¿Cómo establecer la profilaxis del segundo tiempo? Natividad de Benito Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona

Objetivos 2º tiempo Prevención Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar Tratamiento precoz Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa Conocer Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT Profilaxis quirúrgica Otras medidas Periodo ventana ¿Profilaxis quirúrgica? Cultivos intraop. Inicio precoz tratamiento AB

Profilaxis quirúrgica

Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

Profilaxis quirúrgica ¿En qué procedimientos? ¿Con qué? ¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo?

¿En qué procedimientos?

PROFILAXIS ANTIBIÓTICAINFECCIÓN QUIRÚRGICA -Morbilidad -Coste

Alta incidencia de infecciónAlta incidencia de infección –Cirugía limpia-contaminada –Cirugía contaminada Consecuencias gravesConsecuencias graves –Cirugía limpia, con implantes protésicos

¿Con qué?

Profilaxis quirúrgica Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

Etiología ILQ Cirugía limpia –flora cutánea: estafilococos (S. aureus, ECN) estreptococos Cirugía limpia-contaminada –flora cutánea –bacilos gram-negativos –enterococos

¿Con qué?

Microorganismos esperables en cirugía 2º tiempo Hospitalización prolongada Tratamiento antibiótico prolongado +/- estancia en centro socio-sanitario tras el 1º tiempo Colonización cutánea por BGN: enterobacterias, no fermentadores Microorganismos multirresistentes (SARM, enterobacterias BLEE)

Antimicrobianos en profilaxis cirugía 2º tiempo Vancomicina o teicoplanina + aztreonam o ceftacidima o cefepime o meropenem

Profilaxis quirúrgica Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

Dosis Dosis elevada: dentro del intervalo superior de la dosis terapéutica –2 g de cefazoliza (3 g en obesos) –Vancomicina 15mg/Kg –Clindamicina 900 mg Nueva dosis: –si la duración del procedimiento excede 2 vidas medias del antimicrobiano –hay gran pérdida de sangre (>1500 ml)

¿Cuándo?

Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health- Syst Pharm. 2013; 70:

¿Cuánto tiempo?

Profilaxis quirúrgica Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:

Objetivos 2º tiempo Prevención Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar Tratamiento precoz Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa Conocer Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT Profilaxis quirúrgica Otras medidas Periodo ventana ¿Profilaxis quirúrgica? Cultivos intraop.

S. aureus 59 (SARM 21) (35%) ECN: 56 (33%) S. pyogenes: 14 E. faecalis: 10 Estreptococos viridans: 9 P. aeruginosa: 9 S. marcescens: 4 Corinebacterium spp: 3 E. coli: 3 P. mirabilis: 2 C. albicans: 2

Cultivo negativo Cultivo positivo Total Antibiótico previo IQ 12,5 9 (12,5%)63 (87,5%)72 NO antibiótico previo 9,1 9 (9,1%)91 (91,9%)99 P= 0,34 2º organismo intraop: 5 4 en pacientes sin antibióticos S. epidermidis 4 Estreptocos viridans: 1 4 sólo en medio líquido ¿contaminación?

20%13%

Objetivos 2º tiempo Prevención Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar Tratamiento precoz Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa Conocer Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT Profilaxis quirúrgica Otras medidas Periodo ventana ¿Profilaxis quirúrgica? Cultivos intraop. Inicio precoz tratamiento AB

Muy personal... No profilaxis pre-operatoria Inicio profilaxis intra-operatoria, una vez obtenidas muestras: teicoplanina + aztreonam / meropenem (riesgo BLEE) Seguir con tratamiento anticipado frente a microorganismo/s etiológico/s de infección previa, hasta resultado de los cultivos intraoperatorios: si +, mantener