Octubre de 2014 PROYECTO DE PRESUPUESTO 2015 Ministerio de Salud Partida 16

PRESENTACIÓN 1.CONTEXTO 2.PROGRAMA DE GOBIERNO 3.SITUACIÓN ENCONTRADA 4.EJECUCIÓN PROYECTO LEY PRESUPUESTO PRESENTACIÓN SUBSECRETARÍAS 7.PRESENTACIÓN INSTITUCIONES AUTÓNOMAS

CONTEXTO: PANORAMA GENERAL DE LA SALUD EN CHILE

Fuente: Estimaciones del Banco Mundial con datos de la División de Población de las Naciones Unidas (2008). 4 LOGROS EN SALUD PÚBLICA: AUMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA DE LA POBLACIÓN

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Fuente: Elaboración propia en base a "Chile: proyecciones y estimaciones. Total país INE".

¿DE QUÉ MORIMOS EN CHILE? 6

INCREMENTO PATOLOGÍAS CRÓNICAS Fuente: Estudio carga enfermedad Minsal.

PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO 8 Fuente: Encuesta Nacional de Salud Minsal.

PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO: Hipertensión Arterial* 9 Fuente: Encuesta Nacional de Salud Minsal.

PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO: Diabetes 10 Fuente: Encuesta Nacional de Salud Minsal.

PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO: Obesidad (incluida obesidad mórbida) 11 Fuente: Encuesta Nacional de Salud Minsal.

CARGA ATRIBUIBLE A FACTORES DE RIESGO (AVISA) Fuente: Estudio Carga Enfermedad 2007 MINSAL.

PROGRAMA DE GOBIERNO

PROPUESTA DE LA PRESIDENTA BACHELET Reconoce los avances sanitarios después de la reforma y asume las tareas pendientes: Fortalecimiento de la Salud Pública Más equidad Más solidaridad

PRINCIPALES DEUDAS Y DESAFÍOS Insuficiente inversión en hospitales y nuevos consultorios Insuficiente oferta pública Baja resolutividad en red asistencial Falta de médicos especialistas Escasas políticas de promoción y prevención Insuficiente incorporación de la perspectiva de determinantes sociales en las políticas, planes y programas Equidad de género y pertinencia cultural en salud

OBJETIVOS DEL PROGRAMA Más y Mejor Salud Derrotar inequidades en acceso y resultados de Salud Fortalecimiento de la Salud Pública Mayor compromiso del Estado

ESTRATEGIAS Mejorar la oferta de servicios: Política de Recursos Humanos que incentive la incorporación de médicos en APS y especialistas en el sector público Infraestructura y equipamiento: Hospitales, CESFAM, CECOF, SARS, SAMU Integración de la Red Asistencial Mayor resolutividad de la Atención Primaria Mayor resolutividad nivel secundario y terciario Mas equidad al sistema de salud privado: Proyecto Ley de Isapres

ESTRATEGIAS 18 Políticas publicas saludables Fortalecimiento de la autoridad sanitaria Fortalecimiento del trabajo intersectorial Fortalecimiento de la Participación Comunitaria Fortalecimiento del Seguro Público Mejoría de la gestión en todos los niveles del sistema Desarrollo de e implementación de mecanismos de pago por prestaciones : J

SITUACIÓN ENCONTRADA

SITUACIÓN PROYECTOS 6 obras paralizadas 8 obras con atrasos y/o sin presupuesto para concluirlas 10,8% ejecutado al 31 de marzo 2014

ESTADO RED ASISTENCIAL AL MONITOREO DE OBRAS CESFAM CENTRAL CALAMA 52% HOSPITAL DE CALAMA 74% CESFAM ANTOFAGASTA 79% HOSPITAL DE SALAMANCA 49% HOSPITAL DE RANCAGUA 97% CESFAM ILLAPEL 54% HOSPITAL GUSTAVO FRICKE 3% HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS 16% HOSPITAL DE PITRUFQUÉN 17% HOSPITAL DE PUERTO MONTT 100% CESFAM DALCAHUE 6% CESFAM CHONCHI 33% CESFAM JUAN FERNÁNDEZ 82% Obras paralizadas Sin presupuesto para concluir la obra o con atrasos considerables HOSPITAL DE TALCA 72%

SITUACIÓN OPERACIONAL M$ millones de deuda a proveedores al 31 de marzo M$ millones anticipos de transferencias para bajar deuda Facturas no registradas en contabilidad de años anteriores Decretos presupuestarios en trámite, entre los cuales faltaba por distribuir presupuesto de continuidad Negociación Prestaciones Valoradas no realizada, informada desde nivel central Contrataciones de Recursos Humanos por sobre la dotación autorizada

DIAGNÓSTICO Remora en inversiones Compra de servicios creciente Red muy desintegrada Debilitamiento del rol de rectoria Autoridad sanitaria debilitada Deuda hospitalaria Equipos tecnicos en MINSAL muy debilitados

