1 EQUIDAD EN SALUD ÉTICA EN SALUD PÚBLICA  Tomado y adaptado de módulos #5 y #6 de la Red de Determinantes Sociales de la salud. REDET  Alcira Castillo, coordinadora

2 Equidad en salud La equidad es un concepto ético asociado con principios y valores de Justicia social Derechos Humanos ( REDET, módulo #6)

Porque tratar la gente …sin cambiar las causas de las enfermedades. Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008

4 Según Braverman es la minimización de disparidades evitables en salud, de sus determinantes y en la atención, entre grupos de personas que poseen diferentes niveles de privilegio social (REDET, módulo #6) Equidad en salud

5 La equidad como igualdad juzga la equidad de acuerdo a distribución de recursos versus necesidades y capacidades ( REDET, módulo #6)

6 Ejemplo de equidad como igualdad La equidad en la atención de la salud, significaría que los recursos fuesen asignados de acuerdo a las necesidades de las personas Los servicios de atención de salud fueran recibidos según necesidades explícitas de personas y el pago por los servicios sea de acuerdo con la capacidad económica de cada quien ( REDET, módulo #6)

7 Definición operativa Equidad en salud Definición operativa Equidad en salud Es la ausencia de desigualdades sistemáticas en salud o en los determinantes sociales entre grupos sociales con diferentes niveles de ventajas/desventajas sociales ( diferentes posiciones en la jerarquía social) ( REDET módulo #6 tomado de Braveman y Gruskin 2003)

¿ Dónde se expresa la equidad ¿ Dónde se expresa la equidad Geografía Ocupación/ingresos Educación Capital/apoyo/redes social ¿GRUPOS SOCIALES ? ¿GRUPOS SOCIALES ?GeneraciónReligiónRaza-etniaGénero ¿CLASES SOCIALES? 8

10 ¿Equidad de qué? ¿Equidad de qué? Inequidades de salud Inequidades de salud En servicios de salud por: acceso, calidad de los servicios de salud, costo de los tratamientos Situaciones de salud (resultados de salud) por: riesgos, enfermedad, muerte Consecuencias sociales y económicas derivadas de la enfermedad (movilidad social afectada a consecuencia de una enfermedad) Determinantes sociales de la salud

Mejorar la salud de los pobres no es lo mismo que mejorar la Equidad en Salud. Donkin, A Goldblatt,P and Lunch K ( 2002) Inequalities in life expentancy by social class Health statistics Quarterly 15:5-15

Desigualdades sociales Son situaciones sociales diferentes que se distribuyen en forma diferente y se explican por diferentes niveles de privilegios sociales ( en la jerarquía social, CLASE SOCIAL, poder, prestigio, riqueza) 12

Desigualdades sociales Criterios para analizar: Evitables Evitables Injustas Injustas NO elegidas NO elegidas (REDET, módulo #5 y tomado de Whitehead) (REDET, módulo #5 y tomado de Whitehead) 13

14 Criterios para juzgarlas: justicia social, ética Criterios para juzgarlas: justicia social, ética Desigualdades Evitables Desigualdades EvitablesTécnicamente ¿Existe evidencia? cuando el conocimiento científico y organizacional provee soluciones para una intervención exitosa.

Criterios para juzgarlas: justicia social, ética Desigualdades Evitables Financieramente: ¿los recursos son suficientes? Cuando existen recursos suficientes, sea en el sector público o fuera de él, para satisfacer condiciones justas Moralmente: ¿violenta algún valor mayor? Cuando la redistribución propuesta no viola ningún otro sentido de justicia mayor 15

Desigualdades evitable Desigualdades evitable El hecho que una desigualdad evitable afecte de manera inversa a grupos sociales en desventaja hace que esa desigualdad sea injusta, incluso en ausencia de conocimiento sobre las causas específicas y próximas de la desigualdad ( REDET #5 tomado de Braveman y Taimo 2002:1623) El hecho que una desigualdad evitable afecte de manera inversa a grupos sociales en desventaja hace que esa desigualdad sea injusta, incluso en ausencia de conocimiento sobre las causas específicas y próximas de la desigualdad ( REDET #5 tomado de Braveman y Taimo 2002:1623) 16

Ley Inversa : “ la disponibilidad de buenos servicios tienden a variar inversamente a la necesidad de las personas o grupos sociales. Hart Fuente: Solar, Orielle PPT DSS y equidad, taller Lima, 2010, Menoresi ingresos Mayores ingresos

