INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA Aristegi Sanchez, Irati R2 MFyC 04/11/2015

PRINCIPIOS FÍSICOS ONDAS: Longitud de ondas (λ): Distancia en la cual la onda realiza un ciclo completo. Frecuencia: Inversamente proporcional a la λ. Se mide en hertzios (Hz), número de ciclos por segundo. Amplitud: “Tamaño” de la onda.

PROCESO DE FORMACIÓN DE IMÁGENES EN ECOGRAFÍA: El transductor consiste básicamente en pequeños cristales que al someterse a la electricidad genera pulsos de ultrasonidos (efecto piezoeléctrico). Los ultrasonidos “chocan” con diferentes estructuras y vuelven al ecógrafo, que interpreta las ondas formando imágenes. Amplitud de la onda: Tamaño de la estructura contra el que choca. El ecógrafo interpreta asignando un color mas o menos blanco. Tiempo que tarda en volver la onda: Distancia a la que se encuentra la estructura. Electricidad Ultrasonidos Interpretación .- Ultrasonidos: Ondas cuya frecuencia se encuentra por encima del intervalo audible por el ser humano (más de 20 kHz). El intervalo utilizado en ecografía está comprendido entre 1 y 20 MHz. .- Efecto piezoeléctrico: Realizado por los hermanos Curie a mediados del siglo XIX. Cuando se somete un cristal a una corriente eléctrica, la diferencia de potencial obtenida hace vibrar el interior del mismo y, en consecuencia, se genera un haz de ultrasonidos.

TIPOS DE SONDAS según la frecuencia: ALTA frecuencia ( >5MHz ) – Sondas LINEALES: Elevada resolución, imagen ecográfica más nítida. Baja penetración en los tejidos. Estructuras superficiales. BAJA frecuencia ( hasta 5MHz ) – Sonda CONVEX y sonda SECTORIAL: Menor resolución. Mayor penetración. Sonda CONVEX: Exploraciones Abdominales. Sonda SECTORIAL: Ecocardiografía. LINEAL CONVEX SECTORIAL

A MAYOR FRECUENCIA, MAYOR RESOLUCIÓN Y MENOR PENETRACIÓN. A MENOR FRECUENCIA, MENOR RESOLUCIÓN Y MAYOR PENETRACIÓN.

ECOGENICIDAD

ARTEFACTOS SOMBRA ACÚSTICA: Zona hipoecogénica/anecóica que se proyecta más allá de una estructura que “obstaculiza” la transmisión de los ultrasonidos (hueso, calcio, litiasis, metal). REFUERZO POSTERIOR: Falso aumento de la ecogenicidad más allá de estructuras anecoicas (llenas de líquido) por una “aceleración” de los ultrasonidos. Imágenes que no tienes una correspondencia real. Imágenes que el ecógrafo interpreta por la alteración en la transmisión y/o recepción de los ultrasonidos.

IMAGEN EN ESPEJO: Cuando los ultrasonidos atraviesan una superficie altamente reflectante ( Diafragma, pericardio…), los ultrasonidos rebotan, recogen información de la zona circundante y, cuando vuelven hacia la sonda, el ecógrafo interpreta que esta información se encuentra en la dirección original del haz enviado, más allá de la superficie reflectante. Hemangioma hepático cerca del diafragma que da una imagen igual extradiafragmática que es la imagen en espejo.

REVERBERACIÓN: Tras el paso de los ultrasonidos que atraviesan estructuras con doble pared altamente reflectantes (pleura, peritoneao). .- REVERBERACIÓN: Artefatos en cola de cometa.

MANEJO DEL ECOGRAFO MARCADOR del TRANSDUCTOR: Indica situación espacial. MARCADOR: Consiste en una muesca o indicador que se halla en un extremo del transductor, y se corresponde con una señal en la pantalla. Este marcador sirve para situarnos espacialmente y tener las referencias anatómicas adecuadas. En general el marcador de la pantalla se encuentra en su extremo superior izquierdo.

PLANOS DE EXPLORACIÓN Plano TRANSVERSAL: Transductor: Perpendicularmente al eje mayor del paciente. Marcador : Derecha del paciente .- Plano TRANSVERSAL: Las imágenes formadas son similres a la que vemos en una tomografía computarizada (TC)

Plano SAGITAL: Transductor: Paralelo al eje mayor del paciente. Marcador: Orientación cefálica. Marcador: Apunta hacia la cabeza. La imagen obtenida tendrá l cabeza del paciente en la izquierda de la pantalla y los pies a la derecha.

MODOS EN ECOGRAFIA MODO B: Imagen bidimensional a tiempo real. MODO M: Se selecciona uno de os haces de ultrasonidos en modo B y se observa que sucede con él a lo largo de una línea de tiempo. Demostración de movimiento. .- MODO B: El más usado habitualmente.

MODO DOPPLER: Movimiento de los tejidos (fundamentalmente el de la sangre de los vasos sanguíneos). Se registra de dos maneras: DOPPLER COLOR: Flujo que se aleja del transducor: Azul / Se acerca: Rojo (BART). DOPPLER PULSADO: Flujo se aleja: Onda negativa / Se acerca: Onda positiva. Tamaño de la onda depende de la “cantidad” del flujo analizado. .- Doppler color: BART (Blue away, Red Torward).

