DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL CENTRO DE PENSAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA PROTECCIÓN SOCIAL Foro Hablemos de Medellín ¿De qué estamos hablando, cuando hablamos de seguridad social? Casa de la Lectura Infantil - COMFENALCO Abril 26 de 2012

Foro Hablemos de Medellín ¿De qué estamos hablando cuando hablamos de seguridad social? “(…) Una errónea teoría de la causalidad nos llevará a una errónea práctica” Lip, C. & Rocabado, F. (2005). “Determinantes sociales de la salud en Perú”. CUADERNOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Nº 17. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener y Organización Panamericana de la Salud. Lima, 2005

Riesgos Profesionales Fundamentación Conceptual y Teórica Básica en Seguridad Social: Términos y Aspectos Diferenciadores TÉRMINOS ASPECTOS Pensiones Salud Riesgos Profesionales Cargas Familiares SeguridadSocial Protección Social Conceptuales Teóricos Históricos Normativos Sectoriales Sistémicos

Concepto Seguridad Social OIT LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO, (OIT), en un documento publicado en 1991 denominado “Administración de la seguridad social” definió la Seguridad Social como: “La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos.” (Resaltado fuera de texto) RIESGOS IMPACTO

Concepto de Seguridad Social Ley 100 de 1993 LIBRO P. PREAMBULO La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.

Cuáles “Contingencias” cubre la Seguridad Social (OIT) Enfermedad, Maternidad, Accidente de trabajo, Enfermedad laboral, Desempleo, Invalidez, Vejez Muerte; y Ayuda a las familias con hijos (“Cargas Familiares”) SGSSS SGSSRP Fondos de Cesantías Subsidios por Desempleo SGSSP Sistema del Subsidio Familiar

Para “bajarlo” en uno de los Sistemas SGSSS

Objetivos del Sistema de Seguridad Social en Salud Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención. Las competencias para prestación pública de los servicios de salud y la organización de la atención en salud en los aspectos no cobijados en la presente Ley se regirán por las disposiciones legales vigentes, en especial por la ley 10 de 1990 y la ley 60 de 1993 (Ley 715/2001). Las actividades y competencias de salud pública se regirán por las disposiciones vigentes en la materia, especialmente la ley 9 de 1979 y la ley 60 de 1993, (Ley 715/2001) excepto la regulación de medicamentos que se regirá por lo dispuesto en la presente Ley (INVIMA).

Con Cuáles Funciones busca sus objetivos el SGSSS Identifica de manera explícita cada una de las cuatro funciones: 1.1 Modulación. 1.2 Financiamiento. 1.3 Articulación. 1.4 Prestación de Servicios. 2. De esta manera fomenta en el sistema la especialización de los actores SISTEMA DE SALUD

Interfase 1: Articulación entre Poblaciones y Prestadores Subfunciones: La Administración del Riesgo: 1.1 Percepción del Riesgo. 1.2 La Evaluación del Riesgo. 1.3 La Gestión del Riesgo. > Reducción o Prevención del Riesgo. > Mitigación del Riesgo (Seguros, Aseguramiento). > Superación del Impacto. 1.4 La Comunicación del Riesgo. 2. La Administración del Acceso. 3. La Representación.

Interfase 2: Articulación entre Financiadores y Prestadores Subfunciones: El diseño de incentivos. Clave: el mecanismo de pago (V. Gr. Pago por “Ocupación/día” o por “Cupo/año” en el SNBF). El diseño de beneficios. Da costo-efectividad. La gestión de la calidad: 3.1 Certificación de la competencia de proveedores. 3.2 Monitoreo de los procesos. 3.3 Resultados de la atención: > Aspectos técnicos. > Satisfacción del consumidor.

Primer paso de Articulación: Captación del Dinero por las Agencias Financieras; y luego… Impuestos Grales. Parafiscales Contrib Especiales Primas Seguros Agencias Financiadoras Población: Fuente Última de Financiamiento. Hogares/Empresas OAS = EPS en Colombia INTERFASE I INTERFASE II PRESTADORES

Concepto de Sistema de Salud (L-10/90) Para los efectos de la presente Ley, se entiende que el Sistema de Salud comprende los procesos de fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; que en el intervienen diversos factores, tales como los de orden biológico, ambiental, de comportamiento y de atención, propiamente dicha, y que de el forman parte tanto el conjunto de entidades públicas y privadas del sector salud, como también, en lo pertinente, las entidades de otros sectores que inciden en los factores de riesgo para la salud FUNCIONES BIOMÉDICAS FUNCIONES EN SALUD PÚBLICA

FESP (1/3) FESP 1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud. FESP 2: Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública. FESP 3: Promoción de la salud. FESP 4: Participación de los ciudadanos en la salud.

