VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD Carolina Rodríguez Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

SITUACIÓN ACTUAL: Incremento de viajeros internacionales. Inmigrantes. Viajes de última hora. Estilo de vida, trabajo. Importante valorar riesgos del viaje. Centros de Vacunación Internacional. 18/IV/2008

Enfermedades infecciosas de la zona. Agua y alimentos. Climatología. Sol y calor. Enfermedades infecciosas de la zona. Agua y alimentos. Picaduras de artrópodos. Mordedura de animal. ETS. Seguros sanitarios. 18/IV/2008

ATENCIÓN A VIAJEROS: Botiquín. Precauciones generales. Consejo individualizado. Paludismo. Vacunaciones. Ficha: Registro. Alertas posteriores. Pérdida de Certificados de Vacunación Internacional. 18/IV/2008

BOTIQUÍN: Analgésico, antitérmico, antiinflamatorios. Antihistamínicos, corticoide local. Antibiótico de amplio espectro. Antidiarreicos, soluciones de rehidratación. Protección solar. Medicamentos crónicos (si procede). Repelentes de insectos. INFORME MÉDICO – RECETA. 18/IV/2008

Grandes enemigos del viajero. PROTECCIÓN: Precauciones con agua y alimentos. Evitar picaduras de insectos. Higiene. Profilaxis. Vacunas. Sentido común. Grandes enemigos del viajero. 18/IV/2008

EVITAR PICADURAS: Manga larga y Pantalón largo. Ropa clara. Evitar perfumes, cremas con olor. Repelentes. DEET o F-talato de dimetilo. Seguir consejos del fabricante. Mosquiteras + permetrina o deltametrina. Aire acondicionado. Piretrinas. NO: ultrasonidos, vitamina B1. 18/IV/2008

AGUA Y ALIMENTOS: Cuidado con lo potencialmente contaminado. “Cuécelo, cocínalo, pélalo y, si no es posible, olvidalo”. Evitar agua no embotellada. Evitar hielos. Cuidado con lácteos no pasteurizados. Cuidado con pescados y mariscos. 18/IV/2008

CONSEJO INDIVIDUALIZADO: Quién? Dónde? Cuándo? Cuánto? Cómo? 18/IV/2008

QUIÉN? Edad. Sexo. Antecedentes personales. Embarazo. Antecedentes personales. Procesos agudos. Procesos crónicos. Tratamientos. Antecedentes de vacunación. Calendarios de vacunación niños/adultos. Viajes anteriores. 18/IV/2008

DÓNDE? Países. Rutas. Zonas. Sistema de Alertas. 18/IV/2008

CUÁNDO? Fecha de salida. Época del año. Estación. VIAJEROS ÚLTIMA HORA 18/IV/2008

CUÁNTO? Duración. Total. Por zonas. 18/IV/2008

CÓMO? Turismo. Cooperación. ONG. Visita familiar. Trabajo. Programado. Individual. Hoteles. Mochileros. Cooperación. ONG. Visita familiar. Trabajo. 18/IV/2008

FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO: Embarazo. Infancia. África Subsahariana. Después de época de lluvias. Viajes de larga estancia. Expatriados. Cooperantes. Inmigrantes que REGRESAN. urísticas 18/IV/2008

FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO: Juventud e inexperiencia. Viajes de mochila o aventura. Zonas rurales fuera de rutas turísticas. Duración >4 semanas. Enfermedades crónicas. Inmunosupresión. urísticas 18/IV/2008

PROFILAXIS: Paludismo. No hay vacuna. Medicación. Según zonas. No protege al 100%. 18/IV/2008

VACUNAS: Sistemáticas. Recomendadas. Obligatorias. Excepcionales. 18/IV/2008

Vacunas Sistemáticas: Calendario Vacunal. TODOS los viajeros. Tétanos-Difteria. Polio. Triple Vírica (SRP). Gripe. Pneumococo. 18/IV/2008

CALENDARIO INFANTIL: 18/IV/2008

CALENDARIO DEL ADULTO: TÉTANOS-DIFTERIA Mujeres 15-45 años Sarampión Paperas Rubéola Gripe Neumococo 18/IV/2008

DOSIS MÍNIMAS RECOMENDADAS: Edad de comienzo de recepción de la vacuna TV T D/d Tos Hib VPI VHB MCC NEU 23 GRIPE < 24 meses 1 4 1-4 3 1-3 24 meses a 6 años 2 4-5 7 - 18 años 18-35/45 años 35/45-64 años > 60 años 18/IV/2008

