Mujer joven de 22 años de edad que acude para estudio de su hipertensión arterial. No presentaba antecedentes personales ni familiares a destacar. E.F. tensión arterial en sedestación de 175/100 con una FC76x´. Resto de exploración sin interés. Las pruebas complementarias de hemograma, bioquímica, catecolaminas en orina, sedimento de orina, radiografía de tórax y electrocardiograma fueron normales. Se inició tratamiento con bisoprolol.

A los 3 meses de tratamiento, la paciente presentó ligera mejoría de sus cifras tensionales (160/90) y la angio-RMN informaba de dudosa fibrodisplasia a nivel de arteria renal izquierda por lo que se realizó arteriografía renal para su confirmación. En esta arteriografía, se observó estenosis crítica a nivel de arteria segmentaria renal derecha con circulación colateral y arteria renal izquierda sin lesiones significativas. Se realiza angioplastia sobre esta estenosis con catéter balón de 4x20 mm con buen resultado morfológico y desaparición de la circulación colateral. A los 2 años de seguimiento, la paciente presenta normalización de sus cifras tensionales sin fármacos en la actualidad.

¿Es curable la enfermedad de la paciente?

Hipertensión renovascular Dra. Judith Izquierdo Medicina Interna

Definicion Hipertension sostenida causada por estenosis, constricciones o lesiones del suministro sanguineo de uno o ambos riñones

elevación secundaria de la presión arterial producida por una o más condiciones que interfieren con la circulación arterial hacia el parénquima renal, generándole isquemia.

prevalencia 1 -5 % de la población hipertensa

Causas de hipertension renovascular Aterosclerosis …….90% Displasia fibromuscular……10% Disección Vasculitis (arteritis deTakayasu) Neurofibromatosis Enfermedad tromboembolica Aneurisma de la arteria renal Fibrosis retroperitoneal Lesión por radiación Compresión extrínseca por un quiste o tumor

Displasia fibromuscular Causa 10 % casos estenosis arteria renal Afección de intima, media, adventicia Mujeres 15 – 50 años Causa desconocida - Predisposicion genetica - Tabaquismo - Factores hormonales - Desorden en los vasa vasorum

ateroesclerosis 90% EAR Afecta tercio proximal art. Renal Aorta perirrenal Prevalencia se incrementa: - Edad - Diabetes - Enfermedad oclusiva aortoiliaca - Enfermedad coronaria - hipertension

Hipertensión renal Dism. Perfusion renal activa SRAA AGII: vasoconstriccion directa, estimula secrecion alds., estimula SN adrenergico Prostaglandinas Oxido nitrico

Hipertension renal parenquimatosa Produccion de sust vasopresora no identificada Generen un vasodilatador (bradicinina,PG) No sean capaces de inactivar sustancias vasopresoras circulantes No eliminen eficazmente el sodio

Progressive Atherosclerosis, Renal-Artery Stenosis, and Ischemic Nephropathy.

Síntomas y signos La mayoría asintomáticos 1. Relacionados al aumento TA: ○ Cefalea: occipital, matutina, remite espontáneamente en el transcurso de unas horas ○ Mareos ○ Palpitaciones ○ Cansancio ○ Impotencia

Síntomas y signos 1. Secundarios a vasculopatía hipertensiva  Epistaxis  Hematuria  Visión borrosa  Episodios de AIT  Angina de pecho  Disnea por insuficiencia cardiaca

u Antecedentes familiares Factores de riesgo, estilo de vida Aumento de TA intermitente Edad inicio, cifras tensionales, farmacos Consumo drogas, alcohol, otras, sal Antecedentes: IVU frecuentes aumento de peso Desarrollo de angina de pecho Síntomas de insuficiencia cerebrovascular Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia vascular periférica

Exploración física Evaluación: aspecto general Determinación de TA ambos brazos y miembros inferiores Evaluación pulsos Oftalmoscopia Palpación y auscultación de carótidas Tórax: búsqueda de datos compatibles con HVI Abdominal: búsqueda de soplos, palpación en búsqueda de aneurisma, crecimiento renal Palpación pulsos femorales

Exploración física Búsqueda de Hipertensión sec. Daño a órganos blanco a. riñones palpables (poliquísticos) b.soplos abdominales ( hipertensión renovascular)

Exploración física signos de daño orgánico 1. Cerebro: soplos en arterias del cuello, defectos motores o sensoriales 2. Corazón: localización y características del impulso apexiano, ritmos cardiacos anormales, galope ventricular, estertores pulmonares edema. 3. Arterias periféricas: ausencia, reducción o asimetría de los pulsos, extremidades frías, lesiones dérmicas isquémicas 4. Índice brazo-tobillo 5. Fundoscopia anormal

Indicaciones para revascularizacion Disfunción renal progresiva Edema pulmonar agudo Hipertensión refractaria al tratamiento (al menos 3 medicamentos ) Profilaxis: RAS bilateral RAS en riñon único funcional Nota: Riñon < 8 cm de longitud no se beneficiara Pacientes con una estenosis renal con un gradiente de presión > 20 mmHg son excelentes candidatos para revascularización, y el uso de una guía alambrica presurizada facilitara decisiones durante la intervención