OP-G-290 y OP-G-297 Objetivo: evaluar el riesgo de CCR en pacientes con lesiones displásicas en un programa de cribado de enfermos con EII. Diseño e inclusión: estudio retrospectivo observacional en pacientes en programa de vigilancia x EII desde 1998-2005. Resultados: 214 pacientes (598 colonos= 2,8 pte); edad 64,5-56,8 años. Seguimiento medio 13,4-14,4 meses. 6,2% (37 ptes) lesiones sospechas displásicas: 8 BL,22 DBG; 3 DAG; 4 CCR; 6 DALM (5DBG y 1DAG). No asociación con el tiempo de evolución de la enfermedad, con sexo o tipo de EII (Crohn o CU). Pacientes con lesiones eran más añosos. Unión de los abstracts ya que son del mismo grupo, en la misma población. El primero es más descriptivo y describe la lesiones encontradas básicamente y el segundo la evolución de estas lesiones a lo largo del seguimiento. Estudio retrospectivo observacional que incluye un periodo corto de seguimiento (muy inferior a estudios recientes del hospital de st marks desde 1970 UK o el de minnesota con una median de 14 años de seguimiento). Se trata de pacientes incluidos en el programa de cribado entres estas fechas. Incluye un número reducido de pacientes en comparación con otras series (214, st marks 600 y minesota 692). Los pacientes reciben 2,8 colonos durante este periodo, y la edad es superior a los 50 años. Durante este tiempo sólo el 6,2% de los pacientes desarrollan displasia, la mayoría border line o de bajo grado (no dice por separado) Un % de pacientes importante de pacientes se interviene (similar a otras series, pej copenage o minesota) pero no dice la causa ni hallazgos. 31 pacientes seguimiento, supongo las DBG o BL y alguna DAG; 4 progresan a HGD o CCR (11,8%).

OP-G-290 y OP-G-297 Resultados Pacientes con CCR y 2/3 DAG= CCR (Dukes´ C y B) BL: todos normal. DBG:64%(12) normal; 18%(4) DALM; 4,5%(1) CCR a 15 meses. Resto pendiente de seguimiento (3). DAG: 1 normal en seguimiento. DALM: 5 no Qx y normal; 1 DBG progresó a DAG. Pacientes con CCR y 2/3 DAG se intervienen en ese momento. Las dos DAG albergan CCR pero desconozco si en el lugar de la displasia. Todas las BL son normales a lo largo del seguimiento. DBG la mayoria de las biopsias en este periodo corto de seguimiento comentan normales (regresión de la displasia), 18% DALM, 4,5% CCR y 3 ptes. De las DALM 2 DAG y CCR 1 CCR metastásico a lo largo de seguimiento. DBG el 65% normal, 18% a DALM y 4,5% a CCR. De las DALM 2 presentaban CCR o DAG en la Qx, 1 de ellas no se intervino y a pesar que las biopsias en el seguimiento no eran displáscicas desarrolló metástasis de adenoca probablemente colorrectal y 1 seguimiento normal. -2 Qx=CCR y DAG -Adenoca metastásico en el seguimiento tras 2 años -Normal Aproximadamente 25% ptes DAG o CCR

OP-G-290 y OP-G-297 Conclusión: 6,2% de lesiones. Ausencia de relación con tiempo de evolución. Cribado limitado a pacientes añosos. Displasia BL seguimiento, porcentaje elevado de DBG regresa seguimiento pudiendo plantearse seguimiento estrecho. DALM y DAG cirugía

OP-G-290 y OP-G-297 Difícil extraer conclusiones - Bajo nº de pacientes y seguimiento corto. - Retrospectivo protocolo vigilancia papel del error de muestreo utilidad de técnicas “especiales” (cromo? NBI?) (tiempo seguimiento corto, menos de 3 colonos por paciente, porcentaje bajo de lesiones incidentes) - No hay dudas del manejo respecto a la DAG y DALM - - Ojo hasta 25% DBG albergan o presentan lesiones sincrónicas más avanzadas o predicen el desarrollo de lesiones más avanzadas. - Displasia unifocal? Multifocal? - Lesiones esporádicas? Comentar algunos aspectos. En primer lugar bajo nº de pacientes en relación con otros trabajos más recientes y tiempo de cribado corto. No se describe el protocolo de vigilancia, es probable al ser retrospectivo que no sea demasiado estricto con toma de muestras, limpieza… esto ocurre en otros centros UK según estudio de Rutter (<57% gastros UK siguen protocolo muestras y en su estudio sólo 8 biopsias por colono). Por tanto es probable un error de muestreo, muchas DBG regresan y es probable que en el seguimiento no hayan dado la cara, de hecho 1 DALM en seguimiento a pesar de biopsias normales desarrolló un ca metastásico. Puede ser útil el empleo de técnicas especiales puede aumentar la rentabilidad del cribado. Respecto a conclusiones: No hay dudas respecto al manejo de DAG o DALM. Ojo hasta 25% de DBG albergan lesiones o sincrónicas o metacrónicas

