Paula villagra residente Sandra l Beltrán torres Diagnostico por imágenes H.I.G.A

 Definición: tumor maligno que surge de la mucosa gástrica  Es el tumor maligno GI mas frecuente después del carcinoma colorrectal y pancreatico  El adenocarcinoma 95% es el tumor 1rio mas frecuente

 Epidemiologia: Incidencia baja en EE.UU.; alta en Japón, Chile, Finlandia, Polonia e Islandia.  Factores ambientales: papel ppal en dllo de carcinoma gástrico esta el HP y la anemia p

 Asintomático  Anorexia  Perdida de peso  Anemia  Melena  Ganglio de virchow

 Ecografía endoscópica: Se utiliza para el etadiaje del cáncer, valorar la profundidad de la invasión de la pared, y la presencia de ganglios perigastricos.  Recomendaciones técnicas: Estudios baritados con doble contraste, TC con y sin contraste, ecografía endoscópica

 Antro 30%  Cuerpo 30%  Fondus y cardias 40% Relación hombre mujer: 2=1  Extensión: directa, linfática, hidatógena transperitoneal

 Tasa de supervivencia a los 5 años  CA gástrico precoz %  CA avanzado 3-21% Tto : cirugía Gastrectomía total subtotalradioterapiaquimioterapia

 TC incluyo adquisición de imágenes de gastroscopia virtual, después de la distensión de aire y adquisiones MPR  55 pctes CA GASTRICO fueron sometidos a la tc preoperatoria  Todos recibieron 6gr de gas antes de la TC s/c, para distensión gástrica y gastroscopia virtual

 Bebieron ml de agua para contraste negativo  Las imágenes de TC se obtuvieron en fases: ARTERIAL VENOSA PORTAL TARDIA

 Todos los pctes fueron sometidos a cx  Los hallazgos de la TC se compararon con los resultados de las cirugías y los histopatologicos

 Tasa de detección de tumores 1rios con imágenes transversales, MPR y combinaciones de MPR y gastroscopia virtual eran : % % %

 Precisión total en la evaluación de la invasión tumoral de la pared gástrica (T) (imágenes MPR 89%) que con (imágenes transversales 73%)  Precisión gral de los GL (N), fue del 78% con MPR y 71% con transversales.  Diferencia no fue tan significativa

 La TC multislices, con agua y distención, mejora la precisión de la estadificacion preoperatoria del CA GASTRICO  Las adquisiciones en MPR tiene mayor precisión q las imágenes transversales para la detección del TUMOR pero no para la estadificacion GL.

 A pesar q esta disminuyendo su incidencia, sigue siendo una importante causa de muerte.  Para reducir la mortalidad: 1. Enfoque terapéutico optimo 2. Detección temprana 3. Estadificacion precisa y preoperatoria Relacionado con la invasión en profundidad de la pared gástrica Afectación ganglionar pronostico Mejora con resección curativa Quimioterapia paliativa supervivencia

 Un pequeño Ca gástrico temprano (submucosa estadio TI) tto no qx con resección endoscópica  Quimio y radioterapia se recomienda  La estadificacion pre qx ayuda  Con adecuada distensión de estomago utilizando agua, las imágenes MPR ofrecen diferenciación de tej tumoral

 MPR ventajas: evaluación de T intra y extraluminal de la pared y evaluar regiones distantes. OBJETIVO EVALUAR DE FORMA PROSPECTIVA LA PRESICION DE LAS IMÁGENES DE TC PARA ESTADIFICACION PRE QX DEL CA G, MEDIANTE EL RESULTADO DE CX E HISTOPATOLOGICOS COMO NORMAS DE REFERENCIA

 PACIENTES Enf gástrica local (TI a T4, N1-N3) sin metástasis a distancia.  14 pctes inscritas no se sometieron a cx y fueron excluidos  Antes de TC pctes sometieron a biopsia  Los tumores se encontraron Fondus 4 Cuerpo 14 Antro 31 Región pilórica 6

 3 pctes tuvieron linitis plástica  Todos los pctes sometidos a cx  Histológicamente : ADENOCARCINOMA de la mucosa gástrica