Vacunas Recomendadas: Según zona y tipo de viaje. Hepatitis B. Hepatitis A. Combinada VHA y VHB. Fiebre Tifoidea. Combinada VHA y Fe Tifoidea. 18/IV/2008

Vacunas Obligatorias: Según el “Reglamento Sanitario Internacional”. Fiebre Amarilla. Meningitis Menincocócica (ACYW135). -La Meca-. 18/IV/2008

Vacunas Excepcionales: Situaciones especiales. Efectos secundarios. Meningitis Meningocócica (ACYW135). Rabia. Encefalitis Centroeuropea. Encefalitis Japonesa. Cólera. 18/IV/2008

FORMAS DE TRANSMISIÓN: VHA. Fiebre Tifoidea y Paratifoidea. Cólera. Poliomielitis. Agua y alimentos: Vectores: Zoonosis: Fiebre Amarilla. Paludismo. Encefalitis Japonesa. Encefalitis Centroeuropea. Dengue. Chikungunya. Enfermedad de Lyme. Rabia. Fiebres hemorrágicas virales. Brucelosis. Leptospirosis. 18/IV/2008

Transmisión sexual: Sangre: Aire: Suelo: VHB. VIH/SIDA. Sífilis. … Paludismo. Gripe. Enfermedad Meningocócica. TBC. Tétanos. Carbunco. 18/IV/2008

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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES. 18/IV/2008

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA. CHIKUNGUNYA. DENGUE. ENFERMEDAD DE LYME. FIEBRE AMARILLA. PALUDISMO. ENCEFALITIS JAPONESA. ENCEFALITIS CENTROEUROPEA. CHIKUNGUNYA. DENGUE. ENFERMEDAD DE LYME. 18/IV/2008

FIEBRE AMARILLA: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Virus de la Fiebre Amarilla. Arbovirus, género Flavivirus. Transmisión: Mosquitos Aedes Aegypti. Riesgo para el viajero: Países donde la Fe Amarilla es endémica. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. Los mosquitos afectan tanto a monos como a humanos, siendo los monos el principal reservorio de la infección en zonas selváticas y boscosas. 18/IV/2008

Clínica: Asintomática. Sintomática en 2 fases: Síntomas insepecíficos: Fiebre, dolor muscular, cefaleas, anorexia, nuseas/vómitos, bradicardia. 15% de los pacientes. Fiebre, ictericia, dolor abdominal, vómitos, manifestaciones hemorrágicas. 50% fallecen en 10-14 días. 18/IV/2008

Distribución: 18/IV/2008

Vacuna: Obligatoria. Sólo en Centros de Vacunación Internacional. Reglamento Sanitario Internacional. Certificado de Vacunación Internacional. Sólo en Centros de Vacunación Internacional. Viva atenuada. 1 dosis cada 10 años. 10 días antes del viaje. Inmunogenicidad: >95% a los 10 días. Viajeros a zonas endémicas. Viajes con escala. 18/IV/2008

Protección 10 años. Interacciones: Contraindicaciones: Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea: Simultáneas o 4 semanas de separación. Hemoderivados: 8 semanas. Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al huevo. Embarazo. Inmunodeprimidos. Menores de 9 meses (6 meses países endémicos). Enfermedades neoplásicas malignas. 18/IV/2008

Precauciones: Reacciones: >65 años: riesgo de reacciones adversas graves. Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar vacunación. Reacciones: Tumefacción y enrojecimiento local (2-5%). Cefalea leve, malestar, febrícula, migraña (2-5%). 3er-10º día. Encefalitis postvacunal (1/8.000.000). Niños. Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna. 12 casos en todo el mundo (6 en USA). 18/IV/2008

PALUDISMO: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Parásito Protozoario Plasmodium. P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. Transmisión: Mosquitos Anopheles. Riesgo para el viajero: Especialmente entre anochecer y amanecer. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

Distribución: Debe Descartarse Paludismo ante cualquier fiebre en el plazo de un año desde un viaje a zona palúdica. 18/IV/2008