3 colono/paciente; 8 biopsias x colono Retrospectivo: 600 pacientes con CU extensa de larga evolución (mediana 8,5 años) 3 colono/paciente; 8 biopsias x colono 12,3% pacientes con lesiones neoplásicas DBG= 40% CCR o DAG en pieza colectomía o seguimiento. DAG= 37% CCR pieza colectomía o en el seguimiento. DALM= 40-50% CCR pieza colectomía o seguimiento. Estudio reciente con mayor nº de pacientes y mayor tiempo de seguimiento detectó 12% de lesiones displásicas. El programa de cribado, si bien no fue perfecto, sí que detectó lesiones más precoces en aquellos sujetos que fueron detectadas mediante el cribado con respecto a los no detectadas.

OP-G-293 Objetivo: comparar el riesgo de CCR en pacientes con ALM, con pacientes con DALM y pacientes con CU sin lesiones neoplásicas. Diseño e inclusión: estudio retrospectivo en pacientes en programa de vigilancia x EII 1991-2004. Cálculo de densidad de incidencia y riesgo de CCR (respecto a CU sin neoplasia). Resultados: 16/397 (4%) ALM y 7/397 (1,8%) DALM. Todos excepto 1 con DALM recibieron polipectomía endoscópica. GRUPO NÚMERO SEGUIMIENTO CCR INCIDENCIA RIESGO CU 374 12979 meses 5 4,6(1,9-11,1) n/a ALM 16 2195 meses 3 16,4(5,3-50,9) 3,6(0,9-14,9) DALM 7 660 meses 2 36,4(9,1-145,5) 7,9(1,5-40,5) Conclusión: La ALM no aumenta significativamente el riesgo de CCR con respecto a la población de referencia

Esto refrenda estudios ya clasicos en los que pacientes con adenoma like dalm se comparaban con pacientes con CU con adenomas esporádicos y con poblacion control con adenomas esporádicos.

OP-G-341 Objetivo: investigar incidencia de primera resección intestinal en niños y factores predictivos. Diseño e inclusión: pacientes diagnosticados de E de Crohn <17 años entre 1988-2002 Riesgo acumulado de resección. Kaplan Meier. Factores predictivos de cirugía. Regresión de Cox. Resultados: 472 casos (mediana seguimiento 7 años). 43% de intervenciones (riesgo acumulado 1,3,5 años: 8%,20%,34%) Conclusión: 1/3 de los pacientes en edad pediátrica se intervienen a los 5 años tras diagnóstico Fenotipo estenosante, penetrante y el uso de esteroides aumentan el riesgo. El uso de 5-ASA, AZA, IFX lo reducen. Multivariado: fenotipo estenosante (OR 2,73, 1,93-3,86) penetrante (OR 6,52, 2,67-15,91) esteroides (OR 1,83, 1,10-3,05) 5-ASA (OR 0,30, 0,19-0,47) Azatioprina (OR 0,55, 0,38-0,79) Infliximab (OR 0,34, 0,18-0,63) Riesgo quirúrgico

Incidencia acumulada: 6% 1 año; 17% 5 años, 28% 10 años Diseño similar. Periodo de seguimiento más corto (mediana 2,8 años): Buenos resultados debido a tto? Probablemente población de más edad Definición de cirugía Variables evaluadas En adultos los % de recurrencias postquirúrgicas son similares a los niños o algo mayores 50% 5 años y 70% 10 años aunque series recientes es de 37% a los 10 años. Factores de riesgo se han comunicado tabaquismo, fenotipo penetrante o estenosante, E Crohn ileal y edad< 40 añosde diagnóstico.

