La patología que afecta al pie es muy diversa y numerosa La patología que afecta al pie es muy diversa y numerosa. Sin embargo su conocimiento es importante a la hora de establecer un diagnóstico correcto ante un estudio de RM, para planificar el tratamiento mas adecuado. Aqui presentamos varios casos de patología básica frecuente visualizada en RM de pie.

GANGLION Y NEUROMA DE MORTON Ganglión es una lesión pseudotumoral de apsecto quistico de paredes bien definidas y contenido espeso mucoide o gelatinoso. Habitualmette se localiza en los tejidos yuxtarticulares y presenta un revestimiento de tejido conectivo y fibras de colágeno, que no representan un verdadero revestimineto sinovial. Diagnóstico diferencial de estas lesiones se plantea entre: 1. Quiste sinovial. 2. Bursas.

El Neuroma de Morton es un proceso fibrosante no neoplásico del nervio digital plantar. La localización mas frecuente es en el 3º espacio intermetatarsiano. Diagnóstico diferencial: 1. Bursitis intermetarsiana. 2. Nodulo reumatoide.

DP FAT-SAT, IMAGEN AXIAL: GANGLIÓN T1 SIN CTE, IMAGEN SAGITAL: GANGLION QUÍSTICO

IMAGENES CORONALES T1 SIN CTE (IZQUIERDA) Y T2 IMAGENES CORONALES T1 SIN CTE (IZQUIERDA) Y T2. GANGLION (FLECHA BLANCA) Y NEUROMA DE MORTON (FLECHA ROJA)

NECROSIS DE FREIBERG Necrosis ósea de la cabeza del metatarsiano, normalmente el 2º y/o el 3º. Es idiopática aunque existen factores desencadenantes como uso de calzado con tacón alto y traumatismos repetidos. Mas frecuente en mujeres jovenes y adolescentes.

T1 SIN CTE, IMAGEN AXIAL DP FAT-SAT AXIAL Hipointensidad de la señal medular de la cabeza del 2º metatarsiano, con ligero edema óseo perilesional asociado.

T1 SIN CTE, IMAGEN SAGITAL DP FAT-SAT SAGITAL. DERRAME T1 SIN CTE, IMAGEN SAGITAL DP FAT-SAT SAGITAL. DERRAME ARTICULAR METATASO-FALANGICA 2º DEDO (FLECHA)

FIBROMATOSIS PLANTAR Engrosamiento nodular único o múltiple de la aponeurosis plantar. Etiología multifactorial. Localización mas frecuente es la región media.

DP FAT-SAT SAGITAL T1 SIN CTE SAGITAL: DP FAT-SAT SAGITAL T1 SIN CTE SAGITAL: Engrosamiento nodular múltiple de la fascia plantar.(Flechas)

ARTROSIS. Enfermedad articular degenerativa que cursa con pérdida del cartílago articular y cambios hipertróficos óseos secundarios. Mas frecuente en pacientes añosos.

T1 SIN CTE, IMAGEN AXIAL DP FAT-SAT SAGITAL. Esclerosis ósea y geodas múltiples subcondrales en la articulación escafo-cuneiforme, con edema óseo medular asociado. Pinzamiento importante del espacio articular.

PIE DIABÉTICO Los trastornos que se producen en los pies de los pacientes diabéticos se producen debido al aumento de la glucemia mantenida a lo largo de los años. Esta situación provocan trastornos bioquímicos y biofísicos en los distintos tejidos alterando su estructura y su función, provocando las siguientes alteraciones. - Neuropatía(pérdida de función de nervios periféricos), que suele provocar deformidades en el pie y callos en zonas de apoyo. - Angiopatía diabética. Alteración de la inmunidad. Todos estos trastornos predisponen a la aparición de úlceras, que suelen aparecer sobre una deformidad, en la punta de los dedos o en el talón. Esta úlcera puede cronificarse y agravarse por una infección, favorecida por la pérdida de sensibilidad, de inmunidad, y de vascularización.

