Hospital Guillermo Grant Benavente COQUELUCHE Dr. Marcelo Maturana R. Pediatra Infectólogo Hospital Guillermo Grant Benavente

Coqueluche,Tos convulsiva ó Tos ferina Definición Coqueluche,Tos convulsiva ó Tos ferina Infección respiratoria contagiosa bacteriana, causada por Bordetella pertussis. Caracterizada por tos paroxística. de evolucion prolongada.

Coqueluche Se caracteriza por episodios de tos paroxística. Afecta mayoritariamente a niños menores de un año de edad, y puede ser grave e incluso mortal en lactantes menores de 3 meses.

Bordetella pertussis Bacilo gram negativo, crecimiento lento. Componentes antigénicos y biológicamente activos: Pertusinógeno. Pertactina. Adenilciclasas. Citotoxina traqueal. Toxina dermonecrosante. Hemaglutinina filamentosa.

Patogenia Bordetella Pertussis La Bordetella pertussis tiene como único reservorio al ser humano. La transmisión ocurre de persona a persona a traves de : gotitas de secreciones respiratorias eliminadas al toser, hablar, etc que saltan a una distancia de 1 – 1.5 metros. Contacto directo con secreciones respiratorias: saliva, expectoración

Patogenia Bordetella Pertussis Ingresa por la via respiratoria y desciende hasta los bronquios. La bacteria se adhiere a los cilios de la mucosa respiratoria. Libera diversas toxinas, cada una con diferentes funciones: adhesion al tejido, paralisis de los cilios, inflamación local.

Carácterísticas clínicas Período de incubación: 7-10 dias ( 4-21 dias). Tasa de ataque: 80 % entre los susceptibles. Período de contagio: Desde los primeros dias con sintomas leves, máxima en el periodo catarral En pacientes sin tratamiento, hasta 3 semanas de iniciado el cuadro paroxístico. En pacientes tratados, hasta el 5º dia de tratamiento antibiótico

Períodos de la enfermedad La coqueluche cursa en 3 períodos: P. Catarral : 1 – 2 semanas. P. Paroxístico : 2 – 6 semanas. P. Convalescencia : 2 – 4 semanas

Períodos de la enfermedad Periodo Catarral : comienzo insidioso, similar a cualquier IRA , con tos leve y coriza. Fiebre generalmente mínima durante la enfermedad. Puede estar ausente en neonato y lactante menor.

Períodos de la enfermedad Periodo Paroxístico: crisis tos numerosas , repetidas y rápidas. En promedio 15 ataques en 24 hrs. Debido a la dificultad para eliminar secreciones del árbol traqueobronquial al finalizar el paroxismo se produce un esfuerzo inspiratorio prolongado que terminan en un silbido (“gallito”).

Período paroxístico Durante los ataques:cianosis, vómitos, exhaustos. Los niños no parecen enfermos entre los episodios. Ocurren frecuentemente en la noche. Crisis desencadenadas por llanto, alimentación, dolor, estrés, muda. Bajo los 2 meses estos accesos son reemplazados por apneas.

Períodos de la enfermedad Periodo convaleciente: recuperación gradual, la tos se hace menos paroxística y desaparece en 2-3 semanas. Los paroxismos a menudo recurren con las infecciones respiratorias por muchos meses.

Adolescentes y adultos Enfermedad mas leve que en niños. Puede presentarse asintomática o como forma clásica. Personas con enfermedad leve pueden transmitir la infección. Los adultos a menudo son la fuente de infección para niños.

Inmunidad La inducida por infección natural disminuye progresivamente después de unas décadas. La inducida por la vacunación se pierde después de 8-10 años, quedando en la adolescencia susceptible de enfermar.

Complicaciones COMPLICACION % NEUMONIA En < 6m 5,2 * 11,8 5,2 * 11,8 CONVULSIONES 0,8 ENCEFALOPATIA 0,1 HOSPITALIZACION 20 MUERTE En <3m 0,2 * 83

Inmunidad Los lactantes aun no vacunados o que no han completado las dosis de la serie primaria tienen mas riesgo de enfermar. Estas razones explican por que continua siendo endémico con ciclos epidémicos cada 3-4 años a pesar de la vacunación.

Dg diferencial Sd. Coqueluchoideo: ADV VRS Mycoplasma pneumoniae (PE-Escolares) Chlamydia trachomatis (RN- Lactantes <2m) Bordetella Parapertussis y Bronchiseptica: Se han aislado ocasionalmente en coqueluche de curso atenuado, carecen de una parte importante de factores de virulencia.

