Organitza : Sitges, 28 de novembre de 2014 IV Jornada. Fem salut, construïm futur Introducción Uno de los objetivos del plan de salud es diminuir en un 30% la enfermedad cardiovascular. Una de las principales tareas de las Unidades de tratamiento antitrombótico es la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular. La mejora en la organización de las Unidades TAO, así como el uso de las nuevas tecnologías son importantes para poder llevar a cabo un buen plasn de mejora asistencial al paciente anticoagulado. Objetivos: Dentro del plan de Salud se han priorizado dos puntos estratégicos importantes : Mejorar la gestión del conocimiento del paciente anticoagulado en el sector público del entorno ICS, mediante: la implantación de nuevas tecnologías el sistema informático de manejo y registro de pacientes anticoagulados, con la participación activa del hematólogo en la gestión del conocimiento, planificación y mejora del sistema y su integración en sistema SAP. Poner en marcha la hoja de ruta de la transformación del entorno sanitario, mediante el desarrollo del plan estratégico del paciente anticoagulado en el ICS como un sistema integrador de atención primaria y las unidades TAO como modelo de atención hospitalaria al paciente anticoagulado, Material y Métodos. De manera paralela, la unidad de Hemostasia y Trombosis del Hospital ha liderado la integración y participación de los diferentes referentes de los servicios hospitalarios con los referentes asistenciales de atención primaria. Además, de manera coordinada con los diferentes referentes de Hemostasisa de las unidades TAO de los hospitales del ICS, se ha generado un modelo de gestión del TAO mediante un sistema de información común, mediante un programa denominado TaoNET. Resultados Desde el septiembre del 2013 hasta la actualidad la Unidad de Hemostasia y Trombosis del Servicio de Hematología del hospital Vall d´Hebron se ha consolidado como eje integrador entre la atención hospitalaria y la atención primaria. Se han llevado a cabo los siguientes avances: a. Se ha generado un grupo de trabajo conjuntamente con la atención primaria denominado “grupo de trabajo de tratamiento antitrombótico”. En él se han llevado a cabo los siguientes avances: Se ha establecido un protocolo común de trabajo, donde se definen los criterios de derivación y de control de paciente anticoagulado. Se ha implementado la “interconsulta sense malalt”, como forma de comunicación entre todos los centros de AP y la Unidad TAO. La puesta en marcha de la “oficina virtual del grupo”. Como consecuencia de estas medidas: Se ha aumentado en más del 50% la actividad del paciente anticoagulado en la atención primaria A nivel hospitalario se ha especializado la atención del paciente anticoagulado y han disminuido en más del 40% el control de TAO, y ha aumentad o la visita especializada. Se ha fomentado la continuidad asistencial de estos pacientes y se han evitado derivaciones innecesarias y Se han homogeneizado los criterios de actuación diagnostica y terapéutica. b. Se ha generado el grupo de hematólogos referentes de las Unidades TAO de todos los hospitales del ICS para la implantación del TaoNET mediante la integración del sistema informático de gestión del paciente anticoagulante y el sistema SAP. Así, se han homogeneizado todos los diagnósticos, todos los tratamientos antitrombóticos y todas las complicaciones asociadas, y se ha establecido codificación común a todos. De esa manera, se garantiza la información compartida con un modelo trasparente, unificado en las unidades TAO, garantizando una información dinámica y actualizada “on line” y de forma segura común y accesible para todos los usuarios sanitarios. Este nuevo sistema de integración tecnológica, ha permitido que: 1.Registro único del paciente anticoagulado. 2. Tanto a nivel de atención primaria como hospitalaria se pueda conocer si un paciente está anticoagulado al ingreso 3. El acceso al informe de tratamiento desde cualquier punto asistencial del ICS 4. Mejoras en la forma de presentación de la posología, más fácil para los usuarios. 5. Conocer el centro de referencia para derivación por zona. CONCLUSIONES e IMPACTO EN LOS OBJETIVOS DEL PLAN DE SALUD La modernización del sistema organizativo liderado por la Unidad TAO del servicio de Hematologia del hospital Universitario de Vall d´Hebron, ha facilitado la integración de atención primaria con la atención hospitalaria así como la gestión del conocimiento del paciente anticoagulado con todos los hospitales del ICS, ha establecido las bases de la atención al paciente anticoagulado en un continuo asistencial que va desde el área de referencia hasta los diferentes áreas del entorno ICS. Además, haciendo uso de las nuevas tecnologías y sistemas de comunicación, se ofrece un sistema innovador y accesible a todos los usuarios: la red TAO-NET como gestión del conocimiento y gestión telemática, y la “interonsulta sense malalt”.. Autors: Amparo Santamaria*y Francesc Bosch*, Joan Fernández Náger y Jaume Roigé Solé. *Unidad de Hemostasia y Trombosis. Servicio de Hematología. Dirección médcica y Asistencial. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Modernización del Modelo Organizativo de la Unidad de Tratamiento Antitrombótico (TAO) de la Unidad de Hemostasia y Trombosis del Servicio de Hematología : Puesta en marcha de modelo pionero organizativo y de integración con los hospitales y atención primaria del ICS