¿QUÉ HEMOS HECHO ESTOS MESES? 24 Reconstitución de equipos técnicos Proceso participativo en marcha para la construcción de la propuesta reglamentaria del Art. 7 Ley (sobre Pueblos Indígenas) Avance estructural relevante en materia nutricional a través de la elaboración del reglamento de la ley Implementación Ley de Tabaco Acciones de Promoción y Participación Ciudadana (Diálogos y Foros Regionales) Vigilancia Sanitario Ambiental Ley de tenencia responsable de mascotas Nuevos Laboratorios de Salud Pública Implementación Ley de Discapacidad

¿QUÉ HEMOS HECHO ESTOS MESES? 25 Personas Rediseño de Políticas de Recursos Humanos Rediseño Plan de Formación de Especialistas Definición e Implementación de Política de Relaciones Laborales. Relanzamiento Código de Buenas Prácticas Laborales Reposicionamiento áreas de Calidad de Vida y Salud Ocupacional Ejecución y Seguimiento Provisión Plan Presidencial 33 mil horas de especialistas Definición Plurianual del dimensionamiento de brechas de recursos humanos para el Plan Presidencial 20/20/20 en materia de inversión hospitalaria Programa de Inversiones Normalización de la Cartera Heredada de Inversiones Modificaciones de contrato de diseño y obras civiles Reprogramaciones de obra Reforzamiento de las unidades técnicas y asistencia permanente en terreno Reasignación de Recursos para efectos de optimizar su ejecución Atencion Primaria de Salud Definir Estrategias de acceso Equitativo a Grupos Vulnerables Integralidad (Consolidación de lo preventivo) Calidad (Coberturas efectivas) Revisar modelo de gestión y atención de urgencia en la APS. (Tendencia hacia la Urgencialización) Gestión de la demanda Intercambio de buenas prácticas (Difusión, Congreso) Análisis y redefinición de la inserción de los HBC en la red a fin de optimizar la atención de salud a nivel territorial Incorporación Tecnología en APS (Telecardiología, Teleoftalmología) Atención Secundaria y Terciaria Plan Presidencial de horas Nuevos Especialistas en formación y destinación Refuerzo atención de urgencia hospitalaria y pre hospitalaria Ampliación de camas UPC Plan Presidencial Fortalecimiento de la incorporación y retención de especialistas en la red asistencial Programa Medicamento Alto Costo Aumento de la Resolutividad de la atención de especialidad

EJECUCIÓN 2014

EJECUCIÓN PROGRAMA DE INVERSIONES Totalidad de la Cartera saneada y en proceso de ejecución 38% Ejecución del Programa de Inversiones a agosto de 2014

ESTADO EJECUCIÓN DEL PROGRAMA DE INVERSIONES DE LA RED ASISTENCIAL AL 10 SEPTIEMBRE 2014 CESFAM CENTRAL CALAMA 68% HOSPITAL DE CALAMA 62% CESFAM NORTE ANTOFAGASTA 90% HOSPITAL DE SALAMANCA 54% HOSPITAL DE RANCAGUA 97% CESFAM ILLAPEL 54% HOSPITAL GUSTAVO FRICKE 10% HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS 23% HOSPITAL DE PITRUFQUÉN 34% HOSPITAL DE PUERTO MONTT 100% CESFAM DALCAHUE 6% CESFAM CHONCHI 33% CESFAM JUAN FERNÁNDEZ 81% Obras paralizadas o en vías de término contrato anticipado Obras en ejecución con problemas de financiamiento HOSPITAL V.R.RUIZ 88% HOSPITAL DE TALCA 85%

EJECUCIÓN OPERACIONAL AL 30 SEPTIEMBRE 2014  73,4 % Sistema Nacional de Servicios de Salud  71,1 % Ejecución de Ingresos  75,3 % Ejecución del Presupuesto Recursos Humanos  79,9 % Ejecución del Presupuesto de Bienes y Servicios de Consumo  MM$ Anticipos Transferencias  MM$ Deuda Operacional  56 días Promedio de Pago a Proveedores

PROYECTO LEY DE PRESUPUESTO 2015 Prioridad del Gobierno: Fortalecimiento de la Salud Pública

PROYECTO DE LEY DE PRESUPUESTOS AÑO 2015 SUBT.DESCRIPCIÓNTOTAL BRUTOTRANSFERENCIASTOTAL INGRESOS IMPOSICIONES PREVISIONALES TRANSFERENCIAS CORRIENTES RENTAS DE LA PROPIEDAD INGRESOS DE OPERACIÓN OTROS INGRESOS CORRIENTES APORTE FISCAL RECUPERACIÓN DE PRESTAMOS TRANSFERENCIAS PARA GASTOS DE CAPITAL SALDO INICIAL DE CAJA GASTOS GASTOS EN PERSONAL BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO PRESTACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL TRANSFERENCIAS CORRIENTES INTEGROS AL FISCO OTROS GASTOS CORRIENTES ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS INICIATIVAS DE INVERSIÓN PRÉSTAMOS TRANSFERENCIAS DE CAPITAL SERVICIO DE LA DEUDA SALDO FINAL DE CAJA

