¿ Como nos Preparamos para Envejecer Sanamente ? Dra. Socorro Adriana Cabello Ponce de León Médico Internista Geriatra

Envejecimiento Envejecer es un proceso lento y progresivo. Los cambios se producen en forma continua, es necesario adaptarse a ellos durante toda la vida. El envejecimiento es una realidad que hay que afrontar

GERIATRIA Es la rama de la Medicina Interna dedicada al anciano que se ocupa, no sólo del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas, sino también de su recuperación funcional y su reinserción en la comunidad. - En el año 2050 la población anciana a nivel mundial se incrementará hasta el 15.6% - En México, de acuerdo con las proyecciones vigentes del Consejo Nacional de Población (CONAPO), los adultos mayores llegarán a 32 millones 400 mil en el año 2050, lo que significará que uno de cada cuatro mexicanos tendrá 65 años o más.

CLASIFICACION Viejo joven 65 a 75 años Viejo viejo 75 a 85 años Viejo muy viejo > 85 años

Cambios en nuestro cuerpo por el envejecimiento Anatomía General El peso alcanza su máximo a los 50 años y luego disminuye. El compartimento de tejido graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 años para luego disminuir a aproximadamente un 20 % promedio. Entre los 30 y los 40 años se alcanza el máximo de altura, disminuyendo luego 5 a 6 cm. entre los 40 y 70 años (1.2 por cada década)

Anatomía General Este cambio es más acentuado en las mujeres. Se explica por: cambios posturales (mayor flexión de cadera y rodillas), disminución de la altura de los cuerpos vertebrales alteración de los discos intervertebrales. SISTEMA ÓSEO Deterioro cartilaginoso articular que provoca alteraciones de las superficies óseas y artrosis degenerativa

Sistema óseo Huesos. Huesos. Hacia los 40 años la reabsorción ósea excede la formación de los que se puede derivar una osteoporosis En las mujeres se pierde el 25% de hueso y por ello pueden aparecer fracturas de cuerpos vertebrales y del cuello de fémur Huesos. Formación / Absorción: Menor número de osteoblastos. No maduración de pre-osteoblastos a osteoblastos. Disminución células progenitoras. Disminución proliferación osteoblastos.

Sistema musculoesqueletico Disminución progresiva de la potencia muscular por pérdida y desorganización de los miocitos

Autocuidado EJERCICIO Disminuye la atrofia muscular Favorece la movilidad articular Disminuye la descalcificación Disminuye el riesgo de arterioesclerosis e hipertensión Reduce el riesgo de eventos vasculares cerebrales y cardiacos Aumenta la capacidad respiratoria y oxigenación de la sangre Refuerza el sistema nervioso y el equilibrio Disminuye la insuficiencias hormonales Favorece la eliminación de toxinas Evita la obesidad Refuerza la actividad intelectual Contribuye en gran manera al equilibrio psico afectivo y a una visión más positiva de la vida

ENFERMEDADES FRECUENTES CAMBIOS EN LA VISIÓN Dificultad para distinguir colores fríos Menor sensibilidad al contraste claro-oscuro Dificultad para la percepción de estímulos ambiguos. ENFERMEDADES FRECUENTES Cataratas, glaucoma y degeneración macular senil. Ojo y Visión La órbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos. La laxitud de los párpados puede provocar: Ectropión Entropión

Ojo y Visión La córnea pierde transparencia y depósitos de lípidos producen el "arco senil". El cristalino aumenta su tamaño y se vuelve más rígido Aparecen con frecuencia cataratas por depresión en la actividad de los fenómenos de deshidratación del lente.

Enfermedades oculares Las cataratas Glaucoma La degeneración macular Retinopatía diabética Retinopatía hipertensiva Autocuidado Consulta anualmente al especialista No usar lentes autoindicados o sugeridos Mantener los anteojos limpios y protegidos Guardar los lentes en un mismo lugar para evitar olvidos y extravíos Caminar con cuidado en lugares en penumbra, iluminación adecuada en los dormitorios, escaleras, baños

CAMBIOS EN LA AUDICIÓN Pérdida de la audición Autocuidado Dificultad para percibir sonidos agudos (presbiacusia) Zumbido Dificultad para localizar sonidos Menor discriminación auditiva Aumenta el nivel de sonido necesario para identificar el discurso hablado Pérdida de la audición La pérdida de la audición que acompaña al envejecimiento, es la alteración sensorial llamada presbiacusia Autocuidado Extraer el tapón de cerumen, para evitar complicaciones como la crisis vertiginosa Acudir con el otorrinolaringologo Uso de instrumentos amplificadores Evitar la automedicación frente a los síntomas de mareo, pérdida del equilibrio o acufenos

Piel La piel, por su extensión, es el órgano más susceptible de recibir daño ambiental a través de los años, en especial por la acción de la luz solar. Cambios: Más delgada Más seca Más transparente Menos elástica Arrugada Tinte amarillento

CORAZON Hipertrofia y Fibrosis del miocardio Las válvulas se endurecen Disminuye el índice cardíaco máximo y el volumen sistólico Disminuye el gasto cardíaco Se prolonga el retorno al estado de reposo Aumentan el tiempo de contracción isométrica y el de relajación Disminuye la capacidad de respuesta al stréss.

