Centenario da descoberta da Doença de Chagas Epidemiología en la Argentina, pasado y presente. Héctor Freilij Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez - Buenos Aires Programa Nacional de Chagas - Argentina Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

Salvador Mazza (1886-1946) marcó un hito en la historia del conocimiento de la enfermedad de Chagas en la Argentina. Se graduó de médico en la Universidad de Buenos Aires en 1910, y se especializó en bacteriología, química y patología. Realizó numerosos viajes a Europa donde se contactó entre otros, con el Dr. Nicolle.

En 1918 se logró la primera comprobación de parasitismo humano (en un extendido de sangre tomado de un aborigen de Jujuy). Hasta 1926, sólo se diagnosticaron cinco casos en humanos. Fue Salvador Mazza quien comprobó el sexto caso y el primero por infección natural en un perro.

La MEPRA (Misión de Estudios de Patología Regional Argentina) La MEPRA se crea en el año 1928 por iniciativa de Salvado Mazza, en la ciudad de Jujuy (norte de la República Argentina). Trabajaba un equipo multidisciplinario, dedicado al diagnóstico y estudio de enfermedades de la zona, principalmente la enfermedad de Chagas.

Mazza y colaboradores describieron casos agudos con sintomatología diferente de la conocida hasta ese momento: vómitos, disnea, crisis convulsivas, bradicardia, etc.

Hasta 1946, Mazza y su equipo diagnosticaron 1400 casos de enfermedad, de los cuales 1100 contaban con demostración directa del parásito en sangre del paciente.

Las acciones de control de la transmisión del T Las acciones de control de la transmisión del T. cruzi tienen inicio en Argentina en la década de 1950. Participaron Cecilio Romaña y Jorge W. Abalos en Chaco, Carlos Soler en La Rioja y Carlos Bravo en Catamarca. Simultaneamente José Cerisola y Manuel Alvarez comienzan los estudios serológicos y Mauricio Rosembaum detecta las cardiopatías en la población rural de Argentina.

En el año 1951 se crea el Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha contra la Enfermedad de Chagas En 1957 se comenzó el desarrollo de cultivos de T.cruzi y la cría de triatominos. En 1961 fue organizado el Programa Nacional de Chagas, En el año 1962, se crea el Laboratorio Serológico que se convertiría en Instituto Nacional de Diagnóstico e Investigación de la Enfermedad de Chagas "Dr. Mario Fatala Chaben" (INDIECH).

En el año 2006 se crea el Programa Federal de Chagas. En 1991, La Argentina integra a la Iniciativa de los Países del Cono Sur. En este marco, se implementó una nueva estrategia centrada en la participación comunitaria para la vigilancia En el año 2006 se crea el Programa Federal de Chagas. Hasta el momento 5 provincias interrumpieron la transmisión vectorial domiciliaria.

DISTRIBUCION APARENTE DE Triatoma infestans 2003 1983

Viviendas Rancho Censo 2001 Salta 8.16% Formosa 14.91% Santiago de Estero 15.09% Chaco 8.65% Tucumán 2.54% Santa Fe 1.63% Catamarca 4.19% Córdoba 0.82% La Rioja 3.52% Total País 227.293 Total Gran Chaco 119.183 12

CONTROL QUÍMICO Unidades domiciliarias bajo control químico según año de ejecución del Programa. 1992-2007

Infestasión domiciliaria (%) 2005 2006 2007 15

TRANSMISION VECTORIAL Casos de Chagas agudo vectorial según año de notificación. Argentina 1996-2007

Prevalencia en embarazadas 2007 17

PREVALENCIA DE EMBARAZADAS Prevalencia de Chagas en Embarazadas según provincias. Argentina 2008 Total muestras: 140.102 Fuente: Red provincial de Laboratorios de Chagas.