PRESUPUESTO SALUD Fuente: Dipres * Presupuestos Iniciales , valor real 6,1% Años ,1% +7,3% +7,5% +11,8% $ $ $

PRESUPUESTO SALUD (EXPANSIÓN) ,8% M$

CONTENIDO PROYECTO LEY DE PRESUPUESTO 2015 MM$ 34 Líneas Programáticas Año 2015 Proyecto de Ley % Atención Primaria de Salud $ ,0% Atención Secundaria y Terciaria $ ,3% Prestaciones de Seguridad Social $ ,5% Autoridad Sanitaria $ ,0% Fiscalización y Regularización de Prestaciones y Prestadores $ ,0% CENABAST $ ,3% Servicio de deuda Inversiones $ ,7% Fuente: Proyecto de Ley de Presupuesto 2015

PRESUPUESTO POR INSTITUCIONES SUBTDESCRIPCIONFONASAISPCENABAST SUBS. DE SALUD PUBLICA SUBS. DE REDES ASISTENCIALES SUPER. DE SALUD SERVICIOS DE SALUD INGRESOS IMPOSICIONES PREVISIONALES TRANSFERENCIAS CORRIENTES RENTAS DE LA PROPIEDAD INGRESOS DE OPERACIÓN OTROS INGRESOS CORRIENTES APORTE FISCAL RECUPERACIÓN DE PRESTAMOS TRANSFERENCIAS PARA GASTOS DE CAPITAL SALDO INICIAL DE CAJA GASTOS GASTOS EN PERSONAL BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO PRESTACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL TRANSFERENCIAS CORRIENTES INTEGROS AL FISCO OTROS GASTOS CORRIENTES ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS INICIATIVAS DE INVERSIÓN PRÉSTAMOS TRANSFERENCIAS DE CAPITAL SERVICIO DE LA DEUDA SALDO FINAL DE CAJA

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ,0% Expansión M$ millones M$ millones +16,0% Expansión M$ millones M$ millones Mayor Resolutividad M$ Especialistas M$ FOFAR para ECNT M$ Reforzamiento Programa de Salud Oral M$ AUGE en APS 7,17 % Percápita Basal

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 37 Inversión APS MM$ Inversión: Mayor Resolutividad 52 SAR 37 CESFAM 50 CECOF 40 Carros Odontológicos +16,0% Expansión M$ millones M$ millones +16,0% Expansión M$ millones M$ millones

38 +12,3% Expansión M$ Millones M$ millones +12,3% Expansión M$ Millones M$ millones Mejorar acceso y resolutividad de la atención medica de especialidad en los establecimientos del SNSS. ATENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA SALUD

39 Inversión en la Red M$ ATENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA SALUD Meta Presidencial 12 Hospitales Inician Obras Hospitales en Construccion 1 Hospital inicia primer trimestre Camas UPC 8 Centros Reguladores 270 Ambulancias +12,3% Expansión M$ millones M$ millones +12,3% Expansión M$ millones M$ millones

40 Cierre Brechas RR.HH. M$ millones horas Especialistas M$ millones Programas de Formacion de Especialistas, Ciclo de Destinación, Periodo Asistencial Obligatorio M$ millones SAMU M$ millones Puesta en Marcha de Establecimientos y Cierre de Brechas ATENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA SALUD +12,3% Expansión M$ millones M$ millones +12,3% Expansión M$ millones M$ millones

41 Presupuesto 2015 AUGE M$ millones en nivel secundario y terciario Incorpora Crecimiento de la Población, Mejoras y Eliminación de Exclusiones por edad ATENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA SALUD +12,3% Expansión M$ millones M$ millones +12,3% Expansión M$ millones M$ millones

42 +5,5% M$ millones Presupuesto 2015 M$ Licencias Medicas en prestaciones de Seguridad Social M$ en Medicina Curativa Libre Elección PRESTACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL

43 +9,0% M$ millones Presupuesto 2015 M$ Fortalecimiento de Instancias de Participación Indígena M$ Plan de Mejoramiento de plazos certificación de discapacidad e incapacidad M$ Tenencia Responsable de Mascotas AUTORIDAD SANITARIA

44 +2,0% M$ millones Presupuesto 2015 Recursos para fortalecer y ampliar la capacidad fiscalizadora en acreditación M$ Instituto de Salud Pública M$ FISCALIZACIÓN Y REGULARIZACIÓN DE PRESTACIONES Y PRESTADORES

INVERSIONES Programa de Inversiones M$

INVERSIONES M$ M$ M$ Atención Primaria (APS) Atención Secundaria y Terciaria 22,9% 75,6% 1,5% Otras Iniciativas de Inversión

JUNTOS, UN CHILE MEJOR