Reunión de Coordinación Interagencial sobre Estadísticas de Género

Presentación del tema: "Reunión de Coordinación Interagencial sobre Estadísticas de Género"— Transcripción de la presentación:

1 Reunión de Coordinación Interagencial sobre Estadísticas de Género
SALUD Y GÉNERO CONCEPTOS BÁSICOS* PROGRAMA MUJER, SALUD Y DESARROLO DIVISIÓN DE SALUD Y DESARROLLO HUMANO ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Reunión de Coordinación Interagencial sobre Estadísticas de Género CEPAL, de octubre de 2002 *Fuente: Elsa Gómez. Equidad, Género y Salud, Retos para la acción; Género, equidad y acceso a servicios de salud: una aproximación empírica.

2 Contenido I Principios
I I Dimensiones de la equidad de género en salud La presentación está organizada en dos partes: Los principios Las dimensiones de la equidad de género en la salud

3 Los principios

4 Mandato Institucional OPS/OMS
Ejes conceptuales Salud Equidad Género Participación Ciudadana El mandato de integrar la perspectiva de género en la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud se apoya en cuatro pilares conceptuales fundamentales: salud, equidad, género, y participación ciudadana.

5 Salud “Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS/OPS) De acuerdo con la definición adoptada por OMS/OPS, la salud “es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Salud, entonces, es un concepto positivo que enfatiza tanto las capacidades físicas como los recursos personales y sociales y, por ello, no es responsabilidad exclusiva del sector salud ni se limita a estilos de vida saludables. Es importante señalar que el mayor nivel alcanzable de salud es un derecho humano fundamental.

6 Equidad Equidad =/= Igualdad Desigualdad =/= Inequidad
Inequidad == Desigualdades innecesarias evitables e injustas Igualdad  Concepto empírico Equidad  Imperativo ético basado en principios de justicia social y derechos humanos Equidad no es lo mismo que igualdad. Paralelamente, no toda desigualdad se considera inequidad. Para la OMS/OPS, la inequidad se refiere a las desigualdades que son innecesarias, evitables e injustas. Así, mientras igualdad es un concepto empírico, la equidad constituye un imperativo de carácter ético asociado con principios de justicia social y derechos humanos.

7 Género Género =/= Sexo Género =/= Mujer
Género significado social de lo “masculino” y lo “femenino”. Género construcción de relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres. Mientras sexo alude a las diferencias biológicas entre mujeres y hombres, Género se refiere a la construcción social de lo “masculino” y lo “femenino” y a la forma como se articulan estas dos construcciones en relaciones de poder. El objeto de interés en materia de género no es la mujer o el hombre, per se, sino las relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres, en torno a la distribución de los recursos, las responsabilidades y el poder. Integrar la perspectiva de género en el análisis de la salud implica vincular la división por sexo del trabajo y del poder en una población, con los perfiles epidemiológicos y las características de accesibilidad, financiamiento y gestión del sistema de salud en esa población.

8 Participación ciudadana
Ejercicio del derecho ciudadano de mujeres y hombres a incidir sobre factores y procesos que afectan su salud Promoción de una distribución más justa de las responsabilidades y el poder en la producción de la salud La participación social desempeña un papel crucial en el logro efectivo y sostenible de los objetivos amplios de equidad, y en particular de la equidad de género. Esta participación se concibe como el ejercicio del derecho ciudadano de mujeres y hombres a incidir sobre los factores y procesos que afectan su salud (propia y colectiva). El énfasis puesto en las mujeres, especialmente las mujeres pobres, responde a la urgencia de eliminar el enfoque instrumentalista de la participación femenina que ha permeado históricamente el sistema de salud, promoviendo una distribución más justa de las responsabilidades y el poder en la producción de la salud.

9 Las dimensiones de la equidad de género en la salud

10 Equidad de género en la salud
Ausencia de disparidades remediables e injustas entre mujeres y hombres, en el ámbito de la salud, que se asocian con desventajas sistemáticas de uno u otro sexo en el contexto socioeconómico Equidad de género en la salud Equidad de género en el ámbito de la salud, operacionalmente, se traduciría en la ausencia de disparidades remediables e injustas entre mujeres y hombres, que se asocian con desventajas sistemáticas de uno u otro sexo en el contexto socioeconómico.

