HEMODINÁMICA HEPATICA Dr. Alberto Monescillo Francia Foro Gastroenterología las palmas Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

Introducción Myers y Taylor describen la medición de PSE (J Clin Invest 1951) Utilidad en los últimos años: Predictor de complicaciones en cirrosis precoz Valor umbral para HDA por varices Pronóstico durante el episodio de HDA Control de la respuesta al tratamiento durante la prevención de la recidiva Evaluación preoperatoria en cirugía de hepatocarcinoma Pronóstico en la cirrosis hepática Evaluación de fármacos

Introducción ¿Debe ser la medición de la presión portal incorporada a la práctica clínica? TEMA PARA OTRA CHARLA

EVALUACIÓN HEMODINÁMICA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL Objetivo: medición de la presión portal La PSE es la medición de la presión sinusoidal La presión sinusoidal es una estimación de la presión portal Vena centrolobulillar 5 mmHg Vena porta Sinusoide hepático El gradiente de presión venosa portal es una estimación de la presión portal = PSE – PSL

Post-hepática Prehepática Intrahepática

Ejercicios malabares Presión portal PSE PSL PVCI Tipo de HTP 6 5 3 2 Normal 23 7 3 2 Pre-sinusoidal 25 17 5 Mixta 25 7 6 Sinusoidal 25 24 7 Post-sinusoidal 25 24 23 Post-hepática 30 29 8 15 Mal

EQUIPO NECESARIO Polígrafo con registro en papel milimetrado PSL

EQUIPO NECESARIO Polígrafo con registro en papel milimetrado Transductor de cuarzo Catéter balón oclusión

EQUIPO NECESARIO Transductor de cuarzo Catéter balón oclusión Aparato de rayos X Polígrafo con registro en papel milimetrado Transductor de cuarzo Catéter balón oclusión Aparato de rayos X

Calibración y registro Escala apropiada, al menos 1 mm Hg = 1 mm Velocidad de registro pequeña < 5 mm/s Comprobar la exactitud del transductor Colocar el transductor en la línea medioaxilar Periodo de estabilizacion: 60 s para la PSE 15 s para la PSL

Procedimiento Vía yugular interna Control fluoroscópico Registro de la presión vena cava inferior a nivel de salida de suprahepáticas Cateterizar la vena suprahepática (dcha) en su porción más distal Insuflar el balón y registrar al menos 60s

Procedimiento Desinsuflar el balón y registrar al menos 15s PSL incorrecta PSL correcta PSL incorrecta PSL correcta

Procedimiento Desinsuflar el balón y registrar al menos 15s Repetir el procedimiento tres veces Comprobar la oclusion de la vena suprahepática mediante contraste

Y como en foros anteriores... Gastroenterología las palmas