OP-G-342 Objetivo: evaluar la eficacia a largo plazo y seguridad de tratamiento quirúrgico consevador en E Crohn yeyuno-ileal. Diseño e inclusión: prospectivo en pacientes con cirugía conservadora en E de Crohn yeyuno-ileal entre 1993-2007. Resultados: 393 pacientes; 315 resecciones segmentarias y 364 estricturoplastias. Ausencia de mortalidad; complicaciones 5,6%. Incidencia acumulada de recurrencia quirúrgica (10 años): 35% Factores predictivos de recurrencia: Localización alta (p=0,002), edad joven (p=0,05), tabaquismo activo (p=0,07), fenotipo estenosante (p=0,08) Factores predictivos de recurrencia quirúrgica: localización alta (63%; p=0,001) Conclusión: La cirugía conservadora es segura y efectiva en E de Crohn yeyunoileal. La localización alta dado el alto riesgo de reintervención se puede beneficiar de este tratamiento

OP-G-342 “En pacientes con E de Crohn de intestino delgado sin riesgo de intestino corto y patrones penetrante o inflamatorio, la cirugía de elección son resecciones limitadas” “La intervención mediante laparoscopia equivale a la cirugía abierta (al menos a corto medio/plazo), estancia media menor” Nivel evidencia III, Grado recomendación B

OP-G-342 “En pacientes con E de Crohn de intestino delgado estenosante, sobre todo múltiples, con riesgo de intestino corto, la cirugía de elección son las estricturoplastias” “Las estricturoplastias tienen una morbilidad y recurrencia similar a las resecciones” Nivel evidencia III, Grado recomendación B Evidencia III: estudios bien diseñados, no aleatorizados, observacionales, cohortes o caso control. B: evidencia consistente.

Ocho trabajos evalúan factores de riesgo de recurrencia tras estricturoplastia yeyunoileal. La juventud en el momento de la intervención, corta duración de la enfermedad, intervalo corto de tiempo desde resección previa fueron los únicos factores predictivos independientes de recurrencia. Objetivos: seguridad y eficacia. 1.112 pacientes, 3259 intervenciones Recurrencia (18 estudios): 5 años 28% Recurrencia quirúrgica 5 años 20-45% y 10 años 27-62% Recurrencia resección vs estricturoplastia: 3 trabajos, no diferencias significativas.

OP-G-344 Objetivo: evaluar la recurrencia clínica y quirúrgica tras la resección segmentaria de colon en E de Crohn. Determinar factores predictivos de recurrencia. Diseño e inclusión: retrospectivo en pacientes con cirugía segmentaria de colon entre 1978 y 2005. Comparación con grupo de pacientes con colectomía total o subtotal.

OP-G-342 Conclusión: Resecciones colónicas distales a ángulo esplénico Resultados: 66 pacientes con resección segmentaria (media seguimiento=9,7±6,3 años) 72,7% recurrencia clínica (2,2±2,4 años). 45,5% recurrencia quirúrgica (4,9±4,7 años). Recurrencia clínica similar en casos (5 y 10 años de 68,5% y 86%) y controles (5 y 10 años de 63,9% y 84,9%). Recurrencia quirúrgica similar en casos (5 y 10 años de 25,4% y 54,6%) y controles (5 y 10 años de 23,5% y 42,7%) Factores predictivos de recurrencia clínica: enfermedad estenosante (OR=2,3, IC 1,4-2,5) Factores predictivos de recurrencia quirúrgica: resección distal (OR=5, IC 2,4-11,1) Conclusión: Resecciones colónicas distales a ángulo esplénico deberían evitarse por alto riesgo de recurrencia quirúrgica Fact recurrencia clinica: afectac colon, afectacio>100 cm antes de qx, no tto tra qx, tabaquismo.

“En pacientes con E de Crohn con afectación colónica puede realizarse resecciones segmentarias o colectomías totales o subtotales” “Ambas estrategias son comparables respecto a complicaciones riesgo de recurrencia global o estoma permanente” “La resección segmentaria tiene mayor riesgo de recurrencia precoz sobre todo si se realiza sobre 2 o más segmentos” Nivel evidencia III, Grado recomendación B