ENDOPRÓTESIS AÓRTICA A B Como ejemplos de patología aórtica dócil al tratamiento endovascular se muestran dos imágenes TC angio MPR axial de (A) disección aórtica y (B) úlcera penetrante.

Angio TC Volume Rendering con 2 endoprótesis, torácica y abdominal. ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC Volume Rendering con 2 endoprótesis, torácica y abdominal.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA A B Imagen MPR curvo que muestra el eje central de la aorta (A) y imagen perpendicular al flujo de la sangre a nivel del aneurisma (B).

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA A B Angio TC MIP (A) en coronal y (B) en sagital que muestra un aneurisma abdominal y ateromatosis calcificada aorto-ilíaca.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC Volume Rendering que muestra un aneurisma aórtico abdominal.

CRITERIOS MORFOLÓGICOS EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA ABDOMINAL ENDOPRÓTESIS AÓRTICA CRITERIOS MORFOLÓGICOS EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA ABDOMINAL Acceso arterial - Diámetro > 7 mm - Calcificación < 50% - Tortuosidad < 1.6 Angulación > 90% Zona de sellado - Cuello proximal Diámetro <30 mm Longitud > 15 mm Angulación >120 - Cuello distal Diámetro <17mm Longitud >10mm Teóricamente, no participación de las ramas viscerales

Longitud del cuello proximal distal ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Diámetro del cuello proximal Longitud del cuello proximal Angulación del cuello proximal Definiciones principales de criterios morfológicos a tener en cuenta para la planificación de la reparación endovascular. La distancia de la línea del eje central/distancia directa del lumen sirve para la valoración de la tortuosidad (valor máximo de 1.6) Longitud del cuello proximal distal Diámetro del cuello distal Distancia de la línea del eje central Angulación y diámetro del acceso arterial Distancia directa del lumen

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC Volume Rendering que muestra arterias ilíacas tortuosas que dificultan el acceso.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA A B 01/2008 09/2008 Imagen (A) MPR axial que muestra endoprótesis aórtica abdominal con saco aneurismático excluido. En el estudio de control MPR axial a los 9 meses (B) se evidencia una marcada disminución de tamaño del saco.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA A B 01/2008 09/2008 Angio TC MIP coronal que ilustra una correcta exclusión del saco aneurismático con disminución de tamaño del mismo.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA ENDOFUGA TIPO I POST-TREATMENT Angio TC MPR coronal que muestra flujo retrógrado de contraste al saco aneurismático por un deficiente sellado distal de la prótesis en una rama ilíaca. En la imagen MPR coronal post-tratamiento muestra un correcto sellado distal sin evidencia de fugas.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA ENDOFUGA TIPO I A B C D Imágenes angio TC con reconstrucción MIP en axial (A), coronal (B) y sagital (C) que muestran una fuga de contraste al saco aneurismático sin poder confirmar su procedencia bien podría ser un endoleak tipo Ib o bien un tipo III. La arteriografía descarta que haya una alteración de la estructura del stent y mediante la arteriografía selectiva a través de arteria ilíaca (D) confirma la fuga de contraste desde el sellado distal del stent (flecha negra), endoleak tipo Ib, observándose una sombra sutil (flecha verde) de contraste dentro del saco aneurismático.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA C ENDOFUGA TIPO II B A Imagen MPR axial (A) muestra entrada de contraste al saco aneurismático desde una rama colateral. En el estudio comparativo (imágenes (B) y (C)) después de un año, se aprecia un aumento de tamaño del saco aneurismático debido al endoleak tipo II.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA ENDOFUGA TIPO II A B C (A) Arteriografía ilíaca que muestra endoleak tipo II a partir de arteria mesentérica inferior. Arteriografía selectiva a través de arteria ilíaca interna antes (B) y posterior al tratamiento mediante embolización con coils (C).

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA ENDOFUGA TIPO II A B C (A,B) Imagen angio TC con reconstrucción MIP que muestra entrada de contraste en saco aneurismático desde la arteria mesentérica inferior. (C) En el estudio retardado se observa discreto aumento de contraste en el sago aneurismático.

Deficiente sellado del stent Cuello proximal o distal ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Endofugas Descripción Origen Tratamiento I Deficiente sellado del stent Cuello proximal o distal Extensión proximal o distal II Flujo retrogrado por colaterales Arteria mesentérica inferior o arterias lumbares Observación Embolización III Alteración estructural de la prótesis Tejido roto Separación modular Nueva prótesis Tipos de endofugas más frecuentes

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA INFECCIÓN PROTÉSICA A B Angio TC MPR muestra una importante colección retroperitoneal alrededor de la endoprótesis (A), con enfisema en su interior y destrucción de la cortical de los cuerpos vertebrales adyacentes (B,C), compatible con infección protésica. C

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA INFECCIÓN PROTÉSICA Continuando con el mismo caso de la fig. 15, dos imágenes intraoperatorias que muestran la retirada de la endoprótesis infectada, visualizando trombosis de la rama ilíaca izquierda de la prótesis.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA HALLAZGO DENTRO DE LA NORMALIDAD Imagen angio TC en corte axial que muestra una burbuja aérea dentro del saco aneurismático en el estudio de control postquirúrgico inmediato, hallazgo en relación a cambios postquirúrgicos sin significado patológico.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA DAÑO ARTERIAL durante la intervención Angio TC MPR sagital y axial que muestran disección de la arteria ilíaca externa izquierda por daño arterial durante el procedimiento.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA TROMBOSIS PROTÉSICA Angio TC MPR plano curvo que muestra defecto de repleción en la rama ilíaca derecha compatible con trombosis protésica.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA DISFUNCIÓN RENAL C A Imágenes angio TC MIP coronal (A,B) muestran un trombo a nivel de la arteria renal proximal. En el estudio de seguimiento a los 4 años (MPR axial (C)) se evidencia una atrofia del riñón derecho. B

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA ROTURA PROTÉSICA A B En el estudio Angio TC MPR plano axial (A) y sagital (B) se evidencia marcada fuga de contraste por la aorta torácica hacia el saco aneurismático debido a la rotura protésica a ese nivel.