Criterios para juzgarlas: justicia social, ética Criterios para juzgarlas: justicia social, ética Desigualdades Injustas Desigualdades Injustas ¿Cuáles situaciones son injustas ? ¿Cuáles situaciones son injustas ? Varían según el lugar y el tiempo Varían según el lugar y el tiempo Un criterio utilizado es el grado de elección involucrado Un criterio utilizado es el grado de elección involucrado Ej: cuando la gente tiene poca o ninguna capacidad de elección en relación a sus condiciones de trabajo y de vida…, l as diferencias en salud resultantes tienden a ser consideradas más injustas que aquellas que resultan de los riesgos tomados voluntariamente ( Whitehead 2000:7) Ej: cuando la gente tiene poca o ninguna capacidad de elección en relación a sus condiciones de trabajo y de vida…, l as diferencias en salud resultantes tienden a ser consideradas más injustas que aquellas que resultan de los riesgos tomados voluntariamente ( Whitehead 2000:7) 18

Criterios para juzgarlas: justicia social, ética Criterios para juzgarlas: justicia social, ética Desigualdades No Elegidas Desigualdades No Elegidas Libre albedrío Libre albedrío Adecuada información Adecuada información Si la elección se da bajo condiciones adecuadas o razonables para hacerlo, los reclamos de injusticia son difíciles de justificar Si la elección se da bajo condiciones adecuadas o razonables para hacerlo, los reclamos de injusticia son difíciles de justificar (Whitehead) (Whitehead) 19

20 Desigualdades No Elegidas Desigualdades No Elegidas Las personas pueden elegir comportamientos que pueden vulnerar su salud al: Comprometerse con una actividad Comprometerse con una actividad Comprar un producto Comprar un producto Priorizar necesidades Priorizar necesidades

21 Algunas consideraciones: Cuando se identifican patrones de comportamiento que vulneran la salud, se asume que las condiciones de elección no son razonablemente fuertes En consecuencia, la elección como justificación de diferencias en salud tiende a descartarse en estudios poblacionales. En consecuencia, la elección como justificación de diferencias en salud tiende a descartarse en estudios poblacionales. ( REDET, modulo #6 tomado de Banbas y Casas) Desigualdades No Elegidas

22 Ejemplo: La creciente evidencia sobre bases biológicas cuestiona supuestos estilos de vida elegidos como la adicción al alcohol y al tabaco La creciente evidencia sobre bases biológicas cuestiona supuestos estilos de vida elegidos como la adicción al alcohol y al tabaco Desigualdades No Elegidas

23 El término inequidad tiene una dimensión moral y ética. La inequidad se refiere aquellas desigualdades sociales en salud consideradas evitables, injustas e innecesarias ( REDET, módulo #5 tomado de Whitehead 1992:5) Concepto de inequidad en salud Concepto de inequidad en salud

Inequidad en salud Las inequidades en salud ponen a grupos sociales que tienen desventajas sociales en situación de mayor desventaja en salud Las inequidades en salud ponen a grupos sociales que tienen desventajas sociales en situación de mayor desventaja en salud por ejemplo, por ser pobre, mujer y/o miembro de un grupo racial, étnico o religioso discriminado por ejemplo, por ser pobre, mujer y/o miembro de un grupo racial, étnico o religioso discriminado 24

25 ¿Cómo evaluar si las desigualdades son inequitativas? ¿Cómo evaluar si las desigualdades son inequitativas? Cuando una desigualdad es evitable e injusta deben analizarse las causas, o sea, analizando los determinantes sociales que las producen

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27 ¿Qué determinantes definen una situación de salud como inequitativa? “Naturales, de variación biológica Comportamientos que dañan la salud, cuando son elegidos libremente (ciertos pasatiempos y deportes) La ventaja transitoria de un grupo sobre otro, cuando este grupo es el primero en adoptar un comportamiento saludable. Comportamientos que dañan la salud, cuando el grado de elección del estilo de vida es severamente restringido. Exposición a condiciones de trabajo y vida poco saludables y estresantes. Acceso inadecuado a servicios de salud esenciales y a otros servicios públicos Selección natural o morbilidad social relacionada con la tendencia que personas enfermas desciendan en la escala social” ( Whitehead 1992:5) ( Whitehead 1992:5) DESIGUALDADES EN SALUD INEQUIDADES EN SALUD

28 Mortalidad por Enfermedades Transmisibles según Estratos de Pobreza, Perú Nota: 1987 se refiere al trienio ; 1997 se refiere al trienio Disponible en:

29 Mortalidad por Accidentes de Tráfico de Vehículos de Motor según Estratos de Pobreza, Perú Nota: 1987 se refiere al trienio ; 1997 se refiere al trienio Disponible en:

30 ¿Es esta desigualdad una inequidad? La mayor utilización de los servicios de salud por las mujeres en comparación con los hombres. La mayor utilización de los servicios de salud por las mujeres en comparación con los hombres. Evitableٱ Injustaٱ Evitable √ Injusta~

31 GRACIAS POR SU ATENCIÓN