MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES EN LA UCI: MEDIDAS DE CONTROL Rafael Sierra. Cádiz

Definiciones ENDEMIA, EPIDEMIA, BROTE ENDEMIA ENDEMIA Presentación de una enfermedad en cifras de frecuencia habituales. La infección nosocomial (IN) aparece de forma endémica en todos los hospitales, de modo que se acepta la existencia de tasas basales de infección. EPIDEMIA (BROTES) EPIDEMIA (BROTES) Ocurrencia de casos de una enfermedad por encima de lo esperado, en el lugar y en el tiempo considerado. Las tasas de IN observadas en periodo endémico se incrementan significativamente en el periodo epidémico.

epicentro de resistencias antimicrobianas y origen de epidemias de bacterias multirresistentes condicionantes:  consumo de antibióticos (presión selectiva)  uso dispositivos invasivos (y manos del personal)  población pacientes susceptibles (inmunidad  ) consecuencias:  MORBILIDAD  MORTALIDAD en algunos casos  COSTES UCI (“un hospital dentro del Hospital”)  

MORBIMORTALIDAD de las INFECCIONES causadas por PMR Gram negº FACTORES DETERMINANTES AÑADIDOS Falta de antibióticos nuevos eficaces por escaso desarrollo de investigación farmacológica Investigación en medidas de control de IN para prevenir la transmisión enfocada en los PMR Gram posº Harris AD et al. Clin Infect Dis 2006; 43:S57

Estructura: Arquitectura

Estructura: Organización

Estructura: Personal Proceso: Educación Higiene Antibióticos

Harris AD et al. Clin Infect Dis 2006; 43:S57

APARICION de INFECCIONES causadas por PMR FACTORES DETERMINANTES de las RESISTENCIAS Fracción de PMR atribuible al uso de antibióticos Fracción de PMR atribuible a la transmisión entre pacientes Harris AD et al. Clin Infect Dis 2006; 43:S57

CONTROL EPIDEMIOLOGICO de PMR  Prevenir la aparición  Evitar la transmisión

RESISTENCIAS BACTERIANAS a ANTIBIOTICOS : 5 PRINCIPIOS Levy SB. NEJM 1998; 338:1376 Con el tiempo, el uso de antibióticos (Ab) determina la emergencia de resistencia a Ab. El grado de resistencia a Ab es progresivo. Los microorganismos que son resistentes a un Ab se harán resistentes a otros Ab. Una vez que aparece la resistencia a Ab, ésta disminuye lentamente. Dar Ab a una persona afecta a otras, y a su entorno.

1) RESPALDO ADMINISTRATIVO 2) EDUCACION 3) USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS 4) PRECAUCIONES DE CONTROL DE INFECCIONES PARA PREVENIR LA TRANSMISION 5) MEDIDAS AMBIENTALES 6) VIGILANCIA 7) DESCOLONIZACION 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

RESPALDO ADMINISTRATIVO 1) RESPALDO ADMINISTRATIVO Establecer la prevención y control de PMR como una prioridad de seguridad del pac., habilitando recursos Implantar sistª de comunicación de casos de PMR Monitorizar el cumplimiento de las Precauciones de control de IN Implantar sistª para detectar pac. colonizados o infectados por PMR Información periódica sobre las tasas de IN por PMR Evaluar factores del sistª sanitº determinantes (plantilla, educación y formación, recursos materiales, comunicación, adherencia a las medidas de control de IN…) Crear coaliciones (locales, regionales, nacionales) para combatir el problema 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

EDUCACION 2) EDUCACION  Crear cultura para cambiar comportamientos Educación y formación sobre los riesgos y prevención de la transmisión de PMR Programas educativos para el personal que trabaja en áreas con problemas de PMR Campañas educativas para mejorar la práctica de: Higiene de manos Uso de antibióticos … 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS 3) USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS (Ab) Pasos 5-10 de la campaña de prevención de resistencias Ab (CDC 2002)  Proceso multidisciplinario Revisar los patrones locales de sensibilidad Ab y los Ab disponibles Implantar sistª para facilitar el uso apropiado de Ab Informar sobre las sensibilidades Ab y sus cambios Informar sobre el uso de Ab Evaluar la influencia de los Ab usados Controlar la prescripción de algunos Ab 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