11 GÉNERO COMO DETERMINANTE DE INEQUIDAD
Contexto socioeconómico Categorías estratificadoras Ámbito de la salud Clase Asignación y distribución de los recursos y poder Logro y mantenimiento de la salud Raza Género, junto con clase y raza, es una categoría estratificadora de asignación y distribución de recursos que hacen posible el logro y mantenimiento de la salud. Género articula las dos dimensiones complementarias de la economía: el “trabajo reproductivo”, donde la fuerza de trabajo se reproduce, y el trabajo mercantil llamado “trabajo productivo”. La intersección de esas dos esferas sitúa a las mujeres en una posición de subordinación y desventaja frente al acceso y control sobre ciertos recursos materiales y no materiales necesarios para alcanzar un nivel alto de bienestar, como son: la educación, información, ingresos, alimentación, vivienda, saneamiento básico y agua potable, protección prestacional, uso discrecional del tiempo, y participación en el poder político. Asimismo, la preeminencia del “trabajo reproductivo” en la vida de las mujeres que limita sus oportunidades para participar en el “trabajo productivo”, junto con la desvalorización del trabajo femenino, se traduce en niveles inferiores de remuneración, autonomía, y prestaciones en el ámbito del mercado laboral, y en exclusión con respecto a compensaciones y reconocimiento del aporte económico asociados al trabajo reproductivo. Estas desventajas de las mujeres en el contexto socioeconómico afectan su salud. A su vez, una mala salud se convierte en un aspecto limitante para lograr una mejor situación y posición en el ámbito socioeconómico. Género GÉNERO: trabajo reproductivo trabajo productivo

12 DIMENSIONES DE LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA SALUD
I.- Estado de salud Todos los grupos sociales alcanzan el nivel de salud de los grupos de mayores recursos, dentro de contextos específicos II.- Atención de salud Recursos asignados y servicios recibidos según necesidades Aportes al financiamiento de los servicios de la salud según capacidad económica III.- Participación en la gestión Distribución justa por sexo del trabajo, las compensaciones, y el poder en la toma de decisiones La Equidad de género en la salud envuelve varias dimensiones: En materia de estado de salud, la equidad de género se reflejaría en niveles y salud y bienestar comparables en mujeres y hombres, no solo entre sí, sino en relación con los niveles alcanzables en poblaciones de mayor privilegio social. En la atención de la salud, la equidad de género implica que: - los recursos se asignen de acuerdo con las necesidades específicas de mujeres y hombres, y los servicios se reciban según las necesidades particulares de cada sexo, independientemente de la capacidad de pago - mujeres y hombres aporten al financiamiento de los servicios de salud según su capacidad económica, y no según los riesgos o necesidades propios de cada sexo y cada etapa del ciclo de vida. En la participación en la gestión de la salud, la equidad de género demanda un balance justo en la distribución por sexo del trabajo remunerado y no remunerado, de las compensaciones asociadas con ese trabajo, y del poder en la toma de decisiones.

13 I.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA SITUACIÓN DE SALUD
No significa tener tasas iguales de mortalidad y morbilidad para mujeres y hombres Significa ausencia de diferencias evitables entre mujeres y hombres en las oportunidades de sobrevivir y disfrutar de salud, y en la probabilidad de no padecer enfermedad, discapacidad y muerte prematura, por causas prevenibles La equidad de género en la situación de la salud no significa tasas iguales de mortalidad o morbilidad para ambos sexos. Significa ausencia de diferencias evitables entre mujeres y hombres en las oportunidades de sobrevivir y disfrutar de salud, y en la probabilidad de no padecer enfermedad, discapacidad y muerte prematura, por causas prevenibles.

14 I.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA SITUACIÓN DE SALUD
Continuación I.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA SITUACIÓN DE SALUD La ventaja de sobrevivencia de las mujeres puede verse afectada por condiciones hostiles La ventaja de supervivencia de las mujeres no equivale necesariamente a una mejor salud o calidad de vida Existen diferencias importantes por sexo en la naturaleza de las causas, prevalencia, riesgos y consecuencias de los problemas de salud y, por ende, en su evitabilidad Dentro de la temática general equidad de género en la salud, es necesario enfatizar los siguientes elementos: La ventaja de sobrevivencia de las mujeres no equivale necesariamente a una mejor salud. Por el contrario, las condiciones hostiles del medio social pueden disminuir e, incluso, anular la ventaja de sobrevivencia femenina. La menor mortalidad de las mujeres no es una constante en el tiempo, y tampoco lo es para todos los países, grupos de edad y estratos socioeconómicos. La ventaja de supervivencia no equivale necesariamente a una mejor salud o calidad de vida. La evidencia empírica indica que las mujeres tienden a experimentar una mayor morbilidad que el varón a lo largo del ciclo vital, que se expresa en incidencias más altas de trastornos agudos, en mayores prevalencias de enfermedades crónicas no mortales y en niveles más altos de discapacidad en el corto y en el largo plazo. Existen diferencias importantes por sexo en la naturaleza de las causas, prevalencia, riesgos y consecuencias de los problemas de salud y, por ende, en su evitabilidad. Por ejemplo, existen condiciones que afectan exclusivamente a uno de los sexos y que son altamente prevenibles como la mortalidad materna, y el cáncer cérvico uterino para las mujeres. Para los hombres, particularmente en la población adulta joven, son las relacionadas con accidentes, violencias, suicidios y conflictos armados; también cáncer de pulmón, cirrosis hepática, y SIDA. La violencia de género, afecta a las mujeres.

