOPAMINERGICOS LEVODOPA AMANTADINA BROMOCRIPTINA CARBAMAZEPINA ACIDO VALPROICO INTOXICACION POR COCAINA SST – AUMENTO DE ISRS CAT. + SINT. DIGESTIVOS – nauseas vomitos diarrea dolor abdominal

CATATONIA S.N.M. SECUNDARIO A NL 10-20% DE MORTALIDAD 1% PACIENTES DESARROLLAN S.CAT. 3/2 HOMBRES SOBRE MUJERES APARICION EN HORAS O DIAS - RESPUESTA POSITIVA A TRATAMIENTO

confusion leve a estupor CATATONIA S.N.M. – CUADRO CLINICO FIEBRE RIGIDEZ MUSCULAR DISCINESIA MUTISMO, CATALEPSIA, etc. DISARTRIA – DISFAGIA – SIALORREA ALTERACION DE CONCIENCIA confusion leve a estupor INESTABILIDAD AUTONOMICA P.A. INESTABLE TAQUICARDIA DIAFORESIS

CATATONIA S.N.M. – LABORATORIO CPK – ELEVADA GB – ELEVADOS ACIDOSIS METABOLICA Fe SERICO – DISMINUIDO HIPOXIA RM – NORMAL EEG – ALTERADO – enlentecimiento difuso o alta frecuencia bajo voltaje

CATATONIA S.N.M. – LABORATORIO PROTEINURIA MIOGLOBULINURIA IONOGRAMA – hipocalcemia hipomagnesemia hiperpotasemia FUNCIONAL HEPATICO – TGO ELEVADA TGP ELEVADA

CATATONIA COMPLICACIONES DESNUTRICION DESHIDRATACION – DISIONIAS DESGASTE MUSCULAR ULCERAS DE DECUBITO INFECCIONES INSUFICIENCIA RENAL TROMBOSIS VENOSA – EMBOLIA TRASTORNOS CARDIACOS MUERTE

CATATONIA S.N.M. – CM – SST SIMILARES CLINICAMENTE DIFIEREN EN ANTECEDENTE FARMACOLOGICO LABORATORIO PARECIDO IGUAL RESPUESTA TERAPEUTICA S.N.M. = SST = CM

TRATAMIENTO – HISTORIA CATATONIA TRATAMIENTO – HISTORIA CUIDADOS GENERALES PIRETOTERAPIA BARBITURICOS ETANOL COMA INSULINICO CLOROPROMAZINA TERAPIAS CONVULSIVAS alcanfor pentilenetetrazol ect - BENZODIAZEPINAS

CATATONIA TRATAMIENTO AGUDO MANTENIMIENTO

CATATONIA TRATAMIENTO AGUDO - IDENTIFICACION RAPIDA – PRINCIPIO DEL PATO - FINK NO HACER PRUEBAS ALTERNATIVAS INTERNACION HOSPITALARIA HIPERTERMIA – medidas fisicas y farmacologicas DESHIDRATACION – solucion salina MONITOREO C/V – ECG – arritmias P.A. – alta – betabloqueo P.A. – baja – volemia o vasotensores OXIGENACION – PO2 – que no baje del 95% OTRAS MEDIDAS – movilizacion de miembros via oral suspenderla vigilar aspiracion vigilar insuficiencia renal – dialisis higiene y estado de conciencia

CATATONIA TRATAMIENTO AGUDO PRUEBA DIAGNOSTICA – BDZ – FLUMAZENIL AMOBARBITAL al 5% de 0,5 a 1gr. BDZ – DIAZEPAM i/v – 5mg. hasta 40-60mg/d LORAZEPAM i/v o v/o – 2mg. hasta 20mg/d - BIPERIDENO – 5mg. c/30min. hasta 15mg/d - ECT – 48hrs. si no hay respuesta. Hasta 25 sesiones - DOPAMINERGICOS Y RELAJANTES MUSCULARES amantadina – 100mg. 2-4 veces/d v/o bromocriptina – 2,5-5 mg. v/o 2-3 veces/d dantroleno – 1-2,5mg./kg./6hrs. i/v efecto en 48hrs. No se mantienen si se suspenden poco efectivos

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CATATONIA TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO MESES O AÑOS DEPENDE DE CAUSA SUBYACENTE DEPENDE DE RESPUESTA AGUDA

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CATATONIA TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO SEGÚN RESPUESTA BDZ – dosis medias ECT – de mantenimiento SEGÚN CAUSA AFECTIVOS – estabilizantes ATD PSICOTICOS – no dar NL primario pasar a clozapina o atipicos