Focused Assessment with Sonography in Trauma PROTOCOLO FAST FAST = Focused assessment with sonography in Trauma (Evaluación enfocada con ecografía en el politraumatizado) Focused Assessment with Sonography in Trauma

APLICACIONES POLITRAUMATISMO Traumatismo toracoabdominal abierto/cerrado Hipotensión sin causa objetivada Sospecha de tamponamiento pericárdico de cualquier causa. Traumatismo en embarazadas

PREGUNTAS CLAVE ¿Existe líquido libre …. En el receso hepatorrenal (fosa de Morrinson)? En el receso esplenorrenal? En la pelvis? En el saco pericárico? Con las tres primeras valoraremos las áreas más declives del peritoneo en un paciente en decúbito supino. La pericarcio se añade por su gran rentabilidad diagnóstica.

1.- RECESO HEPATORRENAL (Fosa de Morrison) Plano SAGITAL, línea media axilar derecha 10ª-11ª costilla. Transductor: Plano sagital ( transductor orientado hacia la cabeza) Visualizar: Higado, riñón derecho (incluido polo inferior), Diafragma y fosa de Morrison (receso hepatorrenal). Evaluar: .- Liquido a la altura del polo inferior del ´riñón. .- Líquido a la altura de la fosa de Morrison .- Líquido por debajo del diafragma Podemos evaluar derrame pleural (hemotórax): En las zona cefálicas de la imagen, se visualizan los diafragmas, donde la presencia de derrame pleural condicionará una pérdida de la imagen en espejo qe se observa en paciente sin patología. La búsqueda del neumo/hemotórax durante la evaluación FAST se denomina E-FAST o FAST-extendido. (Capitulo aparte) CRANEAL CAUDAL

Evaluar Liquido en fosa de Morrison Coagulo = Ecogénico Evaluar: .- Liquido a la altura del polo inferior del riñón. .- Líquido a la altura de la fosa de Morrison .- Líquido por debajo del diafragma Coagulo = Ecogénico

SAGITAL TRANSVERSAL CRANEAL CAUDAL DERECHA IZQUIERDA

Liquido en polo renal inferior Liquido debajo del diafragma

E-FAST (FAST EXTENDIDO) Liquido/aire supradiafragmático (hemo o neumotórax) E-FAST (FAST EXTENDIDO) Imagen de derrame pleural. Podemos evaluar derrame pleural (hemotórax): En las zona cefálicas de la imagen, se visualizan los diafragmas, donde la presencia de derrame pleural condicionará una pérdida de la imagen en espejo qe se observa en paciente sin patología. La búsqueda del neumo/hemotórax durante la evaluación FAST se denomina E-FAST o FAST-extendido. (Capitulo aparte)

2.- RECESO ESPLENORRENAL Plano SAGITAL, línea axilar posterior izquierda 8ª-10ª costilla. Recordar que el ríñón izquierdo es más superior y posterior que el derecho. Visualizar: Bazo, riñón izqyuerdi (incluido polo inferior), diafragma y receso esplenorrenal. CRANEAL CAUDAL

Evaluar Liquido subdiafragmático/ supraesplenico (localización más frecuente) Evaluar: .-Líquido subdiafragmático (localización más frecuente) .-Líquido en receso esplenorrenal. .- Líquido a nivel del polo inferior del riñón izquierdo.

Liquido en receso esplenorrenal Liquido polo inferior riñón izquierdo

3.- PELVIS Vejiga repleccionada. Plano TRANSVERSAL, por encima de la sínfisis del pubis angulando el transductor hacia zona cauda para evitar la sombra acústica de la sínfisis. DERECHA IZQUIERDA Vejiga repleccionada: Si no es posible se recomienda rellenarla medianteuna sonda de Foley. Visualizar: Vejiga, recto, utero o próstata. Evaluar: .- Líquido posterior a la vejiga .- Liquido posterior al útero .- Líquido entre asas del delgado.

Plano SAGITAL para visión longitudinal y visualizar pequeños paquetes de líquido libre. CRANEAL CAUDAL

EVALUAR Liquido saco recto-uterino (saco de Douglas)

Líquido posterior a la vejiga Líquido entre asas del delgado. Distensión de asas de delgado con líquido libre entre asas (flecha). Pared de grosor normal

4.- SUBCOSTAL Visualizar el corazón desde el hipocondrio derecho/epigastrio utilizando el hígado como ventana acústica. Plano TRANSVERSAL, hipocondrio derecho/Epigastrio, angulación cefálica del transductor. DERECHA IZQUIERDA

EVALUAR Visualización 4 cámaras. Valorar líquido pericárdico (Derrame pericárdico)

ALGORITMO CLÍNICO SI SI NO ECO FAST SI NO NO POLITRAUMA ¿Líquido libre? ¿Inestable? Cirugía TAC Considerar otra causa FAST seriados Observar SI SI NO ECO FAST SI NO NO

ERRORES FRECUENTES No realizar las cuatro vistas No realizar la visualizaciones de forma dinámica Ojo, la sangre coagulada tiene cierta ecogenicidad. No realizar FAST seriados. No visualizar correctamente el poli inferior especialmente del riñon derecho, el espacio subdiafragmático izquierdo, o no realizar la vista longitudinal de la vejiga. Ojo, no detecta lesiones del órgano sólido.