ENFERMERÍA PALIATIVA Cleopatra Allen Knight Estela M. Tapia T. 28 de mayo 2011

INTRODUCCIÓN  Desde Florence Nightingale, que pensaba que el enfermero (a) debe tratar de situar al individuo en las mejores condiciones para que la naturaleza pueda actuar sobre él, a los conceptos actuales que afirman que la enfermería cubre las necesidades presentes en todos los individuos, se hace patente que su labor es estar junto al que sufre.

INTRODUCCIÓN  Esta proximidad y el grado de comprensión que desarrolla de la situación de los enfermos le hace muy importante para resolver diversas circunstancias de salud y enfermedad, buscar soluciones y aportar conocimientos y habilidades técnicas como complemento de otros profesionales.

CUIDADOS PALIATIVOS  Es un modelo asistencial que mejora la calidad de vida de los pacientes de pronóstico letal y la de sus familiares. Se basa en la prevención y el control del sufrimiento con identificación precoz y evaluación y tratamiento adecuados del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y existenciales. OMS 2002

FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS  La esencia del cuidado y la calidad del cuidado dirigido hacia la satisfacción de necesidades emocionales, físicas, sociales y espirituales de los pacientes y los cuidadores.  Cuidar es más que desarrollar rutinas o ejecutar acciones que se han adoptado por benéficas.

FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS  Cuidar implica la relación entre el cuidador y la persona cuidada y debe darse en profundidad y conciencia.  El cuidado de enfermería al paciente en cuidado paliativo debe responder a las siguientes preguntas: Como cuidar? ¿Cuidar para qué? ¿Cuidar a quién?

FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS  La interacción activa y efectiva entre la enfermera, el paciente y su familia tiene como eje central y orientador la percepción del cuidado. La relación del cuidado debe dignificar a las personas y fortalecer su autonomía que es en esencia lo que pretende el cuidado.

FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS  El objetivo principal de la enfermería paliativa es conseguir el máximo confort y bienestar del paciente, evitando el sufrimiento y así, lograr finalmente una muerte digna.

Enfermería Paliativa  Cecily Saunders estableció los principios de los CP sobre una perspectiva humanista.  Desarrollo el movimiento hospice, destinado a conseguir una muerte tranquila, sin estorbos terapéuticos innecesarios y la creación de un clima de confianza, comunicación e intimidad, donde la familia vuelve a ocupar un lugar relevante cerca del paciente.

Planeación de los Cuidados  Cuando curar ya no es posible para el ser humano, el objeto se centra en proporcionar el máximo bienestar, alivio: cuidados integrales.  El cuidado de enfermería estará dirigido en base a la subjetividad e individualidad del significado y la experiencia del paciente

PLANEACIÓN DE LOS CUIDADOS Bases del cuidado  El cuidado de enfermería paliativa se basa en la atención a un paciente plurisintomático y cambiante. Elementos básicos  Buena comunicación  Control adecuado de los síntomas  Empleo de diversas medidas para aliviar o atenuar el sufrimiento  Dar apoyo a la familia antes de la muerte y durante el proceso del duelo.

Buena comunicación  La comunicación en la fase final de la vida es uno de los más poderosos instrumentos de alivio no sólo para el paciente, sino también para su familia.  La enfermera debe saber guiar y orientar el manejo global del enfermo, siendo básico que aprenda a escuchar con atención y a reducir la ansiedad que tienen los pacientes por el miedo a lo que padecen y a su futuro.  Desarrollar empatía para analizar la comunicación verbal a través de la escucha atenta e interpretación de la comunicación no verbal a través de las expresiones corporales y el silencio.

Buena comunicación Estrategia de relación de ayuda Actitudes y habilidades para la comunicación. Afrontamiento de la situación con respeto y dignidad Paciente y familia Ayuda a morir Ayuda a despedirse

Control adecuado de los síntomas Calidad de Muerte Control de Síntomas FísicaEmociones Bienestar Unidad de Cuidado Paciente Uso de autonomía Toma de decisiones Uso de recursos apropiados

Empleo de diversas medidas para aliviar o atenuar el sufrimiento  Se basan en las necesidades de los enfermos en la fase final de la vida.

Empleo de diversas medidas para aliviar o atenuar el sufrimiento  Fisiológicas: Buen control sintomático.  Pertenencia: Estar en manos seguras. Sentirse útil. No experimentar ser una carga.  Amor: Poder expresar afecto y recibirlo.  Comprensión: Explicación de los síntomas y la enfermedad. Oportunidad para discutir el proceso de fallecer

Empleo de diversas medidas para aliviar o atenuar el sufrimiento  Aceptación: Cualquiera que sea su ánimo y sociabilidad.  Autoestima: Participar en la toma de decisiones, sobre todo cuando aumente su dependencia de otros. Oportunidad para dar y recibir.  Espirituales: Búsqueda del significado y propósito de la vida. Deseo de reconciliación – perdón y afirmación de valores particulares y comunes.

