Tema : Sistema cardiovascular

Tema : Sistema cardiovascular
Professor: Verónica Pantoja . Lic. MSP. Kinesiología IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Sistema Cardiovascular
Corazón Vasos Sanguíneos Es un conjunto de órganos que cumplen la función de realizar la circulación de la sangre Se divide en: IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

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EL CORAZÓN Es un órgano hueco de forma de un cono invertido aplanado. Es el órgano principal del sistema cardiovascular Formado por paredes musculares. Tiene un peso promedio de 275 g. Posee cuatro cavidades: Dos aurículas y dos ventrículos. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

UBICACIÓN Parte inferior y media del mediastino: Espacio que queda entre los pulmones, el esternón, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Histología Cardiaca El corazón está formado las siguientes capas de tejidos y envolturas de protección. Tejidos del Corazón Epicardio Miocardio Endocardio Formado por tejido conjuntivo laxo. Llamada también Pericardio Visceral. Se encuentra infiltrado en grasa. Se visualizan las arterias coronarias. Formado por tejido muscular estriado. Encargado de bombear la sangre mediante contracción. Formado por tejido conjuntivo laxo y denso. Recubre la superficie interior del corazón Forma parte de las válvulas cardiacas. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

El corazón está formado por las siguientes envolturas: Pericardio o Capa Externa: Es una membrana que recubre todo el corazón. Se divide en: Pericardio Fibroso: Es la capa más externa y más dura. Se fija al diafragma y al esternón. Pericardio Seroso Siguiente capa hacia el interior. Formado por : Pericardio Parietal y Pericardio visceral. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Cavidades Cardiacas El corazón se divide en cuatro cámaras o cavidades cardíacas, dos superiores atrios o aurículas y dos inferiores o ventrículos. Las aurículas reciben la sangre las venas, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a las arterias. AURÍCULA IZQUIERDA AURÍCULA DERECHA VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

DERECHO IZQUIERDO AURÍCULA SANGRE Posee sangre venosa Posee sangre arterial VENAS Vena Cava Superior e inferior Venas Pulmonares ( 4) VENTRÍCULO ARTERIAS Arteria Pulmonar Arteria Aorta IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Válvulas Cardiacas Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista regresión de la sangre. Podemos encontrar: Válvulas auriculoventriculares- Ubicadas a nivel del tabique auriculoventricular. Válvula tricúspide: Comunica a la aurícula derecha con el ventrículo derecho. Válvula Bicúspide o mitral: Comunica la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

VÁLVULA TRICÚSPIDE VÁLVULA BICÚSPIDE Válvulas Sigmoideas o Semilunares- Válvula pulmonar: Separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. Válvula aórtica: Separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Comunicación entre las cavidades
AURÍCULA DERECHA AURÍCULA IZQUIERDA Orificio auriculoventricular derecho Orificio auriculoventricular izquierdo Válvula Tricúspide Válvula Bicúspide VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Válvulas del Corazón Válvula pulmonar Válvula mitral Válvula tricúspide Cerrada Abierta Válvula aortica Cuerdas tendinosas Válvulas Sigmoideas: Impiden que la sangre regrese de las arterias aorta y pulmonar a los ventrículos durante la diástole Válvulas sigmoideas o semilunares: Válvula Aortica: Entre Ventrículo Izquierdo y Arteria Aorta Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo Derecho y Arteria Pulmonar Apertura y cierre de forma pasiva: Flujo retrogrado → Cierre Flujo anterogrado → Apertura Válvulas Auriculo-ventriculares: Válvula Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Izquierda y ventriculo Izq. Válvula Tricúspide: Entre Aurícula derecha y ventriculo Der. Válvulas Auriculo-ventriculares: Impiden flujo retrogrado de los ventrículos a las aurículas durante la diástole IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Propiedades del músculo cardiaco
1- Excitabilidad Potencial de acción (PA) autoexcitabilidad Generan su propio potencial de acción que origina la contracción 2- Automatismo Cronotropismo (CELULAS MARCAPASO – NODOS ) Capacidad de conducir los PA a las células vecinas 3- Conductibilidad Dromotopismo (CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN) Capacidad de contraerse y generar tensión 4- Contractilidad Inotropismo: (CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