VASOS SANGUINEOS El aumento en la colágena, la alteración de la elastina y el mayor depósito de calcio originan rigidez de la arteria con un aumento de la Presión Sistólica, que provoca una pérdida del 10% en la eficiencia sistólica cardíaca Aumenta la resistencia periférica Se incrementa la presión diastólica El grosor de la membrana basal del capilar aumenta con la senectud.

Cambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento BOCA Las características cuantitativas y cualitativas de la saliva se mantienen tanto en los ancianos sanos como los edéntulos XEROSTOMIA es muy frecuente en las personas mayores como consecuencia de ciertos medicamentos: anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos , los diuréticos y enfermedades como la diabetes mellitus, etc.

¿Cuáles son los síntomas que presenta el anciano? Boca seca, saliva espesa y en escasa cantidad Sensación de dolor en la lengua Labios agrietados, secos, escamosos Incremento de caries Infecciones frecuentes en la mucosa Dificultad para deglutir Dificultad para hablar Disgeusia Halitosis

Cambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento Pérdida y atrofia de las papilas gustativas Disminución de la fuerza de los músculos masticatorios Pérdida de las piezas dentales

Cavidad oral Autocuidado La pérdida de las piezas dentales provoca una mala nutrición Los alimentos poco masticados aumentan el riesgo de aspiración Los dientes son necesarios para hablar y comunicarse correctamente, además suponen un componente esencial en el aspecto de la persona y repercuten en su sensación de autoestima y confianza Las prótesis mal ajustadas provocan in- tensos dolores que pueden perpetuarse en el tiempo Disminución de ingesta de alimentos y por consecuente desnutrición. Autocuidado Asistir al dentista. Aprender sobre el cuidado de sus dientes. Realizar higiene bucal 2-3 veces al día. Prótesis, realizar diaria-mente la limpieza de ésta.

GASTRITIS CAMBIOS EN HIGADO Inflamación generalizada de la mucosa gástrica producida por algún tipo de irritante y deterioro de los mecanismos de protección del estomago; puede ser aguda o crónica. Factores de riesgo: Tabaquismo Ingestión de alcohol Imprudencias en la dieta Uso excesivo de aspirinas CAMBIOS EN HIGADO El flujo sanguíneo portal y el volumen hepático se reduce No hay alteraciones en el metabolismo del hígado relacionadas con la edad Puede disminuir con las infecciones, medicamentos, alcohol, obesidad, hepatitis autoinmunes

CAMBIOS EN VESICULA Y TRACTO BILIARES Hígado. Reducción volumen 40%. Reducción FS. Actividad enzimática microsomal y no microsomal se conserva. Pruebas de función hepática se conservan normales: Bilirrubina, Albúmina, Aminotransfresas. Fosfatasa alcalina. INR CAMBIOS EN VESICULA Y TRACTO BILIARES Disminuye la sensibilidad de la vesícula biliar al estímulo de la colecistocinina con una mayor predisposición de cálculos biliares

CAMBIOS EN INTESTINO GRUESO Digestivo. Intestino. Contaminación bacteriana. Absorción Vitamina B12. Absorción no se modifica. Menor absorción de calcio. Vitamina D3. Estreñimiento. CAMBIOS EN INTESTINO GRUESO La estructura del colon se deforma con la edad Las fibras de colágeno se reducen de tamaño y se endurecen, favoreciendo la aparición de los divertículos

Adenocarcinoma de Colon Es más frecuente la forma polipoide. Factores de riesgo: Dieta baja en fibra, rica en grasas, baja en vitamina A,C,E. Genes: APC, k-ras, p53; o DNA error en la reparación de genes. Sobrevida depende de la etapa

FUNCION RESPIRATORIA EN EL ANCIANO

CAMBIOS EN LA CONFIGURACION DE LA CAJA TORACICA Pérdida de la altura de los cuerpos vertebrales Aumento de cifosis dorsal Calcificaciones de los cartilagos costales Disminución en la fuerza de la musculatura respiratoria auxiliar Clin Geriatr Med 19 (2003) 1 – 18 Rev Mult Gerontol 2003;13(3):143-150

