SINDROME METABOLICO Dra Barrera

OBESIDAD CENTRAL DISLIPIDEMIASHIPERTENSIONDIABETES SINDROME METABOLICO

Factores de Riesgo OBESIDAD FAMILIAR HIPERTENSION ARTERIAL DISLIPIDEMIA PESO BAJO AL NACER ANTECEDENTE FAMILIAR DE: DMDM Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

FACTORES ETIOLOGIC OS Malnutrición Fetal Incremento adiposidad visceral Anormalidades protéicas ácción I. Reducción Producción de insulina Defectos post receptor Alteración GLUT 4

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007

90 cm

Obesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDE  Receptores Adrenérgicos  Receptores Adrenérgicos Obesidad y Riesgo Metabólico Obesidad Abdominal vs. Periférica A. SHARMA, 2002

La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento Plasmático de AGL A. SHARMA, 2002  Antilipolisis mediada por insulina  Lipolisis mediada por Catecolaminas  AGL plasmáticos

130/85 mm Hg

 Reabsorción Na renal  Activación SNS  Alteración transporte iones  Aumento tono vascular.  HTA HIPERINSULINISMO

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

Las partículas pequeñas y densas de C-LDL son más aterógenas Diabetes Partículas de LDL Concentración “normal” de C-LDL, pero: Concentración “normal” de C-LDL Sin diabetes Partículas de LDL el número de partículas de LDL la concentración de apoB Más bajo Riesgo de enfermedad coronaria Más alto LDL pequeñas y densas con más apoB Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7: ; Austin MA y cols. JAMA 1988;260: ; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25: apoB C-LDL

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

SÍNDROME METABOLICO ESTADOPRO-INFLAMATORIO CITOQUINAS ADIPOQUINAS

ADIPOQUINAS PROINFLAMATORIAS TNF α IL – 1 IL – 6 LEPTINA RESISTINA SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEM IA

TNF- α Impide captación glucosa Disminuye actividad Lípidos Liposolubles Aumento litogénesis hepática Disminuye la acción insulina Alteración fosforilación R I. Incrementa AGL Impide captación glucosa Disminuye actividad Lípidos Liposolubles Aumento litogénesis hepática Disminuye la acción insulina Alteración fosforilación R I. Incrementa AGL

SÍNDROME METABOLICO ESTADO PRO- TROMBOTICO PAI 1

PAI-1 La secreción por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral que en la grasa subcutánea (incremento en la obesidad de central) Factores: La mayor síntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinémicos, hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad) Mayor agregación plaquetaria inducida por la hiperleptinemia y mayor riesgo de eventos cardiovasculares en obesos

Fibrinolisis Regulado por mecanismos activadores e inhibidores  plasminógeno inicia la fibrinólisis. Defecto: Un incremento en la concentración de su principal inhibidor (PAI-1) aumentaría el riesgo de enfermedades cardiovasculares de origen trombótico.

SÍNDROME METABOLICO ESTADO PRO -ATEROESCLEROTICO FIBRINOGENO P C Reactiva. IL-6

SÍNDROME METABOLICO ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA VASCULOPATIA CEREBRAL CORONARIOPATIA VASCULOPATIA PERIFERICA VASCULOPATIA CEREBRAL CORONARIOPATIA VASCULOPATIA PERIFERICA MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA

ASCVD: enfermedad aterosclerótica cardiovascular BP: presión sanguínea Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

RESPUESTA A LA INSULINA Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Factor de riesgo para :  Dislipidemia  Obesidad  HTA  ITG ( Intolerancia a la glucosa) RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA

Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077 Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO OBESIDAD CENTRAL OBESIDAD CENTRAL RESISTENCIA A LA INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA HIPERINSULINEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPO - HDL HIPO - HDL HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIALDIAGNOSTICO OBESIDAD CENTRAL OBESIDAD CENTRAL RESISTENCIA A LA INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA HIPERINSULINEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPO - HDL HIPO - HDL HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2 o más de los siguientes criterios: Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg Triglicéridos: > 150 mg/dL HDL: Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL Diagnóstico Obesidad abdominal: Cintura > de 80 cms > de 90 cms + < 50 mg/dL < 40 mg/dL + SM IDF Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes (IDF ) Nueva Clasificación de los Factores de Riesgo que constituyen el SM

SÍNDROME METABOLICO MICROALBUMINURIA 30 – 300 mg/dL 20 – 200 ug/min 30 – 300 mg/g de creatinina DISFUNCION ENDOTELIAL

SÍNDROME CARDIOMETABOLICO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO T4L normal T3L normal TSH mayor 14 mUI/ml DISFUNCION ARTERIAL

Grasa Abdominal TGS - HDL Resistencia a la Insulina Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004 DisfunciónEndotelial Pro - Pro -Inflamatorio Pro - Trombótico Principales Componentes HTA

THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM ADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001 CIRCUNFERENCIA CADERA HDL GLICEMIA PLASMATICA BASAL CIRCUNFERENCIA CADERA HDL GLICEMIA PLASMATICA BASAL

IDF, Junio 2004

SÍNDROME METABÓLICO Elevado impacto epidemiológico Altos índices mundiales de prevalencia Cambios de estilos de vida : Sedentarismo Sobrepeso - obesidad Sobrepeso - obesidad Reducción en el consumo de fibra Reducción en el consumo de fibra Aumento en el consumo de grasas saturadas. Aumento en el consumo de grasas saturadas.

TRATAMIENTO

1.Modificaciones de la dieta 2.Incremento de la actividad física 3.Tratar la hipertensión 1.Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg 2.Los IECAs pueden ser usados como drogas iniciales Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

TRATAMIENTO 4.Tratar la hiperlipidemia 1.LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad coronaria o factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial carotidea sintomática, diabetes ) LDL<70 2.Se puede utilizar estatinas 3.Pacientes con triglicéridos elevados (> 200 mg / dl) pueden beneficiarse con la utilización de fibratos o acido nicotínico. Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

TRATAMIENTO 5.Tratar la diabetes 1.Glucosa < 100 mg /dl 2.La metformina puede ser usadas como primera línea para la sensibilización a la glucosa. 6.Tratar los factores de riesgo cardiovasculares 1.Terapia de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular 2.El riesgo puede disminuir con baja de peso, ejercicios, control de la presión sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemia Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591 PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD

GRACIAS