Prevención según área:   RIESGO PREVENCIÓN TIPO I MUY LIMITADO DE TRANSMISIÓN PREVENCIÓN DE PICADURAS TIPO II SÓLO POR P. VIVAX Ó P. FALCIPARUM SENSIBLE A CLOROQUINA + CLOROQUINA TIPO III RIESGO Y RESISTENCIA EMERGENTE A CLOROQUINA. CLOROQUINA-PROGUANIL TIPO IV RIESGO POR FALCIPARUM Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS Ó RIESGO MODERADO/BAJO POR FALCIPARUM CON ALTA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS MEFLOQUINA Ó DOXICICLINA Ó ATOVACUONA/PROGUANIL 18/IV/2008

Profilaxis: No protege al 100%. Riesgo de enfermedad mortal. Cloroquina. Cloroquina y Proguanil. Mefloquina. Atovaquona/Proguanil. Doxiciclina. Tipo II Tipo III Tipo IV 18/IV/2008

CLOROQUINA: POSOLOGÍA: 300 mg/semana. CONTRAINDICACIONES: 1 semana antes, durante estancia y 4 después. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Patología oftálmica, Porfiria, Psoriasis. Embarazo y lactancia. 18/IV/2008

PRECAUCIONES: EFECTOS SECUNDARIOS: Niños y lactantes, no más de 5 mg. Suspender tto si: Cambios retinianos o del campo visual. Debilidad muscular. Alteraciones hepáticas, alcoholismo, trastornos neurológicos. EFECTOS SECUNDARIOS: Molestias Gastrointestinales. Prurito. 18/IV/2008

PROGUANIL: POSOLOGÍA: 200 mg/día. CONTRAINDICACIONES: PRECAUCIONES: 1 día antes, durante estancia y 4 semanas después. CONTRAINDICACIONES: Sales de Magnesio. Anticoagulantes orales. PRECAUCIONES: Insuficiencia renal. EFECTOS SECUNDARIOS: Muy raros. Intolerancia gástrica. 18/IV/2008

MEFLOQUINA: POSOLOGÍA: 5 mg/kg/semana. CONTRAINDICACIONES: 1 semana antes, durante estancia y 4 después. CONTRAINDICACIONES: Tratamiento con: Ansiolíticos. ADT. Antiepilépticos. Fenotiazinas. Moxifloxacino. Antiarrítmicos. ßbloqueantes. Digoxina. Calcio bloqueantes. Antihistamínicos. Hipersensibilidad. Quinina. Antecedentes psicóticos. Epilepsia. Insuficiencia renal. Vacunas bacterias vivas. 18/IV/2008

PRECAUCIONES: EFECTOS SECUNDARIOS: Embarazo, lactancia. Alteraciones hepáticas. Trastornos de la conducción. Porfiria. Psoriasis. EFECTOS SECUNDARIOS: Síntomas digestivos: Molestias gástricas. Síntomas neurológicos: Mareos o vértigo, inestabilidad. Trastornos del sueño. Depresión. Astenia, debilidad muscular. 18/IV/2008

ATOVAQUONA/PROGUANIL: POSOLOGÍA: 1comprimido/día. 1 día antes, durante estancia y 7 días después. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Insuficiencia renal grave. Lactancia. Tratamiento con: Rifampicina o Rifabutina. Antivíricos. Metoclopramida. Tetraciclina. Las del Proguanil. 18/IV/2008

PRECAUCIONES: EFECTOS SECUNDARIOS: Alteración hepática. Alteración renal. Embarazo. Niños y lactantes: Comprimidos pediátricos, según peso. EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea. Síntomas digestivos: Dolor abdominal, nauseas, vómitos. Anorexia. Úlceras bucales. Tos. 18/IV/2008

DOXICICLINA: POSOLOGÍA: 100mg/día. CONTRAINDICACIONES: PRECAUCIONES: 1 día antes, durante estancia y 4 semanas después. CONTRAINDICACIONES: Embarazo y lactancia. <8 años. Hipersensibilidad a Tetraciclinas. PRECAUCIONES: Hipersensibilidad solar. Alimentos (leche y derivados) reducen su absorción. EFECTOS SECUNDARIOS: Fotosensibilidad. Problemas gastrointestinales. 18/IV/2008

ENCEFALITIS JAPONESA: Etiología: Virus de la Encefalitis Japonesa. Flavivirus. Transmisión: Mosquitos del género Culex. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas rurales y agrícolas (arrozales). Monzones. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