Dar apoyo a la familia antes de la muerte y durante el proceso del duelo.  Actuar con naturalidad y comprender las necesidades del cuidado;  Ayudar en la redistribución de las funciones y las tareas del paciente;  Facilitar la relación de cuidado entre la familia y el equipo;  Ayudar al enfermo a dejar sus cosas en orden y a despedirse.

MODELO DE INTERVENCIÓN  RESPIRATORIAS:  Administración de oxígeno.  Manejo de la disnea.  Manejo de secreciones.

MODELO DE INTERVENCIÓN LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS:  Cambios en la piel.  Urinario.  Hidratación vía oral  Hipodermoclisis.  Vía subcutánea.

MODELO DE INTERVENCIÓN NUTRICIÓN:  Anorexia.  Evaluar mucosa oral.  Intentar vía oral.  Preferencia del paciente.  Raciones pequeñas a intervalos frecuentes.  Presentación del alimento.

MODELO DE INTERVENCIÓN COMODIDAD:  Dolor.  Evaluación –EVA.  Administración de fármacos (opioides, otros).  Re-evaluación.

¿Qué significado tiene el trabajar en Hospes como enfermera?

Significados de Experiencias  Ha tenido mucho significado en mi vida profesional y personal. Me ha permitido redescubrir la dimensión del cuidado que la expreso en tres grandes aspectos: el aprender, el escuchar y el estar allí. Que es también el hacer para la persona que sufre.

Significados de Experiencias  Estar en Hospes me ha proporcionado la oportunidad de entender con mayor profundidad la sensibilidad que emana de nosotros como humanos para atender el cuidado. Un cuidado enfocado al trabajo con el enfermo en etapa terminal y su familia fundamentado en la fe en Jesucristo

Significados de Experiencias  También he aprendido que el acompañar al enfermo es uno de los aspectos más importantes del cuidado paliativo. Igualmente es muy valioso participar en el aspecto espiritual y emocional.  Otra gratificación ha sido el aprender a escuchar al paciente para evaluar sus necesidades y plantear el cuidado de enfermería.

Significados de Experiencias  ¡No tengo palabras para describirla! Es invaluable. Ha sido una de las cosas más grande que he tenido el poder atender y aliviar el dolor ajeno. La experiencia en Hospes es diferente al trabajo hospitalario. Es gratificante el trabajo voluntario, me hace sentirme mejor porque ofrezco cuidados de enfermería a una persona al final de su vida y a su familia.

Significados de Experiencias  Me ha ayudado a reafirmar mi identidad como enfermera. Cuidar, acompañar y aliviar es un trabajo diferente, atender al final de la muerte.  Me he formado y continuo aprendiendo todos los días y apoyando el equipo.  También me ayuda a redefinir el cuidado humano y ver la atención del paciente desde la perspectiva científica, cultural y espiritual.

Significados de Experiencias  La experiencia ha sido un continuo, descubrir el que hacer de enfermería en otros campos: el hogar del enfermo. Brindar el cuidado en la libertad humana del paciente de decidir su experiencia de vida en función de aprender una experiencia de muerte traslapada en el principio de vivir el día a día. Descubrir mi existencia finita. Es simplemente acompañar al que sufre en su partida.

Significados de Experiencias  Ha sido un complemento para mi como enfermera he podido integrar el humanismo en la atención del paciente y familia,siempre movida por la fe en nuestro señor Jesucristo. El solo hecho de que la persona tenga un buen morir me satisface enormemente.  Siempre es importante adaptarnos al paciente y su familia y no esperar que ellos se adapten a nosotras, el tiempo para ellos vale oro.

ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS  Vocación cuidadora.  Cierto altruismo.  Empatía y comprensión.  Capacidad de escucha.  Sinceridad: preferible callar y escuchar antes que mentir.  Habilidad en la comunicación.  Equilibrio y madurez personal, especialmente ante la muerte.  Paciencia.  Respeto.  Flexibilidad.

CONCLUSIONES  La esencia del cuidado de enfermería en cuidados paliativos es lograr la mayor autonomía posible de la persona y conservar su dignidad hasta la muerte.  Todos los cuidados de enfermería se sustentan en la satisfacción de las necesidades holísticas del enfermo y de su familia.

El secreto de la vida consiste simplemente en aceptarla tal cual es

 No debéis temer a los moribundos, solo necesitan las fuerzas del amor…nada más. Teresa de Calcuta