15 Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y 59 años de edad, según sexo y condición de pobreza (ca 1995). No Pobres Pobres En estos gráficos se puede observar que La pobreza afecta desproporcionadamente la salud y la supervivencia de las mujeres. Entre los grupos de mayores ingresos, la muerte prematura es más alto para los hombres que para las mujeres; entre los grupos pobres, este diferencial se reduce considerablemente. Hombres Mujeres Fuente: OMS - The World Health Report, 1999 Hombres Mujeres

16 Fuente: OMS - The World Health Report, 1999
Hombres Mujeres En la relación pobres con respecto a no pobres, se observa que la pobreza multiplica por 2 y por 5 el riesgo de muerte para los varones, y para las mujeres, lo multiplica por 4 y hasta por 12. Fuente: OMS - The World Health Report, 1999

17 Porcentaje de mujeres que han sufrido actos de violencia por su cónyuge en los 1990’s en ocho ciudades de LAC eight cities of LAC La mayor manifestación de inequidad de género es la violencia de género, principalmente causada en sus hogares por sus compañeros. Se estima que una de cada tres mujeres es víctima de violencia. Source: Adapted from Lori Heise “11/2001 power point presentation. Coercion and Abuse: Implications for Health Programs

18 II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
a) Significa que los recursos de atención se asignen, y los servicios se reciban diferencialmente de acuerdo con las necesidades de cada sexo, etapa de vida, y contexto cultural, social y económico b) Que los aportes al financiamiento de la atención de salud se realicen de acuerdo con la capacidad económica En la atención de la salud, que es solo uno de los determinantes del estado de salud, pero es uno importante especialmente para las mujeres, la equidad de género no significa que hombres y mujeres reciban cuotas iguales de recursos y servicios. Significa, por el contrario, que los recursos se asignen y los servicios se reciban diferencialmente de acuerdo con las necesidades particulares de cada sexo, etapa de la vida, y contexto cultural, social y económico, e independientemente de la capacidad de pago de las personas. En el financiamiento de la atención de la salud, la equidad de género exige que mujeres y hombres aporten según su capacidad económica, y no según los riesgos o necesidades de cada sexo y etapa vital. Entonces, la noción de necesidad estaría en la base del concepto de equidad distributiva en el ámbito de la salud.

19 II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD a) Acceso y utilización de servicios
Es importante considerar: Las mujeres tienen mayor necesidad de servicios de salud El tamaño y la dirección de la diferencia por sexo en el consumo de servicios de salud depende de otras variables La pobreza restringe desproporcionadamente el acceso de las mujeres a los servicios de salud Las mujeres enfrentan limitaciones en cuanto a cobertura de planes de aseguramiento públicos o privados Con respecto al acceso y utilización de servicios, es conocido que: Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud que los hombres derivada particular, pero no exclusivamente, de su rol biológico en la reproducción. El tamaño y la dirección de la diferencia por sexo en el consumo de servicios de salud depende entre otras variables, de la edad, el tipo de servicios, la clase de afiliación a planes de aseguramiento, y el estrato socioeconómico. La pobreza restringe desproporcionadamente el acceso de las mujeres a los servicios de salud. Se tiene evidencia que al ajustar por necesidad, la brecha de género en el consumo de servicios de salud llega a desaparecer e incluso a revertirse en los sectores de bajos ingresos de algunos países. En términos de cobertura de planes de aseguramiento públicos o privados, una gran proporción de mujeres no va a acceder por derecho ciudadano a la atención de salud mientras la seguridad social y los planes de aseguramiento dependan del empleo.