PRECAUCIONES DE CONTROL DE IN 4) PRECAUCIONES DE CONTROL DE IN Pasos 11 y 12 de la campaña de prevención de resistencias Ab (CDC. 2002) y Guías de Precauciones de Aislamiento (CDC 2007)  PRECAUCIONES ESTANDAR (Barreras protectoras en el personal para prevenir el contacto con sangre o fluidos del paciente. Destinadas a todos los pacientes) HIGIENE de MANOS (CDC. HICPAC 2002) Equipo de Protección Personal (guantes, batas, mascarilla, gafas) Manejo del equipamiento sucio Control ambiental Ropa y lavandería Manejo del material punzante o cortante Ubicación del paciente (habitación individual) Higiene respiratoria 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165 CDC. HICPAC CDC. Am J Infect Control 2002;30:S1

PRECAUCIONES DE CONTROL DE IN 4) PRECAUCIONES DE CONTROL DE IN Pasos 11 y 12 de la campaña de prevención de resistencias Ab (CDC. 2002) y Guías de Precauciones de Aislamiento (CDC 2007)  PRECAUCIONES basadas en la TRANSMISION (para pac. infectados o colonizados por patógenos muy transmisibles o especiales) PRECAUCIONES de CONTACTO Ubicación del pac.: Habitaciones individuales Priorizar pac. para las habitaciones disponibles Ubicar pac. infectº o colonº en la misma habitación (COHORTE: agrupamiento) Equipo de Protección Personal (guantes, batas) Limitar los traslados de pac. Material sanitº desechable, individual, o limpiado y desinfectado antes de reutilizar Medidas ambientales: limpieza y desinfección frecuentes 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165 CDC. HICPAC CDC. Am J Infect Control 2002;30:S1

Martínez-Pellús A et al. Enferm Infcc Microbiol Clin 2002; 20:194

MEDIDAS AMBIENTALES 5) MEDIDAS AMBIENTALES Reservorios ambientales: Contaminación ambiental Limpieza y desinfección de superficies y equipos contaminados o próximos al pac. (guías) Uso de material desechable o individual Formación del personal de limpieza Monitorizar la efectividad de la limpieza y desinfección Cultivos ambientales Cierre de la unidad cuando fracase la eliminación de los reservorios ambientales 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

VIGILANCIA 6) VIGILANCIA  Detección, monitorización, evaluación Antibiogramas Sistª de alerta labº microbiolª-control de IN Informes de patrones de resistencias de PMR  Monitorizar tendencias en las tasas de colonización e infecciones por PMR Cultivos de vigilancia activa de PMR en grupos de riesgo Evaluación de la eficacia del control de IN por PMR 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

VIGILANCIA 6) VIGILANCIA  Cultivos clínicos rutinarios (diagnósticos de infección) Antibiogramas Frecuencia de PMR Tasas de IN por PMR (Colonº vs Infectº) Tipado molecular del PMR  Cultivos de Vigilancia Activa (detección de colonización) combinados con precauciones de contacto pac. con alto riesgo de colonización (área asist., Abt prevª, enfermedad, estancia prolongª, exposición, trasladados) Momentos: al ingreso al alta o traslado periódicos de seguimiento 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

AºTraq Exudº

DESCOLONIZACION 7) DESCOLONIZACION Ttº de personas colonizadas por un PMR:  MRSA (brotes)  VRE (?)  BGN  SDD (?) Requiere cultivos de vigilancia Riesgo de Recolonización 7 CATEGORIAS DE INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE PATOGENOS MULTIRRESISTENTES CDC. HICPAC. Am J Infect Control 2007;35:S165

ESTRATEGIAS HOSPITALARIAS de PREVENCION y CONTROL de RESISTENCIAS a ANTIBIOTICOS Goldmann DA, et al. JAMA 1996; 275:234  Optimizar el uso de antibióticos (Ab):  Profilaxis Ab Quirúrgica  Elección y duración del Ttº Empírico con Ab  Mejorar la Prescripción de Ab (Educación, Administración)  Sistema de Vigilancia y Control de las Resistencias a Ab  Elaborar e implantar Guías (oficiales) de uso de Ab

ESTRATEGIAS HOSPITALARIAS de PREVENCION y CONTROL de RESISTENCIAS a ANTIBIOTICOS  Detectar, comunicar y prevenir la transmisión:  Desarrollar un Sistema rápido de Vigilancia y Control de Resistencias microbianas a Ab  Cumplimiento de Protocolos de Procedimientos y medidas de Higiene, Barreras, y Control Ambiental  Incorporar la Detección, Prevención y Control de Resistencias a Ab, en el Plan Estratégico del hospital y habilitar los Recursos necesarios  Plan para identificar, trasladar, dar de alta y reingresar a pacientes Colonizados-Resistentes. Goldmann DA, et al. JAMA 1996; 275:234

Principales medidas frente a una frecuencia elevada de PMR  Vigilancia epidemiológica y microbiológica  Uso racional de antibióticos  Precauciones estándar y de contacto