FISIOLOGÍA CARDÍACA

Ciclo cardíaco Secuencia de eventos mecánicos durante un latido cardíaco Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el NSA que viaja por ambas aurículas y a través del haz AV a los ventrículos.

CICLO CARDÍACO - PERÍODOS SÍSTOLE: los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo al sistema vascular. DIÁSTOLE: los ventrículos se relajan para permitir su llenado de sangre. 4

Auriculoventriculares: AV: VALVULAS CARDÍACAS Auriculoventriculares: AV: Válvula Tricúspide: entre la aurícula y el ventrículo derecho. Válvula Mitral: entre la aurícula y el ventrículo izquierdo. Semilunares Válvula Pulmonar: se sitúa a la salida del ventrículo derecho. Válvula Aórtica: se sitúa a la salida del ventrículo izquierdo. 5

FUNCIONES DE LAS VÁLVULAS V. Mitral V. Tricúspide V. Semilunar Aórtica V. Semilunar Pulmonar Funcionan rítmicamente, permiten el movimiento de sangre en una sola dirección, impidiendo el flujo retrógrado. 6

CIERRE V. Auriculoventriculares : Presión Vs > As APERTURA V. auriculoventriculares: Presión As > Vs. APERTURA V. Sigmoideas: Presión Vs > Arterias Aorta - Pulmonar. CIERRE V. Sigmoideas: Presión Vs < Arterias Aorta - Pulmonar. 7

http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

Volumen sistólico: 70 ml Volumen telediastólico: 110-120 ml

Contracción isovolumétrica Sístole Contracción isovolumétrica Expulsión rápida Expulsión lenta Contracción de los ventrículos Válvulas cerradas Aum de la P ventric Aum P ventríclos Aum P aorta Dism vol ventrículos Dism P aorta

Relajación isovolumétrica Diástole Relajación isovolumétrica Llenado rápido Diastasis Sístole auricular Relajación ventrículo Válvulas cerradas Dism de la P ventric Relajación ventríc Dism P ventric Mayor llenado ventric Contracción auricular

EVENTOS CICLO CARDÍACO 1 2 3 4 1 Cierre Válvula Mitral. Fase: Contracción Isovolumétrica. 2 Apertura Válvula Aórtica. Fase: Expulsión. 3 Cierre Válvula Aórtica. Fase: Relajación Isovolumétrica. 4 Apertura Válvula Mitral. Fase: Llenado Rápido. 12

EVENTOS CICLO CARDÍACO 1 2 3 4 1 Cierre Válvula Mitral. Fase: Contracción Isovolumétrica. 2 Apertura Válvula Aórtica. Fase: Expulsión. 3 Cierre Válvula Aórtica. Fase: Relajación Isovolumétrica. 4 Apertura Válvula Mitral. Fase: Llenado Rápido. 21

RELACIÓN VOLUMEN / PRESIÓN

DIAGRAMA Volumen -Presión La curva de presión y volumen ventricular describe un ciclo completo de contracción, eyección, relajación y llenado del ventrículo del modo siguiente: FASE I - PERÍODO DE LLENADO: Volumen telesistólico 40 -50 ml Volumen telediastólico 110 - 120 ml Presión ventric. diastólica 0-12 mmHg. FASE II - PERÍODO DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA: Volumen ventric. cte (válvulas cerradas) Presión ventric. ↑ 80 mmHg. FASE III - PERÍODO DE EXPULSIÓN: Volumen ventric. ↓ Presión ventric. ↑ 120 mmHg. FASE VI - PERÍODO DE RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA: Volumen ventric. cte (válvulas cerradas) Presión ventric. ↓0 -12 mmHg. TE: trabajo cardíaco externo neto 23

DURACIÓN 24

VS: volumen de sangre bombeada por cada ventrículo por latido. FC: número de latidos por minuto. 70-80 l/m. VS: volumen de sangre bombeada por cada ventrículo por latido. En reposo 70ml.