20 Hombres Mujeres Por ejemplo, por consultas de emergencia, vemos que los hombres consultan más que las mujeres. Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

21 Tasa de consulta a servicios preventivos por sistema
previsional, ingreso y sexo - Chile 1998 Por servicios preventivos y modalidad de aseguramiento público/privado, las mujeres tienden a utilizar los servicios de salud, especialmente públicos, con más frecuencia que los hombres, debido a su rol reproductivo, sus más frecuentes enfermedades y su mayor esperanza de vida. Hombres Mujeres Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

22 Hombres Mujeres En general en la consulta preventiva, por estrato socioeconómico, las mujeres consultan más que los hombres, excepto en el quintil más bajo. Los promedios de mayor utilización femenina de servicios enmascaran la existencia de inequidades de género en ciertos grupos sociales y para ciertos tipos de necesidades. La equidad en la utilización de servicios teniendo como fundamento central el concepto de necesidad, debe tener en cuenta la etapa del ciclo vital, estrato socioeconómico, tipo de servicios (preventivos o curativos), sistemas de aseguramiento (y en ellos la calidad: titular o dependiente). Entonces, tomar en cuenta las interacciones entre sexo y variables no relacionadas con necesidad biológica, tales como cobertura y modalidad de aseguramiento, nivel de ingreso discrecionario, autonomía en la toma de decisiones, carga de responsabilidad familiar y modelos de atención, son un potencial de producción de inequidades en la atención, así como de susceptibilidad de modificación a través de intervenciones Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

23 El costo de la reproducción debe ser distribuido
II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD b) Financiamiento de la atención Por su salud reproductiva fundamentalmente, las mujeres pagan más que los hombres. Desde la equidad de género Sin embargo: - las mujeres pagan más en sistemas no solidarios - las mujeres tienen menor capacidad de pago que los hombres El costo de la reproducción debe ser distribuido solidariamente en la sociedad Por la salud reproductiva fundamentalmente, en la mayoría de los países de la región, las mujeres pagan más que los hombres por su salud. La equidad de género en el financiamiento de la atención de la salud exige que mujeres y hombres aporten según su capacidad económica, y no según los riesgos o necesidades propios de cada sexo y etapa vital, es decir, se requiere que el costo de la reproducción se distribuya solidariamente en la sociedad en lugar de que sea asumido predominantemente por las mujeres en edades reproductivas. Este principio de pago según capacidad económica es violado para las mujeres en términos absolutos y relativos: - Por un lado, en sistemas no solidarios, las mujeres pagan más que los hombres para poder mantener su salud - Por otro lado, en todos los países, las mujeres tienen en promedio menor capacidad económica que los hombres para pagar por servicios

24 Continuación II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD b) Financiamiento de la atención Mujeres pagan más en sistemas no solidarios: En EEUU las mujeres en edad reproductiva pagan 68% más que hombres en gastos de bolsillo para salud En Chile, la prima de aseguramiento privado en edades reproductivas es 2.2 veces más alta para mujeres que para hombres En otros países de ALC, el gasto de bolsillo en salud es 16.40% mayor para mujeres que para hombres Para el primer caso, por atención en salud, en Estados Unidos, en edad reproductiva, las mujeres pagan 68% más que hombres en gastos de bolsillo para salud. También se ha observado que algunos sistemas de financiamiento de salud discriminan a las mujeres porque su rol reproductivo resulta en mayores pagos de aseguramiento que para los hombres. Por ejemplo, en Chile, en edad reproductiva, las mujeres pagan 2.2 veces más que los hombres. En otros países ALC con información de encuestas de hogares, el gasto de bolsillo en salud es 16-40% más alto para mujeres que para hombres.

25 Aquí se puede observar las diferencias de gastos de bolsillo entre mujeres y hombres en un grupo de países. En todos ellos, el gasto de bolsillo para las mujeres es mayor que para los hombres.

26 Las mujeres tienen menor capacidad de pago que los hombres
Continuación II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD b) Financiamiento de la atención Las mujeres tienen menor capacidad de pago que los hombres La desventaja femenina en cuanto a capacidad de pago se deriva de: - División por género del trabajo - Desvalorización social del trabajo que realizan las mujeres La desventaja femenina en cuanto a capacidad de pago se deriva: En primer lugar de la división por género del trabajo que descarga sobre las mujeres la responsabilidad principal de trabajo doméstico, restringiendo así sus oportunidades en el mercado laboral. El segundo factor es la desvalorización social del trabajo que realizan las mujeres en el hogar y en el mercado de trabajo. Su inserción en condiciones desventajosas en el mercado de trabajo remunerado limita el acceso a recursos para pagar directamente por servicios o acceder a planes de aseguramiento.