1-EXCITABILIDAD IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CÉLULA EXITABLE
-60 +35 -70 Inactivación de canales de Na+ Despolarización rápida → Na+ (Canal rápido) Repolarización → K+ (Canal de K+) Potencial de reposo ← K+ (Bomba Na+/K+) t ΔV Hiperpolarización → K+ (Canal de K+) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA DE RESPUESTA RAPIDA
(Células Contráctiles) -90 +20 Fase 2: Meseta ← Ca+2 (Canal Lento) → K+ Fase1: Repolarización temprana Inactivación de canal de Na+ Fase 0: Despolarización rápida → Na+ (Canal rápido) Fase 4: Potencial de reposo ← K+ (Bomba Na+/K+) Fase 3: Repolarización tardía Cierre de canales de Ca+2 → K+ (Canal de K+) 0,3 Seg t ΔV IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Tipos de Potenciales de Acción cardiacos Ventrículo Nodo AV Aurícula Y Respuesta Rápida, Na+ Dependiente X Respuesta Lenta, Ca++ Dependiente Respuesta Rápida, Na+ Dependiente IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Períodos refractarios
1- Periodo refractario absoluto: intervalo de tiempo durante el cual un impulso cardiaco normal no es capaz de excitar una parte ya excitada del músculo cardiaco. No se puede despolarizar lo que ya está despolarizado. En las fibras auriculares~ 0,15 segundos En las fibras ventriculares~0,25-0,30 s (~ la duración de un potencial de acción) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Períodos refractarios: absoluto y relativo
2- Periodo refractario adicional o relativo: intervalo de tiempo ~0,05 segundos, durante el que es posible excitar el músculo cardíaco, como ocurre en los extrasístoles. Corresponde al final de la repolarización. Períodos refractarios: absoluto y relativo IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

2-Conductibilidad IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Sistema de Conducción El sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos. 1 2 4 3 5 IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Sistema de conducción Nodo SA 0 seg Inicio Vías internodales 0.03 seg De retraso Nodo AV 0.9 seg de retraso Haz de His 0.4 seg de retraso 0.16 seg de retraso IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Sincitio funcional Células vecinas unidas por discos intercalares La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS
El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

3-ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
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Acoplamiento Excitación -Contracción
Generación del Potencial de acción cardíaco. Despolarización del sarcolema y de los túbulos T. Apertura de canales de calcio tipo L ( fase 2 o meseta). Estimulación de receptor de Ryanodina. Liberación de calcio desde las cisternas del retículo sarcoplásmico. Unión del calcio a la troponina C. Liberación de la inhibición de la tropomiosina Formación de puentes cruzados de Actomiosina y deslizamiento de los filamentos. Contracción muscular MIOSINA ACTINA IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Etapas en la Relajación
7. Recaptación de calcio al interior del retículo sarcoplásmico 8. Liberación del calcio proveniente de la troponina C. 9. Aumento del complejo troponina-tropomiosina. 10. Inhibición de la interacción entre actina y miosina. 11. Relajación Muscular IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Sistema de Túbulos Transversales
SISTEMA MORFOLÓGICO FENOMENO FISIOLOGICO MECANISMO Sistema de Túbulos Transversales Trasmite Potencial de Acción a través fibra muscular Excitación Retículo sarcoplásmico (Cisternas) Liberación de Calcio Acoplamiento Interacción Actina –Miosina en presencia de Calcio Contracción Sarcómero Retículo sarcoplásmico Recaptación de Calcio Relajación IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

El Ciclo cardíaco IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

FASES DEL CICLO CARDIACO
SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR): CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA EYECCIÓN RÁPIDA EYECCIÓN REDUCIDA DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR): RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO –VOLUMÉTRICA LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO LLENADO VENTRICULAR LENTO CONTRACCIÓN AURICULAR FASES DEL CICLO CARDIACO IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

(Patrón cíclico con 2 fases)
DINAMICA CARDÍACA (Patrón cíclico con 2 fases) VDF (LLENADO) ENTRADA SALIDA VSF (VACIADO) DIASTOLE (RELAJACION) SISTOLE (CONTRACCION) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

SÍSTOLE IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA Contracción ventricular. (isovolumétrica) Aumento presión ventricular. Volumen ventricular constante. Cámaras Válvulas Cierre AV Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Fase del Ciclo Eventos EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA Cámaras Contracción ventricular  Presión ventricular (máximo). Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq. Aorta)  Volumen ventricular.  Presión Aórtica Válvulas AV (cerradas) Apertura Semilunares IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Fase del Ciclo Eventos EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA Cámaras  Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta. Volumen ventricular (mínimo). Presión Aórtica  conforme la sangre pasa hacia las arterias Válvulas AV (cerradas) Semilunares (abiertas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

DIÁSTOLE IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Fase del Ciclo Eventos RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA Cámaras Relajación ventricular (Isovolumetrica).  de presión ventricular. Volumen ventricular constante. Comienza el llenado Auricular AV (cerradas) Cierre Semilunares Válvulas IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Fase del Ciclo Eventos LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO Cámaras Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular.  Volumen ventricular. Presión ventricular baja. Válvulas Apertura AV. Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Fase del Ciclo Eventos LLENADO VENTRICULAR LENTO Cámaras Ventrículos relajados. Llenado ventricular lento Válvulas AV (abiertas). Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Fase del Ciclo Eventos CONTRACCIÓN AURICULAR Cámaras Contracción auricular Fase final del llenado ventricular Válvulas AV (abiertas) Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Flujo de sangre en el corazón
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(VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final
Volumen Latido (VL) Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. VL = VDF – VSF (VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final VL = volumen expulsado en un latido en ml. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

GASTO CARDIACO 70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min
El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo.

