Polimialgia Reumatica Dra. Julieta Gentiletti Medica Reumatologa

Polimialgia Reumatica Es una enfermedad inflamatoria que se presenta en personas > de 50 años caracterizada por:

Polimialgia Reumatica Debilidad en cintura escapular y pelviana Síntomas bilaterales que comprometen dos de las siguientes áreas: Cuello, hombros, o caderas Susceptibilidad genética

Caracteristicas clínicas Dolor y rigidez matinal de mas de una hora de duración en cintura pelviana, escapular y hombros La duración de estos síntomas debe ser mayor a un mes Mayores de 50 años Evidencia de laboratorio de inflamación sistémica como ESR aumentada Rápida respuesta a esteroides Exclusión de otras enfermedades sistémicas como Artritis Reumatoidea, Infección crónica, Polimiositis o malignidad

Arteritis de Células Gigantes Afecta primariamente las ramas extracraniales de la Arteria carótida Pacientes mayores de 50 años La complicación mas temible es la perdida de la visión irreversible Etiología desconocida Presenta susceptibilidad genética

Criterios Diagnósticos de Polimialgia Reumática

Chuang y Colaboradores (1982) 50 años o mayores Dolor y Rigidez matinal de una o mas de duración con compromiso de 2 de las siguientes áreas: cuello o torso, hombros o región proximal de los brazos y caderas o región proximal de muslos ERS > 40 Exclusión de otros diagnósticos excepto el de arteritis de células gigantes Todos los criterios deben estar presentes para hacer el diagnostico

Healey (1984) Dolor persistente por lo menos durante un mes con compromiso de dos de las siguientes áreas: cuello, hombros, y cintura pelviana Rigidez matinal mayor de una hora de duración Rápida respuesta a prednisona (20 mgrs/día) Ausencia de otras enfermedades capaces de producir síntomas musculoesqueleticos Mayores de 50 años ESR mayor de 40 mm/hr Resultados negativos para ANA y FR Todos los criterios deben estaer presentes para hacer el diagnostico

Criterios Diagnósticos de Arteritis de Células Gigantes

Comienzo de la enfermedad en mayores de 50 años Cefaleas de reciente aparición nuevas Dolor a la palpación de arterias temporales, disminución del pulso temporal, sin síntomas de arterosclerosis de las arterias cervicales ESR mayor o igual de 50 mm/hr Biopsia arterial anormal: con predominancia de in infiltrado celular de mononucleares, o inflamación granulomatosa

Causas y Patogenia de Polimialgia Reumática

Susceptibilidad genética Desconocida Aumento de IC circulantes Elevación de IL6 serica Elevación de IL1 serica Activación de los linfocitos T mediada por las células dendríticas Ausencia de Linfocitos T productores de IFNγ

Manifestaciones Clínicas

La edad pico de aparición es de 70 años, con un rango entre 50 y 90 años Mas común en mujeres Relación Mujer/ Varón 2:1 De comienzo insidioso, apareciendo semanas o meses antes del Dx

Fatiga Astenia Fiebre Perdida de peso Artralgias Mialgias Depresión

Rigidez matinal Debilidad en cintura escapular Debilidad en cintura pelviana Sinovitis de ambos hombros Dolor inguinal

Los síntomas se centran en los extremos proximales, musculatura axial y estructuras tendinosas Rigidez matinal > 1 hr de duración Dolor que suele despertar de noche Sinovitis de pequeñas articulaciones

Relacion entre Polimialgia Reumática y Arteritis de Células Gigantes

Son dos enfermedades relacionadas Deberían ser consideradas como distintas manifestaciones de una misma enfermedad Afectan a pacientes de la misma edad Las dos afecciones se caracterizan por un aumento de las mismas citoquinas inflamatorias

Entre el 30% al 50% de los pacientes con GCA desarrollan PMR Aproximadamente el 10% de los pacientes con PMR tienen biopsias de la arteria temporal positivas

Síntomas PMR GCA Cefaleas NO SI Fiebre Trastornos Visuales Debilidad en Cintura pelviana Debilidad en cintura escapular

Métodos Diagnósticos

Anemia normocitica normocromica Elevación de la ERS Elevación de la CRP Aumento del recuento plaquetario Hipoalbuminemia Aumento de las α2 globulinas Aumento del fibrinogeno Aumento de las gammaglobulinas Aumento del complemento

FAN negativo FR negativo Función hepática normal Aumento de la Fosfatasa alcalina Tiempo de protrombina aumentado EMG normal Biopsia muscular normal Aumento de la IL6 serica

Diagnósticos Diferenciales

Enfermedades Malignas Hematológicas Tumores sólidos Hipernefroma Mamario Uterino Gástrico Pancreático Ovárico Colonico Prostático Enfermedades Malignas Hematológicas Mieloma Múltiple Linfoma Leucemias Mielodisplasias Macroglobulinemia de Waldestrom

Miopatia hipotiroidea Vasculitis Artritis Reumatoidea Polimiositis Amiloidosis Miopatia hipotiroidea Vasculitis Artritis Reumatoidea Polimiositis Lupus eritematoso sistémico Infecciosas TBC Endocarditis infecciosa HIV Osteomielitis

Tratamiento con Estatinas Osteoartritis Parkinsonismo Depresión FIBROMIALGIA

Fibromialgia Enfermedad no inflamatoria crónica caracterizada por dolor difuso, de origen no autoinmune de etiología desconocida asociada a puntos gatillo característicos detectados en el examen físico

Tratamiento de Polimialgia Reumática

Prednisona 10 a 20 mgrs/día Metotrexato 10 mgrs /semana como ahorrador de esteroides Control de laboratorio cada 4 o 6 semanas

Muchas Gracias!