Cambios Estructurales del Pulmón Pérdida de retracción elástica Aumento de distensibilidad pulmonar Disminución del calibre bronquiolar Vías aéreas periféricas mas colapsables Dilatación de espacios aéreos distales Disminución de superficie intercambio gaseoso. Aumento de rigidez y luz traqueal. - Disminución de número y enlentecimiento de los cilios. - Aumento de tamaño de las glándulas mucosas braquiales. - Disminución del reflujo tusígeno. están relacionados con la pérdida gradual de retracción elástica que ocurre con la edad. Se produce una disminución del calibre de los bronquiolos distales (de menos de 2 mm de diámetro) debido a la pérdida de tracción radial, con vías aéreas periféricas más colapsables (7,8). La presión pleural se hace menos negativa, lo que determina que en las porciones dependientes del pulmón (bases pulmonares en el sujeto de pie) haya cierre progresivo de vías aéreas pequeñas y consecuente colapso alveolar (9). Este fenómeno de aumento del llamado "volumen de cierre pulmonar" (volumen al cual se colapsan unidades alveolares) es responsable, al menos en parte, de la reducción progresiva de la presión arterial de oxígeno que ocurre con el incremento de la edad (10). A nivel de la pared torácica se observa xifosis y osificación de cartílagos costales, con la consiguiente reducción de la distensibilidad toracopulmonar y aumento del trabajo de los músculos inspiratorios (11, 12).

Cambios morfológicos cerebrales Descenso 15% peso, 80 años. Reducción materia gris supra e infra tentorial. Incremento volumen LCR. Ensanchamiento de los surcos. Crecimiento de los ventrículos

Renal. Reducción masa renal. Glomérulo Corticales. Hialinización. Colapso glomerular. Obliteración AA. Reducción FS.

SINDROMES GERIATRICOS - Inmovilidad - Inestabilidad (en la marcha) - Incontinencia - Úlceras por presión - Impotencia - Incapacidad de los órganos de los sentidos - Malnutrición - Demencia - Depresión - Trastornos de los movimientos - Trastornos del sueño - Incontinencias urinaria y fecales - Polifarmacia

VALORACION GERIATRICA CUADRUPLE Funcional: actividades básicas, instrumentadas y avanzadas de la vida cotidiana diaria Clínica Socio-económico Psicológica

Actividades instrumentadas de la vida diaria VALORACION PSICOLOGICA VALORACION FUNCIONAL Actividades cotidianas básicas de la vida diaria: Son aquellas actividades funcionales esenciales para el autocuidado: comer, vestirse, moverse, asearse, bañarse y continencias de esfínteres Escala de KATZ Actividades instrumentadas de la vida diaria Son actividades funcionales necesarias para adaptarse independientemente a su medio ambiente, como leer, escribir, cocinas, limpiar, comprar, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar medicamentos y finanzas Escala de Lawton Brody. Su capacidad de ejecución revela un elevado nivel de función física: Practicar deportes, manejar automóvil, realizar viajes, etc. VALORACION PSICOLOGICA Valoración cognitiva- Escala de Mini-mental de Folstein Depresión- Escala GDS acortado

JUBILACION Etapas de la Jubilación La prejubilación. Es la etapa que se orienta hacia que la persona empiece a pensar sobre la idea de jubilarse. La jubilación. Es una etapa en la que se dan diferentes tipos de vivencias. La persona aprovecha para ver todo lo que no pudo hacer antes, a este periodo se le conoce como luna de miel. También puede dedicar su tiempo a continuar con las actividades de ocio planificadas, cambiando únicamente el tiempo que se les dedica. O bien descansar y relajarse. El desencanto y la depresión. Es una etapa en la que la persona se siente frustrada, descontenta, porque sus fantasías sobre la jubilación no se cumplen, no sabe hacer uso de su nueva libertad o surgen problemas económicos o de salud. Reorientación. En esta fase, la persona se esfuerza por construir percepciones más realistas y por desarrollar unas rutinas aceptables y abiertas. Durante esta etapa, el individuo comprende que la jubilación es un nuevo estilo de vida, con unos roles nuevos que deben irse asumiendo Estabilidad. En esta última etapa de la jubilación, se logra mantener el ajuste entre la actitud hacia la jubilación y las posibilidades reales.

Jubilación Entre las actividades que pueden ocupar el tiempo libre después de la jubilación, destacan las siguientes: cuidar a los nietos, pasear, viajar, servir de consejeros a gente joven, cuidar de forma voluntaria a personas enfermas, acudir a clubes.