Variables que determinan el volumen eyectado
PRECARGA CONTRACTILIDAD VOLUMEN EYECTADO POSTCARGA

Variables que determinan el volumen eyectado 1)Contractilidad
Capacidad de la célula miocárdica de acortarse y de hacer fuerza a una dada frecuencia cardíaca, precarga y postcarga. Determina la velocidad y la magnitud del acortamiento del sarcómero, dependiendo de: proteínas contráctiles concentraciones del ion calcio afinidad de las proteínas por el calcio *

Un aumento de la FC incrementa progresivamente la fuerza de la contracción, mientras que la disminución produce efecto inverso. Normal .

Variables que determinan el volumen eyectado Carga de la bomba
Las cámaras cardíacas responden en forma instantánea, latido a latido, a las condiciones de carga. 2)Precarga: Condiciones de carga a fin de diástole: stress de fin de diástole (aproximadamente volumen de fin de diástole) A mayor precarga, más eyección (Ley de Starling) A menor precarga, menos eyección Representa todos los factores que contribuyen a la tensión pasiva de la pared ventricular al fin de la diástole

3)Postcarga: Condiciones contra las que se contraen las fibras: stress sistólico (aproximadamente presión durante sístole, simplificando: al inicio de la eyección). A mayor postcarga, menor eyección A menor postcarga, mayor eyección Representa todos los factores que contribuyen a la tensión de la pared durante la eyección (se mide al final de la sístole)

Tensión de la pared El desarrollo de tensión de la pared miocárdica (y por lo tanto de Pº intraventricular) , principalmente la poscarga, involucra un costo metabólico. Mientras mayor tensión se requiera durante el sístole, mayor demanda de O2 y sustratos metabólicos por el miocardio.

↑ Grado de distensibilidad
Ley de Frank-Starling “Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva” ↑ Cantidad de Sangre que llega al ventrículo (retorno venoso) ↑ Grado de distensibilidad del músculo cardiaco ↑ Fuerza de contracción IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Curva de Starling Resumen VL
Pto. máximo VL x VDF La Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL.

Factores que inciden sobre el gasto cardíaco
Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco Post-carga VL VSF Gasto Cardiaco Post-carga VL VSF Gasto Cardiaco Contractilidad VL VSF Gasto Cardiaco Contractilidad VL VSF Gasto Cardiaco VL= VOLUMEN LATIDO VSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLE VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Factores que inciden sobre el gasto cardíaco
Postcarga Agentes químicos y farmacológicos Factores neurohormonales Simpático Parasimpático Catecolaminas Factores patológicos Precarga Contractilidad VDF - VSF Gc = VL x Fc Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min

Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos
(Regulación extrínseca) Estimulación Simpática (Noradrenalina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas) Estimulación Parasimpática O Vagal (Acetilcolina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Disminución de perfusión renal Renina Angiotensinógeno Angiotensina I
Angiotensina II Glándulas suprarrenales > producción de Aldosterona Vasos Vasoconstricción Retención Na y H2O Aumento de PA Aumento Precarga Aumento Postcarga

Desdoblamiento del primer ruido
RUIDOS CARDIACOS Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax. AUSCULTACIÓN CARDIACA DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO Primer Ruido Segundo Ruido Coincide con la sístole ventricular Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide .Y de las apertura de las aorticas y pulmonares. cierra primero Mitral luego tricúspide (sonido único) Coincide con la diástole ventricular Es el resultado del cierre de las valvulas Sigmoideas o semilunares (aotica y pulmonar), y de apertura de las valvulas Auriculoventricular (tricúspide y mitral) Desdoblamiento del primer ruido Patológico IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Cuarto Ruido Tercer Ruido Generalmente en niños
Ruido diastólico. Causado por El llenado brusco del ventrículo. Es incompatible con la insuficiencia mitral o tricúspide. Poco frecuente significado patológico, Ruido presistólico. Se debe a la con- Tracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Válvula pulmonar Válvula mitral Válvula tricúspide Cerrada Abierta Válvula aortica Cuerdas tendinosas IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Focos de auscultación cardiaca
C1-2: Que correspondería al Foco Aórtico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal. C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo. C2-3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda. C2-4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda. C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón.

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