Riesgo cardiovascular desde la infancia. Síndrome metabólico. Sara Louise Gómez Langley Médico de Familia. Noviembre 2009.

Importancia por morbi-mortalidad. Planes institucionales: PIOIA. Coste de la enfermedad. Síndrome metabólico en pediatría

Definición: asociación de factores de riesgo cardiovascular precursores de: - enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (x2), - y Diabetes Mellitus tipo 2 (x5). Síndrome metabólico en pediatría

Incluye alteraciones metabólicas: la obesidad central, la disminución de c- HDL, la elevación triglicéridos, el aumento de la presión arterial y la hiperglucemia. Síndrome metabólico en pediatría

La prevalencia varía según los distintos estudios, el grado de obesidad y según la definición de los criterios que se empleen: % en datos americanos -próximos al 20 % en españoles -otros trabajos el 3,6 %

Cambios de definición:  Síndrome X primera ½ siglo XX.  OMS 1999: IR, microalbuminuria.  EGIR 1999: IR, glucemia.  ATP III 2001: 3 factores, obesidad central.  AACE 2003: IR.  IDF 2004: obesidad central.  IDF 2007: pediatría. Síndrome metabólico en pediatría

Criterios de inclusión IDF (10-16 años): Obesidad central - Perímetro de la cintura mayor al percentil 90 para la edad y sexo (según la población). Más dos de cualquiera de los factores siguientes: - Triglicéridos ≥ 150 mg/dl. - Disminución del c-HDL< 40 mg/dl en los varones y < 50 mg/dl en las mujeres. - Presión arterial sistólica ≥ 130 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg. - Glucemia en ayunas ≥ 100 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2. Síndrome metabólico en pediatría

Obesidad:  Pandemia mundial.  Estudio enKid: población española 2-24 años,  Sobrepeso 12.4 %, obesidad 13.9 % (26.3 %).  Europa Occidental: sobrepeso + obesidad: %.  Variación norte-sur. Síndrome metabólico en pediatría

Obesidad:  Medición: IMC: peso en kg/talla en m2.  Alta sensibilidad, baja especificidad (IMC: grasa, músculo, edemas).  Adultos: sobrepeso IMC ≥25, obesidad IMC ≥30.  Pediatría: tablas IMC: sobrepeso ≥ P85 y obesidad ≥ P95 (>2DE, 120%). Comorbilidad >3.5 DE ó >160%. Síndrome metabólico en pediatría

Tablas de IMC por sexos.

Obesidad:  Exceso grasa medido perímetro abdominal  Medida: Fácil de realizar Preciso Reproducible Bajo coste Correlación con morbilidad Síndrome metabólico en pediatría

Otras medidas antropométricas (distribución de la grasa corporal):  Espesor pliegues cutáneos: subescapular/tricipital Otros métodos de medida de composición corporal:  DEXA, RNM, TAC impedanciometría bioeléctrica, hidrodensitometría Síndrome metabólico en pediatría

Medición del perímetro abdominal (NHANES III):  Reborde inferior última costilla.  Reborde superior cresta ilíaca.  Línea media. Síndrome metabólico en pediatría

Variaciones poblacionales. Problema tablas. Síndrome metabólico en pediatría

Tabla de percentil 90 perímetro cintura niños. Edad (años)Perímetro (cm) Síndrome metabólico en pediatría

Edad (años)Perímetro (cm) Síndrome metabólico en pediatría Tabla de percentil 90 perímetro cintura niñas.

Obesidad:  Etiología multifactorial: Genéticos Ambientales: Nutrición fetal o postnatal precoz. Ambiente familiar (fundamental, hábitos y estilos de vida de los padres, estructura y funcionamiento familiar). Alimentación. Actividad física (estilo de vida sedentario, televisión).  Importantes complicaciones: más intensas si persisten. Síndrome metabólico en pediatría

Obesidad:  Factores de riesgo cardiovascular asociados: HTA, dislipemia, intolerancia a la glucosa, DM tipo 2 y obesidad en la vida adulta (hasta en un 77 %), problemas psicológicos, SAOS, esteatosis hepática, epifisolisis, desajustes hormonales.  Tratamiento multidisciplinar. Síndrome metabólico en pediatría

Resistencia a insulina:  Previa a la hiperglucemia.  Relación directa con obesidad abdominal: lipotoxicidad.  Signos de resistencia insulínica: acantosis nigricans, dislipemia, HTA, síndrome del ovario poliquístico.  Contribuye a dislipemia, HTA; altera metabolismo óseo, hormonas sexuales. Síndrome metabólico en pediatría

Alteración metabolismo hidrocarbonado:  Hiperinsulinismo mayor factor de riesgo para DM tipo 2.  ADA: 22-25% niños con obesidad intensa presentan tolerancia a glucosa alterada. Despistaje DM tipo 2: SOG P85 desde 10 años. Síndrome metabólico en pediatría

Dislipemia:  Aumento del colesterol total, del c-LDL, apoproteína B, aumento de triglicéridos y lipoproteína (a).  Disminución del c-HDL y de apoproteína A1.  Relación con obesidad central e insulinorresistencia. Síndrome metabólico en pediatría

Hipertensión arterial:  Obesidad causal principal: 60% sobrepeso.  Mecanismos del hiperinsulinismo que favorecen la hipertensión: Estimulación del sistema simpático (medido por niveles altos de noradrenalina plasmática). Retención de sodio, por activación directa de la ATP-asa sodio-potasio. Proliferación de células musculatura lisa en la capa media arterial.  Complicaciones: daño órganos diana: microalbuminuria. Síndrome metabólico en pediatría

Nuevos factores de riesgo:  Fibrinógeno.  Homocisteína.  Lipoproteína a.  PCR.  Adipokinas. Síndrome metabólico en pediatría

En consulta (atención primaria): 1. Tenerlo presente. 2. Medidas: peso, talla, IMC, perímetro abdominal, tensión arterial. 3. Si obesidad, o perímetro abdominal >90: analítica básica + perfil lipídico. Síndrome metabólico en pediatría

Criterios derivación PIOIA (1):  Sospecha o evidencia de alteración endocrinológica, genética o sindrómica como causa de obesidad.  Talla inferior a percentil 10 o velocidad de crecimiento inferior a percentil 25 para su edad y sexo.  Obesidad con IMC superior a la 4 SD o al Pc 99,6.  Evidencia o sospecha de síndrome metabólico.  Evidencia de comorbilidades: esteatosis hepática, ovario poliquístico, apnea del sueño, ortopédicas... Síndrome metabólico en pediatría

Criterios derivación PIOIA (2):  Obesidad importante en niños o niñas menores de 2 años.  Sospecha de afectación psicológica en el niño o niña o en su familia.  Evidencia de alteración del comportamiento alimentario.  Necesidad de intervención farmacológica o quirúrgica.  Fracaso en los objetivos marcados en AP.  Opción de la familia. Síndrome metabólico en pediatría

Bibliografía de interés.  Serra Majem L, Ribas Barba L, Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Saavedra Santana P y Peña Quintana L. Obesidad Infantil y juvenil en España. Resultados del estudio EnKid ( ) Med Clin (Barc) 2003;121(19):  Fernandez JR; Redden DT; Pietrobelli A; Allison DB. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of African-American, European-American, and Mexican- American children and adolescents. J Pediatr 2004 Oct;145(4):  The IDF consensus definition of the Metabolic síndrome in children and adolescents. International Diabetes Federation Disponible en: Síndrome metabólico en pediatría