Distribución: 18/IV/2008

Vacuna: Inactivada, subcutánea. 3 dosis 0, 7, 30 días. A quién? Pauta rápida 0, 7, 14 días. A quién? Viajeros a zonas rurales del Sudeste Asiático. Durante los monzones. Estancia >1 mes. >1 año. 10 días antes del viaje. 18/IV/2008

Recuerdo cada 2 años. Contraindicaciones: Reacciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al tiomersal. < 1 año. Valorar en el embarazo. Reacciones: Locales leves. Fiebre y cefaleas. Urticaria generalizada. Hipotensión arterial. Efectos secundarios neurológicos graves. Reacciones alérgicas. 18/IV/2008

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA: Etiología: Virus de la Encefalitis por Garrapatas. Flavivirus. Transmisión: Garrapatas infectadas. Leche cruda infectada no higienizada. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas rurales y boscosas. Meses de verano. 18/IV/2008

Distribución: Precauciones: Austria. Estados Bálticos. República Checa. Hungría. Federación Rusa. Precauciones: Evitar las picaduras. Leche pasteurizada o hervida. 18/IV/2008

Vacuna: Inactivada, intramuscular. 3 dosis 0, 4-12 semanas, 9-12 meses. Pauta rápida 0, 7, 21 días. A quién? Viajeros a zonas rurales y boscosas de Centroeuropa. De mayo a octubre. Estancia >1 mes. >3 año. 14 días antes del viaje. 18/IV/2008

Recuerdo cada 3 años. Contraindicaciones: Reacciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al tiomersal Enfermedades autoinmunes. < 3 año. Valorar en el embarazo. Reacciones: Locales leves. Fiebre. Nauseas, vómitos. Dolor muscular o articular. Neuritis 18/IV/2008

CHIKUNGUNYA: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Virus Chikungunya. Arbovirus. Transmisión: Mosquitos del género Aedes. Vertical. Sangre y derivados. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas y epidémicas. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

Clínica: Tratamiento: Periodo de Incubación: 4-7 días (1-12). Fiebre elevada (99,6%). Artralgias (99,2%). Mialgias (97,7%). Cefaleas (84,1%). Erupción maculopapular. Hemorragias leves. Tratamiento: Sintomático. Formas graves. Formas crónicas. 18/IV/2008

Distribución: 18/IV/2008

DENGUE: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Precauciones: Virus del Dengue. Flavivirus. 4 serotipos. Transmisión: Mosquitos Aedes aegypi. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas. Horas diurnas. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

Distribución: 18/IV/2008

ENFERMEDAD DE LYME: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Espiroqueta Borrelia burgdoferi. Transmisión: Garrapatas del género Iodex. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas. 18/IV/2008

Distribución: Precauciones: Áreas boscosas de: Evitar las picaduras. Asia. Noroeste, Centro y Este de Europa. EEUU. Precauciones: Evitar las picaduras. Vacuna sólo en EEUU. No 100% eficaz. 18/IV/2008

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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS. 18/IV/2008

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA. CÓLERA. HEPATITIS A. FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA. CÓLERA. 18/IV/2008

HEPATITIS A: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Virus Hepatitis A. Picornavirus. Transmisión: Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Sangre y derivados. Transmisión sexual. Oro-anal. Riesgo para el viajero: Países en desarrollo. Condiciones de higiene y saneamiento. Por agua y alimentos contaminados o por personas infectadas por vía fecal-oral. No hay insecto, ni vector ni reservorio animal, aunque algunos primates no humanos aveces están infectados. RIESGO PARA EL VIAJERO: sobretodo a viajeros procedentes de países industrializados que visitan países con riesgo moderado-alto. La mayoría de los mayores de 40 años o que provienen de países en desarrollo tienen anticuerpos frente a esta enfermedad ya que probablemente se infectaron siendo niños, por lo que es recomendable hacerles serologías antes de ponerles la vacuna. 18/IV/2008

Distribución: Precauciones: Sobre todo Sudamérica, África, Asia. Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados. 18/IV/2008

Vacuna: Inactivada, intramuscular. 2 dosis 0, 6-12 meses. Inmunogenicidad: 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas. 100% tras la 2ª dosis. Viajeros a zonas de riesgo moderado-alto. 15-20 días antes del viaje. 18/IV/2008