Diagnóstico Historia clínica característica: Hemograma: Tos mas de 2 semanas con gallito, paroxismos o vomito postusivo. Hemograma: Leucocitosis >20.000/mm3 Linfocitos absolutos >15.000/mm3 lactantes y >10.000/mm3 en niños mayores. Sensibilidad baja.

Diagnóstico Rx. Tórax: inespecífica, compromiso intersticial leve. Pruebas de laboratorio: Cultivo PCR IFD Serología

Diagnóstico Cultivo Gold standard y el mas especifico de los exámenes de laboratorio. La calidad y traslado de la muestra asociado a labilidad del agente es generalmente poco exitoso o muy variable ( sensibilidad 15-80%)

Diagnóstico IFD Sensibilidad altamente variable (29-71%) dependiendo del entrenamiento. Falsos positivos por rx cruzadas con: Bordetella bronchiseptica. H. influenzae. Difteroides. Rápida y económica. IFD negativa no descarta el dg. en paciente con cuadro clínico y epidemiológico compatible.

Diagnóstico PCR Mayor sensibilidad que cultivo, rápida pero costosa. Si es positiva confirma la presencia de la bacteria pero su interpretación debe ser hecha según el contexto clínico. Puede indicar enfermedad o portación transitoria.

Diagnóstico SEROLOGIA Determinación IgG e IgA con fines epidemiológicos. Determinación IgM con fines clínicos Ig G+ con vacuna o enfermedad. Ig A+ con enfermedad. Ig M+ con vacuna o enfermedad, aunque lactantes escasamente la forman cuando enferman.

MINSAL Caso Sospechoso: Caso Confirmado: Tos de al menos 2 semanas, con uno de los sgtes síntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vómito post tusivo sin otra causa aparente. En neonatos y lactantes < 6m infección respiratoria que cursa con apneas. Caso Confirmado: Caso sospechoso confirmado por laboratorio o vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio.

Contacto: Contactos de riesgo: Persona con contacto prolongado y estrecho con un caso sintomático ( que duermen bajo el mismo techo) hasta 21 días del inicio de la enfermedad. Contactos de riesgo: Lactantes menores de 1 año. < 2 años con esquema vacunación menor a 3 dosis. Embarazadas en 3er trimestre. Mayores de 65 años. Enfermedades cardiovasculares y pulmonares crónicas. Hospitalizados en misma sala con <1mt entre camas.

MINSAL Notificación diaria, obligatoria. Aislamiento respiratorio hasta completar 5 días de tratamiento antibiótico. En horario no hábil dar aviso a SEREMI que funciona 24 hrs, celular 91627579. Identificación de contactos de mayor riesgo y asegurar quimioprofilaxis.

Manejo y control Casos: Hospitalización en RN y <3m o cualquier edad con Coqueluche grave o que presenten complicación pulmonar o sistémica. Mantener hospitalizados hasta completar 5 días de tratamiento antimicrobiano. v

Manejo y control Contactos: Quimioprofilaxis en contactos de riesgo. Puede ser administrada hasta 21 días del contacto. Contactos sintomáticos deben ser tratados como casos.

La Bordetella pertussis en la comunidad

Tratamiento Menores 1mes: Mayores de 1 mes: Alternativa: Azitromicina 10 mg/kg/dosis, cada 24 hrs. por 5 días. Mayores de 1 mes: Azitromicina. Claritromicina 15 mg/kg/día, cada 12 hrs por 7 días (máx. 1 gr/día). Alternativa: Cotrimoxazol 40 mg/kg/día de sulfa, cada 12 hrs por 14 días. No usar en <2m ni alergia a sulfas.

Prevención Vacunar a los niños según PNI. Mantener a <6m alejados de personas con síntomas respiratorios. Lavar frecuentemente las manos. Evitar ambientes cerrados. Aplicar medidas estándar y por gotitas durante la atención clínica en establecimientos de salud.

Dirigida a protección del Recién nacido. Madre al alta. Toda persona mayor de 12 años que viva en el mismo lugar, alrededor de sem 34. Hacerlo 2-3 semanas antes del parto. Campaña desde Marzo 2012, por todo el año. Regiones: V, RM, VI, VIII, X Incluye además vacunación del personal de salud