TC 16 canales 20 MTOS Preparación pcte: ayuno, gas, 1oml de agua v.o, antes del estudio s/c (gastroscopia virtual).  Después de TC S/C (bebe 1oooml agua, contraste -, mejor visualización de la pared gástrica.  Admon 100ml CONTRASTE EV a 3ml x seg  TC en sus fases: arterial, venosa portal y tardía estadificacion T estad N

 Evalúa imágenes en corte transversal, MPR y gastroscopia virtual.  Clasificación de alteraciones morfológicas focales por gastroscopia v, en tres grupos tempranos de CA GASTRICO y 4 categorías de BORMANN para CA GASTRICO AVANZADO

 JAPONESA Muestran patrón de multicapas, 3 capas, con un realce de la mucosa 1. Poliploide 2. Elevado-plano- deprimido 3. excavado  BORMANN CA Avanzada 1.Polipoide 2. Localizado 3.Ulcerado 4.infiltrativo

 La presencia, sitios, cx morfológicas del tumor  Profundidad de la invasión  Grado de realce del tumor (T)  Participación de los GL regionales (N)  Criterios TNM  GANGLIOS: representan metástasis locales, evaluar tamaño, densidad UH >85 (fase venosa)  Metástasis se registran como presente o ausente  55 pctes sometidos a gastrectomía parcial o completa.

 Ubicación, aspecto macroscópico, tamaño, profundidad de invasión.  Ver GL

 Detección de tumores 1rios: 91% T 96% MPR 98% COMBINADA  Un tumor 1RIO tipo II b /CA gatrico precoz, no se detecta MPR ni gastroscopia virtual, solo Con CX.  5 de 9 Canceres tempranos no fueron detectados con imágenes transversales

 Imágenes de gastroscopia virtual mostro:  7 CA tempranos: 1 TIPO I 4 TIPO II JAPONESA 2 TIPO III  46 CA avanzados: 5 canceres de TIPO I 14 TIPO II 22 TIPO III BORMAN 5 TIPO IV 1. T mucosa y submucosa 2. Extendido a muscular y subserosa 3. Ext serosa 4. Extensión y metástasis

 Mpr muestra grados variables de engrosamiento focal de pared gástrica, con gradual incremento del realce.  La precisión dx global de la estadificacion T con imágenes transversales fue 73% q mejoro 89% con imágenes MPR.  precisión dx  Participación ganglionar

 N0: no regional, no metástasis  N1:1-6 ganglios regionales  N2: 7-15  N3:>15

 Imágenes en MPR durante fase venosa, representan la presencia o ausencia de metástasis de órganos sólidos en 98%

 Evaluación de la estadificacion T, hubo acuerdo en el 93% con imágenes transversales y 98% con MPR  Evaluación afectación ganglionar N, 91% transve, 95% MPR  Con respecto a metástasis extragastrico, coincidieron en todos los pctes.

 No se requieren espasmoliticos antes dela TC  La gastroscopia virtual proporciona una excelente descripción general de la mucosa anormal lesionada dentro del lumen del estómago.  Es útil para la detección de tipo Ilia, IIc, y III lesiones tempranas del ca de mucos gástrica. Estas lesiones son generalmente perdidas en la TC debido a la ausencia de engrosamiento de la pared gástrica.  Una de las limitaciones de virtual gastroscopia es que no podía representar tumores tempranos planas de tipo IIb debido a la ausencia de un cambio morfológico en la mucosa gástrica y a falta de cambio de color en las lesiones planas.  El cambio de color puede ser demostrada en imágenes de Convencionales pero no en gastroscopia virtual.

 Imágenes MPR pueden proporcionar una medición más exacta de tamaño linfático y mejor diferenciación entre los ganglios linfáticos y pequeños vasos perigástricos.  En primer lugar, la técnica dinámica de triple fase aumentaría la dosis de radiación.  Para minimizar la dosis de radiación, hemos limitado el análisis para cubrir los sitios de la lesión en fases arterial y retardados.