PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES Ibai Otegi Altolagirre MIR Cirugía Complejo Hospitalario de Navarra

CASO Mujer, 71 años Acude a Urgencias por cuadro oclusivo Dolor y distensión abdominal Vómitos Ausencia de deposiciones

PERDIDO??

NOOOO!!

Antecedentes personales: NEUROLÓGICOS: Epilepsia ACV subagudo en 2010, deterioro cognitivo secundario a patología vascular cerebral

Antecedentes personales GINECOLÓGICOS: -Histerectomizada en los años 80 -Mayo 2012; - eco transvaginal: imagen en zona correspondiente a ovario derecho de 6x4x4 cm - analítica y marcadores tumorales normales - TC abdominopélvico: lesión quística de probable dependencia anexial derecha de 5 x 4 cm

TAC junio 2012

Enfermedad actual Dolor abdominal de 48 horas de evolución Ausencia de deposición Vómitos recurrentes abundantes Hábito estreñido; ocasionalmente cuadros de distensión abdominal autolimitados

Exploración física Regular estado general Hemodinámicamente estable Abdomen: doloroso a la palpación de forma difusa, más marcado a nivel periumbilical y FID. Blumberg positivo Tacto rectal: heces en ampolla No hernias inguinocrurales

Pruebas complementarias: ANALÍTICA: normal RX ABDOMEN: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos ECO ABDOMINAL: asas de delgado con incremento de su contenido líquido y de su peristaltismo Imagen anecóica de morfología ovalada en en pelvis derecha, de 5 x 9cm, en relación con quiste anexial ya descrito

TAC ABDOMINOPÉLVICO

Evolución Se inicia tratamiento conservador con sondaje nasogástrico, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia No presenta buena evolución, tras 48 horas se le plantea la intervención quirúrgica

Planteamiento quirúrgico ¿LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA? EXPLORACIÓN DEL QUISTE ANEXIAL DERECHO

Intervención quirúrgica Escaso líquido libre de aspecto seroso Dilatación segmentaria de asas de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal ) con signos congestivos Brida firme desde resto uterino a ileon distal produciendo obstrucción intestinal en asa cerrada Sección de brida, recuperando el intestino coloración normal

Apéndice cecal dilatado y aumentado de tamaño en su punta, con apariencia de posible linfangioma quístico o mucocele apendicular

Apendicectomía con invaginación del muñón apendicular

Anatomía Patológica y microbiología Apéndice ileo-cecal de 9 cm de longitud En sus dos tercios distales tiene 4 cm de diámetro La pared tiene un grosor uniforme de 1 mm La luz marcadamente dilatada, ocupada por moco. DIAGNÓSTICO: Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. Margen de resección proximal libre.

Evolución Presenta buena evolución, alta hospitalaria a los 8 días de la intervención.

APRENDIZAJE

Las pruebas complementarias no siempre presentan una correlación clínica o anatómica completa y por ello no se deben descuidar aspectos clínicos del paciente ni exploraciones minuciosas y sistemáticas de la cavidad abdominal

Exploración abdominal completa durante el acto quirúrgico en la que se pueden observar, diagnosticar y tratar procesos y patologías enmascaradas u ocultas

MUCOCELE APENDICULAR

DEFINICION MUCOCELE APENDICULAR “Dilatación quistica de la luz apendicular con acumulo de material mucinoso” PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: indica la existencia de mucina extracelular en la cavidad abdominal en forma de depósitos o ascitis p

CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICO ---- ASINTOMÁTICO PEQUEÑO (< 5 cm) --- LARGO BENIGNO ----- NEOPLASICO INTEGRO ----- PERFORADO 0,2-0,3 % de todas las apendicectomías

ETIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA Epitelio apendicular: gran cantidad de células caliciformes productoras de moco La mayoría de neoplasias apendiculares comienzan como mucoceles Paul H. Sugarbaker: “If any important function of the appendix does exist, perhaps its role in mucus production and lubrication of the fecal contents within the right colon should be mentioned”

Appendiceal Mucinous Neoplasms CLASIFICACIÓN Appendiceal Mucinous Neoplasms Controversial Issues Joseph Misdraji, MD Arch Pathol Lab Med—Vol 134, June 2010

DIAGNOSTICO/FORMAS DE PRESENTACION

COMPLICACIONES Obstrucción intestinal Pseudomixoma peritoneal (no es imprescindible la rotura del quiste)

HEMICOLECTOMÍA DERECHA TRATAMIENTO APENDICECTOMÍA Especial cuidado, no romper el mucocele Procesos benignos y confinados al apéndice HEMICOLECTOMÍA DERECHA Afectación segmentos intestinales contiguos Adenopatías regionales afectadas Seudomixoma peritoneal o malignidad del proceso

SEGUIMIENTO Classification of and cytoreductive surgery for low-grade appendiceal mucinous neoplasms J. R. McDonald1, S. T. O’Dwyer1, S. Rout1, B. Chakrabarty2, K. Sikand2, P. E. Fulford1, M. S. Wilson1 and A. G. Renehan1,3

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