Control pre y post natal Notificaciones de Embarazadas con control pre-natal y de Recién Nacidos controlados de madres positivas. Argentina 1995-2006 Diferencia 2005-2006 Emb.: -0,7 % RN: 35% Recién Nacidos estudiados Embarazadas controladas (*) (*) 8 provincias sin datos

%niños estudiados/madres + Cobertura de control de RN, hijos de madres infectadas por T. cruzi Argentina 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Embarazadas positivas 5238 4772 6356 8510 8812 8491 10171 Niños Estudiados 2357 2529 2479 3489 5992 5604 3317 %niños estudiados/madres + 45% 53% 39% 41% 68% 66% 33%

Transmisión connatal Casos e índice de transmisión connatal según año de notificación. Argentina 2000-2006 Índice transmisión connatal Casos Chagas connatal

Chagas congénito en Tucumán Embarazadas 16.842; infectadas el 5,5%. Se estudiaron y controlaron hasta el año de vida, 315 niños nacidos de madres seropositivas. Se diagnosticaron 32 casos congénitos, incidencia 8.8%; 73% por MH. Todos recibieron tratamientos, 30/32 negativizaron la serología antes del año. Sonia Blanco y col 2000 Maternidad Nuestra Señora de la Merced ,1992-1995

Prevalencia de la infección en jóvenes de 10 a 18 años Argentina, 1981-1997 Segura EL, et al. Am J Trop Med Hyg, 62(3):353-362, 2000.

Niños estudiados serologicamente (n= 427 Niños estudiados serologicamente (n= 427.738) residentes en área con reciente instalación de vigilancia vectorial Argentina 1994 - 2003 Fuente: Servicio Nacional de Chagas

Prevalencia de infección de Trypanosoma cruzi en donantes de sangre Argentina 1994 - 2004 Año 2004 Fuente: Red de Laboratorio ANLIS Servicio Nacional de Chagas

PREVALENCIA DE DONANTES DE SANGRE Prevalencia de Chagas en Donantes de sangre según provincias. Argentina 2008 Total muestras: 393.688 Fuente: Red provincial de Laboratorios de Chagas.

Recientes adquisiciones del Programa 20 camionetas 2.500 equipos de ELISA para el diagnóstico. 2.400 Serokit 300.000 monodosis de insecticidas Indumentaria para trabajo de campo para 800 agentes rociadores. Se editó material gráfico en Qom y Wichi.

Nombramiento de personal para trabajos de campo Para acciones de control vectorial en las provincias se nombrarán durante 2009, alrededor de 500 personas. Se dictaron cursos de capacitación para este personal.

Acciones en el Año 2008 - Se roció intensamente una zona con gran infestación, El Impenetrable (provincia del Chaco). Se trataron más de 300 niños infectados. Se estudiaron 19.546 escolares en la ciudad de Salta. Se detectó un 1% de infectados quienes recibieron tratamiento. (Zaidenberg, Freilij)

Debemos ocuparnos de los niños y adultos que están infectados por el T Debemos ocuparnos de los niños y adultos que están infectados por el T. cruzi Detección y tratamiento de los niños infectados en edad escolar. Estudiar a todas las embarazadas. Estudiar a todos los niños nacidos de una madre infectada. Ofrecer atención médica adecuada a los adultos infectados.

Estado de Situación El Chagas está urbanizado. La enfermedad de Chagas continúa siendo la principal endemia en la Argentina. El Chagas está urbanizado. En los últimos años se han generado acciones que nos permiten pensar en un cambio favorable de esta enfermedad. No obstante, son insuficientes las acciones tanto en el aspecto vectorial como en la atención de los pacientes.

DISTRIBUCION APARENTE DE Triatoma infestans 2003 1983 CJ Schofield, J Jannin, R Salvatella, 2006. Trends in Parasitol 22: 583-588.

EL CHAGAS SE CURA Curar a un niño, adolescente o adulto posibilita: - Evitar la morbimortalidad por patología cardíaca y digestiva. Prevenir el Chagas congénito. Aumentar el número de donantes de sangre y órganos. Evitar la discriminación laboral y escolar.

¡Ellos se merecen nuestro esfuerzo!