Hospital Victorino Santaella Ruiz DOLOR ABDOMINAL Hospital Victorino Santaella Ruiz Dra. Ana Maria Whittembury Servicio de Cirugía

DOLOR SENTIDO SOMÁTICO QUE SE ACTIVA POR CUALQUIER FACTOR QUE LESIONE LOS TEJIDOS. Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica, 10ma Edición, McGraw Hill Interamericana. Cap 47.

DOLOR SENSACIÓN DESAGRADABLE DEBIDO A UN DAÑO PRODUCIDO EN UN TEJIDO. SÍNTOMA Manifestación más importante de daño corporal. SENSACIÓN DESAGRADABLE DEBIDO A UN DAÑO PRODUCIDO EN UN TEJIDO. Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Sindromes. Disinlimed. Cap 1.

DOLOR ABDOMINAL ESTIMULOS DOLOROSOS TERMICOS MECANICOS QUIMICOS Anoxia Estiramiento Espasmos Inflamación Bradiquinina Serotonina Histamina K+ Acidos Enzimas proteolíticas Prostaglandinas Sustancia P Sangre Bilis Orina Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica, 10ma Edición, McGraw Hill Interamericana. Cap 47.

DOLOR ABDOMINAL Estímulo Haz Neoespinotalámico Fibras ά δ Fibras C Fibras ά δ Haz Neoespinotalámico Haz Paleoespinotalámico Haz Neoespinotalámico Lámina II-III Astas Dorsales Sustancia Gelatinosa Lámina Marginal I Astas Dorsales Lámina I Asta Dorsal Lámina V Cruzan el lado opuesto de la comisura anterior Encéfalo Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Sindromes. Disinlimed. Cap 1.

DOLOR ABDOMINAL Dolor Fibras ά δ Parietal Bien Localizado Profundo Visceral Mal Localizado Fibras C

DOLOR ABDOMINAL Dolor SUPERFICIAL / PARIETAL PROFUNDO / VISCERAL dolor epicrítico PROFUNDO / VISCERAL dolor protopático REFERIDO

DOLOR ABDOMINAL DOLOR REFERIDO

DOLOR ABDOMINAL Semiología ALICIADPH Aparición (súbita, progresiva, insidiosa)‏ Localización (sitio anatómico)‏ Intensidad (leve, moderada, fuerte) “umbral del dolor” Carácter (punzante, urente, quemante, cólico…)‏ Concomitantes REACCIONES AL DOLOR Irradiación Atenuantes / agravantes Duración Periodicidad Horario

DOLOR ABDOMINAL Dolor Superficial - Parietal: Aparición súbita. Bien localizado. Punzante, quemante, urente. Hiperalgesia superficial . Concomitantes REACCION AL DOLOR: taquicardia, HTA, palidez, rubicundez.

DOLOR ABDOMINAL Dolor Profundo – Visceral: Aparición progresiva, insidiosa. Mal localizado. Sordo, vago, mate, urente, terebrante, opresivo. Hiperalgesia profunda. Concomitantes REACCION AL DOLOR: bradicardia, diaforesis, hipotensión, nauseas, vómitos…

DOLOR ABDOMINAL Estómago Vesícula B Páncreas Intestino Delgado Capsula de Glisson Ligamentos Hepáticos Capsula Esplénica Pericardio Diafragma central Nervio Frénico Estómago Vesícula B Páncreas Intestino Delgado Diafragma periferia Nervios Esplácnicos Ganglios Celíacos Mesentéricos Superior Nervios Esplácnicos menores Colon Apéndice Org. Pelvianos Ganglios Mesentéricos Inferiores Órganos Reproductores Genitales externos Vía parasimpática Nervios pelvianos - Segmento Sacro

Dolor Abdominal

DOLOR ABDOMINAL Dolor: Peritoneo Parietal Mesos Vísceras Huecas Vías Biliares, Páncreas Riñón Capsula Glisson, Esplénica No dolor: Hígado Bazo Peritoneo Visceral Epiplón Mayor

DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRIO HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA IZQUIERDA FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO

DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS DOLOR ABDOMINAL Intraperitoneales Inflamatorias peritoneales, perforación vísceras huecas, sólidas, mesenterio, pélvicas. Mecánicas obstrucción intestinal, biliar, hepatomegalia congestiva, esplenomegalia. Hemoperitoneo aneurisma, embarazo ectópico roto, ruptura esplénica. Isquemicas infarto intestinal, hernia atascada, estrangulada, vasculitis, vólvulo. Traumáticas trauma abdominal. Argente, Alvarez. Semiología Médica, fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica. Edit. Panamericana. Pag 666.

CAUSAS DOLOR ABDOMINAL Extraperitoneales: Torácicas neumonías, embolismos pulmonar, infarto miocardio, pericarditis, ICC. Genitourinarias pielonefritis, cólico nefrítico, infarto renal. Metabólicas acidosis diabética, porfiria, insuficiencia suprarrenal, uremia. Neurogénicas herpes zoster, compresión radicular T4-T12.

DOLOR ABDOMINAL Diagnóstico HISTORIA CLINICA Laboratorio Radiología Ecografía Endoscopia TAC RMN Laparoscopia LAPAROTOMIA ….