FESP (2/3) 5. FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública. 6. FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública. 7. FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

FESP (3/3) 8. FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. 9. FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. 10. FESP 10: Investigación en Salud Pública. 11. FESP 11: Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

La Seguridad Social: Un tema de Administración de Contingencias No es un tema de superación de impactos

La Seguridad Social: Administración de Riesgos (Contingencias) Estrategias Sistemas Origen Reducción del Riesgo Mitigación del Impacto Superación del Impacto Informales 1 2 7 De Mercado 3 4 8 Públicas 5 6 Superación y Públicas

Contextualización sobre la seguridad social nacional y local: Ejemplos en el caso del SGSSS Restricción por confusión en conceptos y teorías: Salud vs. Seguridad Social en Salud Restricción por confusión en objetivos y propósitos: “Curar” vs. Mantener adecuados niveles de vida. Restricción por sesgo en el tipo de estrategias utilizadas: Asistenciales para enfermedad vs. reducción de la enfermedad como riesgo. Restricción por utilización de los recursos en sectores diferentes: Recursos para seguridad social, ubicados solo en “salud” asistencial. Restricción por concentración poblacional de los recursos: Recursos para reducción del riesgo, ubicados en estrategias de superación del impacto y de alto nivel de complejidad.

Balance e Impactos: Ejemplos desde el SGSSS Si se mide desde la Seguridad Social Si se mide desde los sectores que cubre la seguridad social Regular el servicio público esencial de salud y Crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención Fomento, de la salud Prevención, de la enfermedad Tratamiento de la enfermedad y Rehabilitación por la enfermedad LA MODULACIÓN ADMINISTRATIVA, LEGAL Y CONSTITUCIONAL ENTRE 1993 Y 2011, HA LLEVADO UN SISTEMA BASADO EN ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS HACIA UN SISTEMA BASADO EN ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CON MEDIDAS DE ALTA COMPLEJIDAD

Gozar de una calidad de vida: ¿Un Tema Unisectorial? Trabajo Cooperativo Gozar de una calidad de vida: ¿Un Tema Unisectorial? A Favor: Normativa Constitucional: Principios de Coordinación, Concurrencia y Subsidiaridad Normativa Legal: Ley 489 de 1998, y otras. Normativa sobre trabajo sistémico: Leyes 10/90, 100/93, 7/79, 1098/2011, 798/2002, etc. En Contra: Planeación Sectorial Ausencia de Programación Intersectorial. Falta de consideración preferente a los objetivos sistémicos y alineación de los institucionales. En seguridad social: falta de búsqueda de sus objetivos. Estrategias Actuales: Red de Protección Social para la Reducción de la Extrema Pobreza. REDEP-Red Unidos

Estrategias Actuales: Red de Protección Social para la Reducción de la Extrema Pobreza. REDEP-Red Unidos Protección Social: En el marco del Manejo Social del Riesgo se define como “i) Intervenciones públicas para asistir a personas, hogares y comunidades en un mejor manejo del riesgo. ii) Prestar apoyo a los pobres en situación crítica”. Cuando en este marco conceptual (MSR), se habla de Riesgo, hace referencia a eventos negativos que amenazan el ingreso y bienestar de los hogares. CRECE. Bases conceptuales para la creación de un Ministerio de Protección Social en Colombia. Bogotá, diciembre 2002. Holzmann y Jorgensen. Un nuevo marco conceptual para la Protección Social y más allá. BM, 2000

Perspectiva Ciudadana de la Seguridad Social: Más allá que solo el Control Social La Seguridad Social: Una construcción basada en solidaridad, enmarcada en el concepto de seguro. La “Garantía del Seguro” en la Seguridad Social. El papel del “Tenedor del Bien Asegurable” en el seguro. El afiliado a la seguridad social, como “Tenedor del Bien Asegurable” y su “Garantía” frente a este. El papel del ciudadano en el SSSI.