Protección 10-20 años. Interacciones: Contraindicaciones: Reacciones: No descritas con otras vacunas. Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Puede administrarse en: Embarazo. Inmunodeprimidos. < 1 año. Reacciones: Tumefacción y enrojecimiento local (10%). Más frecuentes en adultos. Dolor de cabeza, malestar, fiebre, fatiga, síntomas gastrointestinales. 18/IV/2008

CÓLERA: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Bacteria Vibrio cholerae, serogrupos O1 y O139. Transmisión: Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Riesgo para el viajero: Muy bajo para viajeros. Trabajadores en zonas de desastre y campamentos de refugiados. Transmisión directa por agua y alimentos contaminados. Transmisión indirecta por excrementos o vómitos de personas infectadas. Portadores durante meses. Puede transmitirse incluso días tras la curación de la enfermedad o meses en el caso de portadores. No afecta a animales, ni existe reservorio animal, pero pueden existir reservorios en el ambiente, donde los vibrios pueden permanecer durante largo tiempo. El RIESGO es muy bajo para los viajeros, aún en las epidemias más graves la tasa de ataque no supera el 2%. 18/IV/2008

Distribución: Precauciones: Países pobres, en guerra, con desastres. Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados. 18/IV/2008

Vacuna: Atenuada , vía oral. Inactivada, vía oral. 2 dosis separadas al menos 7 días. Recuerdo a los 2 años. 2ª dosis al menos 10 días antes del viaje. Inmunogenicidad: 50-80% Anticuerpos a las 2 semanas. Quién debe vacunarse? Viajeros de alto riesgo, Sanitarios. Personal de ayuda humanitaria. 18/IV/2008

Protección 2-3 años. Interacciones: Contraindicaciones: Reacciones: No conocidas. Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. No estudiados sus efectos en: Embarazo. Inmunodeprimidos. Reacciones: Diarreas, síntomas gastrointestinales. 18/IV/2008

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA: Etiología: Salmonella Typhi y Paratyphi. Transmisión: Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Riesgo para el viajero: Viajeros a zonas endémicas. Menor en centros turísticos y hoteles. Epidemias por contaminación de fuentes de agua. Transmisión directa por mariscos, leche, 18/IV/2008

Distribución: Precauciones: Mundial (India). Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados. El cólera se produce fundamentalmente en países pobres con saneamientos inadecuado y carencia de agua de bebida limpia. Y en países afectados por guerras y desastres, en los que las infraestructuras han quedado destruidas. Muchos países en desarrollo están afectados, sobretodo en África y Asia, y en algunos países de América central y del sur. 18/IV/2008

Vacuna: Viajeros de larga estancia. Fuera de rutas turísticas. Zonas de brote epidémico. Niños >2 años. 18/IV/2008

Vacuna polisacárida parenteral. Vacuna viva oral. 1 dosis intramuscular. Recuerdo a los 2 años. 21 días antes del viaje. Inmunogenicidad: 55-80% Ac a las 2 semanas. Interacciones: No conocidas. Vacuna viva oral. 3 dosis días alternos. Recuerdo al año. 15 días antes del viaje. Inmunogenicidad: 43-70% Ac a los 7-10 días. Interacciones: Ab: 24-48 horas. Antipalúdicos: al menos 8h. Proguanil 10 días. Otros 3 días. Cólera: al menos 8h. Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas. 18/IV/2008

Contraindicaciones: Contraindicaciones: Reacciones: Reacciones: Reacción de hipersensibilidad previa. <2 años. Embarazadas, sólo si riesgo importante. Reacciones: Locales leves (4%). Sistémicas (1-3%). Leves. Mialgia, cefalea, febrícula. Diarrea, síntomas GI. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia. <5-6 años. Gastroenteritis aguda. EII. Cáncer. Inmunodeficiencias. Tto con antibióticos. Reacciones: Dolor abdominal, nauseas, vómitos (2%). Fiebre, cefalea, exantema. Febrícula (<5%). Diarrea (5%). Artritis reactiva, excepcional. La vacuna oral CONTRAINDICACiONES: inmunodeficiencias, incluye VIH con <200 CD4. Puede administrarse a personas con asplenia, insuficiencia renal, diabéticos y alcohólicos. 18/IV/2008

PARA UN BUEN VIAJE: Antelación. Centros de Vacunación Internacional. Vacunas. Profilaxis. Recomendaciones. Evitar picaduras de insectos. Precauciones con agua y alimentos. Sentido común. Individualizado. 18/IV/2008