Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla Intervenciones de enfermería en el Envejecimiento Exitoso Urgencias Geriátricas M.C.E. Juana Toribio Pájaro

Introducción El paciente anciano no resulta un paciente fácil en el servicio de urgencias, tanto por las dificultades objetivas que unas presentan, como por la falta de formación específica. La urgencia geriátrica tiene peculiaridades específicas, debido a una respuesta fisiológica no habitual ante cualquier estímulo nocivo a la gran frecuencia de manifestaciones atípicas. La principal característica diferencial de la enfermedad aguda en el anciano es su tendencia a la incapacidad, especialmente en condiciones de fragilidad, entendiendo esta como un deterioro progresivo de la adaptabilidad a los cambios, debido a una alteración en la reserva funcional orgánica y en los mecanismos de control homeostático.

Epidemiología Los motivos más frecuentes de consulta a urgencias en los ancianos son los síntomas generales y los problemas:

Cetoacidosis diabética Problemas más frecuentes que demandan atención en el servicio de urgencias Urgencias IAM Infecciones Dolor abdominal Caídas DM2 Cetoacidosis diabética Psiquiátricas Suicidio Delirium

Tipos de urgencias geriátricas En el primer tipo de urgencias se incluyen aquellas que son idénticas a las del adulto joven pero que cursan con semiología distinta, haciendo más difícil el diagnóstico y que se demore la instauración del tratamiento.

Respuesta del organismo del anciano ante una situación de urgencia El paciente anciano tiene unas características diferenciales del modo de enfermar debido a: Existencia de pluripatología Presentación atípica de la enfermedad Alta incidencia de complicaciones derivadas tanto de la propia enfermedad como de los tratamientos empleados Tendencia a la cronicidad Asociación de deterioro funcional Importancia de los factores ambientales y sociales en la recuperación

El segundo tipo de urgencias comprende urgencias más específicas del anciano, debido a su particular frecuencia en este tipo de pacientes y a sus consecuencias funcionales. Caídas Trastornos del comportamiento Pérdida cognoscitiva

El tercer tipo de urgencia geriátrica consiste en el fallo del sistema de ayuda a domicilio del paciente anciano dependiente, en especial aquellos problemas médicos o sociales que afecten al cuidador principal. En este caso es indispensable el tratamiento urgente del paciente.

Signos y Síntomas Disnea Cianosis Hipertensión Deshidratación Vértigo Desnutrición Infecciones Úlceras Edema Fracturas Agitación Trastornos digestivos Fiebre Dolor

Escalas De Barthel Índice de Katz Escala de Lawton y Brody Test Pfeiffer Deterioro (SPMSQ) Cognitivo GDS Reisberg

Tratamiento Valoración del paciente geriátrico Valoración Médica Valoración funcional Valoración mental Valoración social

Diagnóstico Resultados esperados intervenciones Disminución del gasto cardiaco relacionada con la afectación ventricular, isquemia, arritmias. El paciente conserva la estabilidad hemodinámica; no muestra signos y síntomas de insuficiencia cardiaca: diaforesis, hipotensión, cambios de estado mental, piel fría y pegajosa. Mantener una vía intravenosa permeable para la administración de medicamentos en caso de arritmia. Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresión clínica de IM. Registrar los signos vitales cada hora para determinar la presencia de complicaciones inminentes, y choque cadiogénico. Valorar si hay cambios en el estado mental (apatía, confusión, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado. Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminución del volumen urinario indica reducción del flujo sanguíneo renal.

Diagnóstico Resultados esperados intervenciones Mantener al paciente con un umbral bajo de dolor. El paciente no experimenta dolor torácico, llama a la enfermera si sufre dolor. Administrar analgésicos, narcóticos según prescripción médica Vigilar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administrar narcóticos que disminuyen la presión y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias. Administrar ablandadores de las heces según se ordene.

El paciente conseguirá un patrón de eliminación urinaria adecuado. Diagnóstico Resultados esperados intervenciones Alteración del patrón de eliminación de orina (incontinencia) relacionado con la disfunción urológica. El paciente conseguirá un patrón de eliminación urinaria adecuado. Explicará el proceso de micción y los factores causales y / o coadyuvantes a su trastorno urinario. Preparar material para la instalación de sonda vesical. Explicar al paciente la técnica a realizar, dándole la posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su intimidad. Administración de medicamentos indicados. Identificar signos de alarma: presencia de orina turbia, sangre, coágulos, fiebre,

Diagnóstico Resultados esperados intervenciones Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C espasmo bronquial, mucosidad excesiva, secreciones bronquiales, retención de las secreciones, enfermedad pulmonar, proceso infeccioso respiratorio, etc. E/P Ausencia o tos inefectiva, disnea, ruidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores), cambios en la frecuencia

Diagnóstico Resultados esperados intervenciones Alto riesgo de caídas R/C la falta de conocimientos de las precauciones necesarias secundario a las deficiencias motoras, sensoriales y a los riesgos ambientales

Diagnóstico Resultados esperados intervenciones Demencia R/C una enfermedad del cerebro crónica o progresiva M/P déficit de múltiples funciones superiores (memoria, pensamiento, orientación, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio)

Intervenciones de enfermería Ansiedad R/C cambio y/o amenaza en el estado de salud por la crisis de la enfermedad, sensación de amenaza de muerte, etc. expresión de preocupación debido a cambios en acontecimientos vitales del cuadro la patología, temblor en manos, inquietud, aumento de la presión arterial, dificultad respiratoria, aumento de los reflejos.