27 III.- LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA GESTIÓN DE LA SALUD
Exige una distribución justa del costo real de la provisión de atención, no solo entre hombres y mujeres sino, también, entre la familia, la comunidad, el estado, y el mercado Requiere de una participación igualitaria de mujeres y hombres en la toma de decisiones sobre definición de prioridades y asignación de recursos necesarios para asegurar la salud La equidad de género en la gestión de la salud va más allá de garantizar igual salario por trabajo de igual valor en el sector formal de la salud. Exige, a partir de la valoración del cuidado no remunerado provisto por las mujeres en el hogar y la comunidad, una distribución justa del costo real de la provisión de atención, no solo entre hombres y mujeres sino, también, entre la familia, la comunidad, el estado y el mercado. Requiere, además, una participación igualitaria de mujeres y hombres, particularmente de los sectores de menores recursos, en la toma de decisiones sobre definición de prioridades y asignación de recursos –públicos y privados- necesarios para asegurar la salud.

28 III.- LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA GESTIÓN DE LA SALUD
Género y división del trabajo en salud Las mujeres: Representan más del 80% de la fuerza laboral en salud Son las principales gestoras y proveedoras de atención dentro de la familia y la comunidad. El 85% de los servicios de detección/atención temprana ocurre fuera de los servicios formales Como generadoras de cuidado, las mujeres: Representan el 80% de la fuerza de trabajo en el sector salud. Son las principales gestoras y proveedoras de atención dentro de la familia y la comunidad; el 85% de los servicios de detección/atención temprana ocurre fuera de los servicios formales y es provista mayoritariamente por mujeres en el hogar y en la comunidad de manera gratuita. Pese a esta contribución al desarrollo de la salud, las mujeres permanecen en una posición de desventaja dentro del sistema formal e informal de salud.

29 III.- LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA GESTIÓN DE LA SALUD
Género y distribución de beneficios, reconocimiento y poder Las mujeres: Predominan en los niveles más bajos de remuneración, prestigio y poder del sector Permanecen subrepresentadas en las estructuras de poder local y nacional que definen prioridades y asignan recursos Realizan sin pago el trabajo de promoción y atención de salud en la familia y la comunidad En la distribución de los beneficios, las mujeres Predominan en los niveles más bajos de remuneración, prestigio y poder del sector formal. Permanecen subrepresentadas en las estructuras de poder local, nacional y sectorial que definen prioridades y asignan recursos para la salud. Desempeñan sin remuneración la mayor parte del trabajo informal de promoción y atención de la salud en la familia y la comunidad. En este punto es importante señalar que se precisa del reconocimiento y contabilización del aporte económico del trabajo no remunerado de cuidado de la salud.

30 Políticas aparentemente neutras como "reducción de costos", "eficiencia", y “descentralización”, esconden profundos sesgos de género porque implican transferencias de costos de la economía remunerada a la economía basada en el trabajo no pagado de las mujeres La falta de valoración económica del aporte y el tiempo de las mujeres hace que formulaciones de política aparentemente neutras como “reducción de costos”, “reducción del aparato del estado”, “descentralización”, escondan importantes sesgos de género, en la medida que impliquen transferencias de costos de la economía remunerada a la economía que se asienta en el trabajo no pagado de las mujeres.

31 A la mayor necesidad de las mujeres de servicios de salud
En resumen, el énfasis en las mujeres en el contexto de equidad de género en la salud responde A la mayor necesidad de las mujeres de servicios de salud Al menor acceso y control sobre los recursos por parte de las mujeres Al mayor pago de las mujeres, en términos absolutos y relativos, por servicios de salud A la menor remuneración, prestigio y autonomía en el sistema formal de salud Al mayor impacto sobre las mujeres por el aumento o reducción de servicios públicos En resumen, el énfasis puesto en las mujeres dentro del contexto de equidad de género en la salud responde a que ellas: Por su función reproductiva, tienen mayor necesidad de servicios de salud que los hombres Por su posición desventajosa en el trabajo, tienen menor acceso y control sobre los recursos que determinan el ejercicio del derecho a la salud Por su mayor necesidad de servicios en salud reproductiva y su menor capacidad económica, pagan en términos absolutos y relativos más que los hombres por la atención de su salud. Por pautas culturales en la división y valoración del trabajo, gozan de menor remuneración, prestigio y autonomía en el sistema formal de salud, asumen sin remuneración el cuidado de la salud en el hogar, y tienen menos voz en las decisiones sobre asignación de recursos. Por su rol de cuidadoras informales de la salud, resultan más afectadas que los hombres con el aumento o reducción de servicios públicos.