DP FAT-SAT SAGITAL: Pie diabético DP FAT-SAT SAGITAL: Pie diabético. Cambios inflamatorios agudos en los tejidos blandos con edema óseo asociado.

T1 SAGITAL DP FAT-SAT CORONAL. Imagen de una lesión ulcerosa plantar de importante tamaño.(Flecha)

LIPOMA INTRAOSEO Tumor óseo primario poco frecuente que presenta un contenido graso importante. Estas lesiones sufren cambios involutivos espontáneos en su interior que producen alteraciones patológicas y radiológicas, diferenciándose tres estadios clínicos: el estadio I sin necrosis asociada, el estadio II con necrosis parcial y el estadio III con necrosis completa o casi completa.

T1 SAGITAL SIN CTE DP FAT-SAT SAGITAL T1 SAGITAL CON CTE. Lipoma localizado en el seno del calcáneo, con compenente graso que satura y no realza tras la administración de contraste. (Flecha)

OSTEOMIELITIS AGUDA El término osteomielitis se utiliza para designar la infección del hueso. Por su patogenia se clasifican en osteomielitis hematógenas y secundarias, éstas incluyen las derivadas de un foco contiguo de infección, las osteomielitis post-quirúrgicas y post-traumáticas. De acuerdo a su evolución, síntomas y signos clínicos y a los cambios patológicos, se les clasifica en agudas y crónicas, lo cual es de gran utilidad en la selección del tratamiento. En adultos la mayoría de las infecciones óseas son ocasionadas por “Staphylococcus aureus”, cerca del 50%, especialmente las de origen hematógeno. Otros patógenos menos comunes son los bacilos Gram negativos tanto aeróbicos como anaeróbicos.

T1 CORONAL T1 SAGITAL SIN CTE. Erosiones óseas con desestructuración de los huesos del tarso, edema óseo y artritis séptica, en el contexto de una osteomielitis aguda.

T1 POSTCONTRASTE SAGITAL T1 POSTCONTRASTE SAGITAL. Realce de características inflamatorias de la mayor parte de la médula ósea de los huesos de tarso, así como también de la sinovial articular y del resto de las partes blandas adyacentes.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DE LA VAINA TENDINOSA Proliferación sinovial benigna en la vaina tendinosa. Localización mas frecuente: dedos de la mano. Masa indolora de crecimineto lento, lobulada y bien definida, adyacente al tendón. Predomina en el sexo femenino y entre 30-50 años.

DP FAT SAT AXIAL DP FAT-SAT SAGITAL. Lesión lobulada bien definida localizada adyacente al tendón flexor del 3º dedo, que rodea circunferencialmente ¾ partes de la falnage distal.

T1 POSTCONTRASTE AXIAL T1 POSTCONTRASTE CORONAL Detalle del realce moderado de la lesión, compatible con tumor de celulas gigantes de la vaina tendinosa.

ESCAFOIDES ACCESORIO TIPO II SINTOMÁTICO. Es una variante anatómica situada detrás de la tuberosidad posteromedial del escafoides. Existen tres tipos de escafoides accesorio: 1. Tipo 1 es un pequeño osículo localizado en el espesor de las fibras del tendón tibial posterior. 2. Tipo 2. Es el mas frecuente. Se trata de un hueso accesorio de forma triangular y que se une al escafoides a través de una sincondrosis de cartílago hialino o fibrocartílago. 3. Tipo 3. Se forma al crearse un puente óseo completo entre el hueso accesorio tipo 2 y la tuberosidad posteromedial del escafoides. El escafoides accesorio tipo 2 sintomático aparece cuando aparece degeneración del cartílago de la sincondrosis con +/- edema óseo asociado y cambios inflamatorios en las partes blandas adyacentes.

DP FAT-SAT AXIAL T1 SIN CONTRASTE AXIAL. Escafoides accesorio tipo 2 con cambios inflamatorios en las partes blandas adyacentes. (Flecha)