RESPUESTA A TRATAMIENTO CATATONIA RESPUESTA A TRATAMIENTO NO DEPENDE DEL NUMERO DE SIGNOS NO DEPENDE DE LA INTENSIDAD DE LOS SIGNOS INDEPENDIENTE DE LA CAUSA SUBYACENTE DURACION NO AFECTA RESPUESTA, SI RIESGO DE COMPLICACIONES

BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO CATATONIA BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO EPISODIO ANTERIOR RECUPERADO DIAGNOSTICO DE CUADRO AFECTIVO HIPERACTIVIDAD ESTADO DE ANIMO INESTABLE INICIO RAPIDO BUEN FUNCIONAMIENTO PREVIO

CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS - MAS FRECUENTE EN CUADROS MIXTOS Y MANIAS TIENEN MAS SEVEROS SINTOMAS DE DEPRESION Y DE MANIA MAYOR COMORBILIDAD - ESPECTRO CONTROL DE IMPULSOS gambling agresividad t. alimentacion - ABUSO DE SUSTANCIAS alcohol THC BDZ cocaina PRESENTAN MAS EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL PASADO MAS IAE MAS SUICIDALIDAD MAS ANSIEDAD MAS HOSTILIDAD MAS IMPULSIVIDAD

CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS - MAYOR NUMERO Y MAS PROLONGADAS HOSPITALIZACIONES MAYOR POSIBILIDAD DE RECUPERACION INCOMPLETA MENOR FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL MAYOR POSIBILIDAD DE RECAIDAS MENOR ADHESION AL TRATAMIENTO PEOR PRONOSTICO

CATATONIA CONCLUSIONES SINTOMAS CATATONICOS TIENEN VALOR DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO Y EVOLUTIVO SIN EMBARGO SON SUBVALORADOS O MAL INTERPRETADOS MALA CONCEPCION DE LOS MISMOS COMO INFRECUENTES EXISTE SUBDIAGNOSTICO DEL CUADRO CATATONICOS AFECTIVOS DIAGNOSTICADOS COMO ESQUIZOFRENICOS TRATAMIENTO RAPIDO PARA RESOLVER EL SINTOMA O SUS CONSECUENCIAS NO DEJA MUCHO LUGAR PARA EL DIAGNOSTICO

CATATONIA CONCLUSIONES MISMO CUADRO CLINICO DIFERENTES PRESENTACIONES DIFERENTES ETIOLOGIAS CATATONIAS DE CAUSA MEDICA SON INDISTINGUIBLES DE LAS PSIQUIATRICAS MISMA PATOGENIA MISMO TRATAMIENTO ENFERMEDAD UNICA? NOSOLOGIA PROPIA? SIND. ACOMPAÑANTE DE OTRAS PATOLOGIAS? CAMBIO DE CONCEPCION PARA EL DSM - V

CRITERIOS DIAGNOSTICOS RECOMENDADOS PARA LA CATATONIA A-INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR DE CÓMO MINIMO 1h DE DURACION ASOCIADOS COMO MINIMO A UNA DE LAS SIGUIENTES; CATALEPSIA, OBEDIENCIA AUTOMATICA O ADOPCION DE POSTURAS, OBSERVADAS O PROVOCADAS EN DOS O MAS OCASIONES B-EN AUSENCIA DE INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR, COMO MINIMO DOS DE LOS SIGUIENTES, QUE PUEDEN OBSERVARSE O PROVOCARSE EN DOS O MAS OCASIONES: ESTEREOTIPIA, ECOFENOMENOS, CATALEPSIA OBEDIENCIA AUTOMATICA, ADOPCION DE POSTURAS, NEGATIVISMO, AMBITENDENCIA

PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA CATATONIA NO MALIGNA (SIND. DE KAHLBAUM) [CRITERIO A] MANIA CON CUADRO CONFUSIONAL (CATATONIA EXCITADA) [MANIA O EXCITACIÓN GRAVE ADEMAS DEL CRITERIO B] CATATONIA MALIGNA (CM/SNM) [CRITERIO A ADEMAS DE FIEBRE, INESTABILIDAD AUTONOMA]

PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA – MODIFICADORES y1 DEBIDA A TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO y2 DEBIDA A ENFERMEDAD MEDICA y3 DEBIDA A TRASTORNO CEREBRAL y4 DEBIDA A TRASTORNO PSICOTICO