PROPIEDADES MECÁNICAS DEL MÚSCULO RELACIÓN LONGITUD - TENSIÓN SARCÓMERA Músculo cardíaco Músculo esquelético Los cambios observados en la curva Longitud - Tensión isométrica responden al MECANISMO DE DESLIZAMIENTO DE LOS FILAMENTOS. 26

MÚSCULOS Músculo esquelético Músculo cardíaco TENSIÓN TOTAL: es la suma de tensión que ejerce el mecanismo contráctil (T. ACTIVA) más la propia elasticidad del músculo en reposo (T. PASIVA). TENSIÓN ACTIVA: resta de curvas T. Total – T Pasiva. Representa tensión contráctil. 27

CORAZÓN PRECARGA: grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse. Volumen telediastólico, Presión telediastólica. POSCARGA: carga contra la cual el músculo ejerce su fuerza contráctil. VS, Presión vent. Sistólica, Presión aórtica durante el período de expulsión. 28

♦ La precarga para el ventrículo izquierdo es el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo o la longitud telediastólica de la fibra; es decir, la precarga es la longitud en reposo desde la cual se contrae el músculo. La relación entre la precarga desarrollada y la tensión o la presión generada (curva superior-sistólica) se se basa en el grado de solapamiento de los filamentos gruesos y finos. ♦ La poscarga para el ventrículo izquierdo es la presión aórtica. La velocidad de acortamiento del músculo cardíaco es máxima cuando la poscarga es cero, y la velocidad de acortamiento disminuye a medida que aumenta la poscarga. La relación entre presión sistólica y volumen en la figura muestra la presión ventricular máxima desarrollada para un volumen ventricular concreto.

A-la precarga es mayor porque ha aumentado el retorno venoso, con lo cual se incrementa el volumen telediastólico. La poscarga y la contractilidad permanecen Constantes; el volumen sistólico aumenta (anchura de la curva de presión y volumen). Dicho incremento se basa en la relación de Frank-Starling, que afirma que cuanto mayor es el volumen telediastólico (longitud telediastólica de la fibra), mayor es el volumen sistólico expulsado durante la sístole. B - aumento de la poscarga o de la presión aórtica sobre el ciclo ventricular; el ventrículo izquierdo debe expulsar sangre contra una presión mayor de la normal. Para ello,la presión ventricular debe elevarse hasta un valor mayor de lo normal durante la contracción isovolumétrica (punto 2 ) y durante la eyección . Una consecuencia del aumento de la poscarga es que se expulsa menos sangre desde el ventrículo durante la sístole; el volumen sistólico disminuye, queda más sangre en el ventrículo al final de la sístole y aumenta el volumen telesistólico.

C- muestra el efecto del aumento de la contractilidad sobre el ciclo ventricular. Cuando aumenta la contractilidad, el ventrículo es capaz de generar mayor tensión y presión durante la sístole y de expulsar un volumen de sangre mayor de lo normal. El volumen sistólico aumenta, al igual que la fracción de eyección; queda menos sangre en el ventrículo al final de la sístole y, como consecuencia, el volumen telesistólico disminuye (puntos 3 y 4).

> Distensión del miocardio durante el llenado MECANISMO DE FRANK-STARLING: capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada La ley de Frank-Starling del corazón afirma que el volumen de sangre expulsado por el ventrículo depende del volumen presente en el ventrículo al final de la diástole, que depende a su vez del volumen que ha regresado al corazón, o sea, del retorno venoso. Por tanto, el volumen sistólico y el gasto cardíaco guardan una relación directa con el volumen telediastólico, que se correlaciona con el retorno venoso > Distensión del miocardio durante el llenado > Fuerza de contracción > cantidad de sangre bombeada a la arteria aorta / pulmonar.

En el intervalo fisiológico, la relación entre el volumen sistólico y el telediastólico es prácticamente lineal. Solamente cuando el volumen telediastólico se vuelve alto, la curva empieza a inclinarse: a dichos valores elevados, el ventrículo alcanza un límite y simplemente es incapaz de «ir a la par» con el retorno venoso. Gasto cardíaco o presión en aurícula izquierda En el estado de equilibrio, el gasto cardíaco es igual al retorno venoso. La ley de Frank-Starling es la que sustenta y asegura dicha igualdad.