CASO CLÍNICO TUMORACIÓN ABDOMINAL Dra. Mayra Martel, Dr. Ignacio González, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto

DATOS CLÍNICOS -Paciente mujer de 31 años, con dolor epigástrico, nauseas y vómitos alimenticios de 15 días de evolución. -Presenta deposiciones blandas con restos hemáticos. -Abdomen: distendido, timpánico, blando, doloroso a la palpación profunda de forma difusa principalmente en epigastrio, con defensa muscular voluntaria, sin contractura, sin signos de irritación peritoneal. -Ruidos intestinales presentes muy disminuidos, de con algún ruido metálico aislado. No se palpan orificios herniarios. -Analítica : hematocrito 34.3%; leucocitos 7.600 mm3

ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas No hábitos tóxicos Ulcus gástrico Apendicectomizada

RADIOGRAFIA PA DE TÓRAX

RX PA DE TÓRAX No se observan imágenes de masas ni otras que sugieran proceso inflamatorio o neoformativo. Elevación de hemidiafragma izquierdo. En abdomen superior observamos dilatación de estómago con contraste en el interior y asas intestinales distendidas.

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO

RX ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO Distensión de asas intestinales con presencia de niveles hidroaéreos, en relación con cuadro obstructivo. Aumento de la densidad radiológica en pelvis en probable relación con masa a dicho nivel. Presencia de restos de contraste.

TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

TC ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Distensión de asas abdominales, con cambio de calibre en colon descendente, donde se observa un engrosamiento mural con defecto de repleción de la luz. Aumento de la densidad de la grasa retroperitoneal con mala diferenciación de la estructura pancreática.

TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Adenopatías periaórticas. Se observa imagen nodular bilateral hiperdensa en probable relación con agrandamiento de los anejos. Líquido libre en pelvis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEOFORMACION DE COLON CON METASTASIS RETROPERITONEALES Y OVARICAS. ENDOMETRIOSIS DISEMINADA, CON AFECTACIÓN INTESTINAL

NEOFORMACION DE COLON 25% de las causas de obstrucción intestinal 60-70 % malignas. Cuadro obstructivo, con presencia de sangre en heces, con defecto de repleción intraluminal en colon descendente. (10-11%) Conglomerados adenopáticos retroperitoneales. (15 %) Metástasis ováricas o tumor de Krukenberg.

TUMOR DE KRUKENBERG Tumor con componente sarcomatoso predominante y células en anillo de sello que metastatizan al ovario. Tumor primario frecuente de origen GI, estómago o colon. 2% de mujeres con tumores gástricos lo desarrollan.

TUMOR DE KRUKENBERG Se antecede al descubrimiento del tumor primario en un 20 % . Cualquier edad pero más común en la 5ª- 6ª década. El 80 % son bilaterales con masas hipo o hiperecogénicas con degeneración quística.

ENDOMETRIOSIS Tejido endometrial funcional ectópico. 5-15 % de premenopáusicas. 3ª-4ª década Dolor crónico pélvico, adherencias peritoneales y sangrado. Causa extrínseca de obstrucción intestinal.

ENDOMETRIOSIS Frecuente: saco de Douglas, ovario, trompa y útero, ligamento redondo y septum rectovaginal. Poco frecuente: ombligo, cicatriz de laparotomía, pared vesical, pared intestinal (20%), pulmones, espacio pleural, extremidades. La localización intestinal: sigma o pared anterior del rectosigma (80 %). Ocasionalmente como masa intralumminal o constricción anular.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Se realiza de carácter urgente Colectomía subtotal más ooforectomía derecha.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO Carcinoma mucosecetor con células en anillo de sello que afecta a ovario, pared de intestino y con metástasis en adenopatía de curvatura y pilórico Tumor tipo KRUKENBERG, se aconseja investigar estómago.

BIBLIOGRAFIA Radiology review manual W. Dähnert. Gastrointestinal radiology R. L. Eisenberg.